Включен в списание Ocronos. Т. III. № 4 - август 2020 г. Първоначална страница: том III; № 4: 442

Основен автор (първи подписал): Ана Мария Суарес Гарсия

Дата на получаване: 31 юли 2020 г.

Приета дата: 24 август 2020 г.

Реф.: Охрони. 2020; 3 (4): 442

Автор: Ана Мария Суарес Гарсия

Категория: TCAE в услугата за ендоскопия

Ключови думи: колоноскопия, подготовка, изпълнение, седация, резултати

Въведение

По време на пандемията COVID сме принудени да променим начина си на работа по отношение на приетите мерки за сигурност. За да извършим този тип тест, протоколът, който следваме, е:

  • Пациентът, който отиде да направи колоноскопия, ще отиде да го извърши с COVID тест (максимум 48 часа предварително като превантивна мярка).
  • Ще дойдете с маска
  • Както медицинският екип, така и медицинският екип ще носят през цялото време защитен костюм (EPIS), който се състои от капачка, плътна защита за очите или екран за защита на цялото лице, рокля с дълги ръкави, за да бъде водоустойчива, ако се очаква да има пръски кръв или други телесни течности, престилка и маска FFP2, ръкавици (2 чифта) и клинове. Всички основни компоненти, за да се избегне заразяването на здравния персонал.

Ендоскопията е медицинска процедура, която използва оптична система (наречена ендоскоп), за да види вътрешността на храносмилателния тракт.

Диагностичният тест, чиято цел е да изследва лигавицата на вътрешността на дебелото черво (дебелото черво) от ректума до дъното на цекулната торбичка, се нарича „колоноскопия“ с възможност, ако е посочено, да бъде въведена в крайния илеум.

Ендоскопът се състои от гъвкава, оптична тръба, с камера, свързана към видео в дисталния край (видео гастроскопия или видео колоноскопия), което ни позволява да виждаме и записваме изображенията на изследваните области в храносмилателния тракт в телевизионен монитор.

Ендоскопът има тръби вътре, които позволяват:

  • Инжектирайте въздух или течност, за да разтегнете или инспектирате храносмилателния тракт, както и да измиете инспектираната зона.
  • Аспирирайте и вземете проби от лигавицата на червата за изследване.
  • Въведете микро-форцепс за извършване на биопсии и вземане на тъканни проби за микроскопско изследване, извличане на малки чужди тела, които са случайно погълнати, полипи на храносмилателната лигавица, каутеризиране на разширени вени или хеморагични лезии.
  • Въведете микро ножици и други инструменти за извършване на интервенции в хранопровода, стомаха или червата (екстракция на полипи, тумори ...)

По време на целия процес дискомфортът, произтичащ от процеса, ще бъде избегнат, доколкото е възможно, чрез аналгетици или хипнотици, прилагани интравенозно.

За да се извърши правилно този тест, пациентът трябва предварително да е направил прочистване на червата.

храносмилателна

За тези прочиствания се използват лекарства, които пречистват червата, за да се улесни въвеждането на тръбата през ануса.

Лекарят, който ще извърши теста, трябва да може да види добре цялата лигавица на дебелото черво, за да може колоноскопията да се счита за адекватна. Това е важно и за двете страни, тъй като позволява да се изключат важни промени, като полипи или рак, както и за пациента, защото ще избегне да се налага повторение на теста или извършването му преди необходимото време.

Продължителността е около 40 минути и обикновено причинява дискомфорт на пациентите, така че те обикновено са седатирани през това време.

С този тест се извършват прегледи за ранно откриване на рак на дебелото черво и ректума, които са рутинни от 50-годишна възраст. Също така за откриване на причини за промени в чревните навици. Изследват се симптоми като ректално кървене, внезапна загуба на тегло или болка в стомаха и за отстраняване на полипи.

Тестът не е освободен от някои дискомфорти, които се опитват да бъдат сведени до минимум чрез лекарства.

В зависимост от риска на пациента и продължителността, сложността, вида на ендоскопската процедура, наред с другото, ще се определи нивото на седация, което трябва да се постигне.

Нивата на дълбочина на седация за тези пациенти са определени от Американското дружество по анестезиология (ASA), Американската академия по педиатрия и Американския колеж на спешните лекари и са класифицирани според отговора на вербален или физически стимул, възможното въздействие на дихателните пътища, адекватността или не на спонтанната вентилация и увреждането на сърдечно-съдовата функция.

Скалата ASA е най-използваната в ендоскопията и се определя като:

Съзнателна седация: при която пациентът остава спокоен, съдействащ и със спонтанна вентилация. Преди или по време на ендоскопия може да има хиперактивност на симпатиковата нервна система, която благоприятства появата на тахикардия, аритмии, артериална хипертония или дори ангинални кризи. Една от целите на съзнателното успокояване е, че пациентът е отпуснат и не помни изследването, но е в състояние да реагира на устни нареждания, тоест да постигне амнезия, а не анестезия, всяка друга техника, с която се губи комуникацията с пациента трябва да се има предвид.обща анестезия.

