Двойна псевдохипертрофия
Това е 64-годишен мъж, който се консултира за прогресивна загуба на сила да ходи и да стои на пръсти, парадоксално на пръв поглед той има добри близнаци.
Лична история: Затлъстяване, диабет тип I, дислипидемия, HBP. Исхемична болест на сърцето ОМИ. Чернодробна стеатоза, раздразнително дебело черво. З. Хиатус. Subacromial S., Остеоартрит на десния лакът, C4-C5 частична синдесмоза, IQ: L5-S1 дискална H дискектомия и хронична радикулопатия в споменатата територия
Активни лечения: Еезетимиб, Трамадол/Парацетамол, Фенофибрат, Атенолол, Ивабрадин, Инсулин, Метформин, Вентолин
Проучване. Затлъстяване. Лицеви телеангиектазии и ушни миди. Няма болка при двойна палпация. Увеличена дебелина на прасеца двустранно. Двоен диаметър (12 см от подколенната пролука): Дясно. 44 см. Вляво: 41 см. Ограничения на дорзолумбалната подвижност. Goldthwait +. Отрицателни.
Неврологичен преглед: Пателарна хипорефлексия. премахване на Ахилеос. Леко ограничение до изправяне на пръсти.
Предоставени допълнителни доказателства
АНАЛИТИЧНО: Глюкоза 100 mg/dL. Креатинин 0,97 mg/dL. Кломерулна филтрация 82. Креатин киназа (CK) 93 U/L. Алкална фосфатаза (ALP) 52 U/L. Стабилен гликозилиран хемоглобин 6.7%. Ревматоиден фактор вдясно Хронични неврогенни промени в миотом S1 в тежка степен отдясно и умерено отляво, без признаци на активна денервация.