На свой ред това може да бъде:

  • Лека седация: е състоянието на намалено опасение без промени в нивото на съзнание, предизвикано от наркотици с цел постигане на сътрудничество и намаляване на стреса.
  • Умерена седация: наричана по-рано съзнателна седация. Определя се като медикаментозна депресия на съзнанието, при която пациентът може умишлено да реагира на вербални команди и където спонтанната вентилация е била достатъчна.
  • Дълбока седация - обикновено при използване на пропофол. Определя се като медикаментозна депресия на съзнанието, по време на която пациентът не може да бъде лесно възбуден, но може умишлено да реагира след многократна или болезнена стимулация и където спонтанната вентилация може да бъде неадекватна и се изисква помощ за поддържане на дихателните пътища.

Подготовка

Лекарят трябва да знае дали пациентът страда от заболявания като диабет, реална недостатъчност, сърдечни или чернодробни заболявания.

Може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта (включително аспирин), желязо или други лекарства в продължение на няколко дни преди теста.

Дебелото черво и ректума трябва да са празни и чисти, така че лекарят да може да види цялата лигавица на лигавицата по време на теста. За това се прави това, което е известно като „подготовка на червата“. Има различни начини за приготвяне, като таблетки, течности и клизми (или комбинации от тях). Например, може да се наложи да пиете големи количества слабително разтвор вечер преди процедурата. Това често води до необходимостта да прекарвате много време в тоалетната. Процесът на прочистване на дебелото черво и ректума може да бъде неудобен и това може да обезкуражи много хора да се изследват.

Техника

Пациентът трябва да лежи отстрани, отстрани и да сгъва коленете към гръдния кош, през цялото време TCAE ще помогне на пациента да запази това положение.

Специалистът вкарва колоноскопа през ануса и бавно го премества през дебелото черво и началото на тънките черва. Понякога устройството не може да достигне илеума, така че обикновено са необходими допълнителни тестове, за да се гарантира доброто състояние на органа.

През тръбата се издухва въздух, за да се разтегнат стените на дебелото черво, за да можете да го видите по-подробно. В цялата тръба има празен път, който се нарича работен канал и който служи като канал при въвеждане на пинсети и други прибори, така че това устройство не само се използва за визуално изследване, но може да премахва и тъканни проби за анализ, лекувайте наранявания (скрепете рана, използвайте техники за коагулация на топлина и др., за да предотвратите кървене) и премахнете полипи. Всмукване може да се използва и за отстраняване на изпражнения или течности, които пречат на зрението.

Както на входа на тръбата, така и на изхода лекарят може да наблюдава стените на дебелото черво и при необходимост да прави снимки или да записва видео от теста, за да може да ги разгледа по-късно в детайли и да ги прикачи към протокола от изследването.

След теста пациентът ще бъде наблюдаван известно време, за да се увери, че не изпитва никакви усложнения. Може да се наложи да останете в центъра за около час, преди да се приберете вкъщи, и ще ви е необходим някой, който да ви кара, заради анестезията, която сте получили. Вашият лекар или сестринският екип трябва да ви дадат конкретни указания за това какво можете и какво не можете да правите в часовете след теста.

По време на теста въздухът се изпомпва в дебелото черво и ректума, може да се почувствате подути, да имате газови болки или спазми за известно време след теста, докато газът изчезне.

Ако биопсиите са направени като част от процедурата, резултатите ще бъдат достъпни след няколко дни, дори ако лекарят ще изпрати протокола от теста на лекаря, който го е поискал.

цели

Този тест може да се използва за откриване на колоректален рак. Целта на скрининга е да се търси рак при хора, които нямат симптоми. Ако по време на теста се видят ненормални области, те могат да бъдат отстранени, биопсирани и тествани за рак. Също така намерете и премахнете полипи (маси във вътрешната обвивка), преди да се превърнат в рак. Открийте промени в движенията на червата, кървене от ректума или необяснима загуба на тегло. Понякога този тест се използва за разширяване на червата, когато поради наранявания, операции, тумори и други е стеснен и за това се поставя ендопротеза, която не е нищо повече от твърда тръба, която предотвратява това стесняване.

Изследване от този тип се извършва в случай, че се появи поредица от симптоми, които могат да показват съществуването на патология или състояние. Също така в случай на:

  • Наличие на полипи, наблюдавани преди това при рентгенографски тест или сигмоидоскопия
  • Анемия (когато не е установена друга причина, която да я причинява)
  • Болка в корема
  • Промени в движенията на червата
  • Ненормална загуба на тегло
  • Наличие на кръв в изпражненията

Възможни усложнения при колоноскопия

Те обикновено са в безопасност, но има малък риск от:

  • Кървене (ако се отстрани полип или се направи биопсия)
  • Перфорация (дупка в стената на дебелото черво или ректума)
  • Реакция на анестезия
  • Инфекция.

Въпреки че има и предимства:

  • Той е минимално инвазивен, предотвратявайки хирургичната процедура на пациента
  • Позволява откриване на аномалии в растежа на чревната тъкан и отстраняването им за биопсия
  • Това е добро диагностично средство и отлично за предотвратяване на рак на дебелото черво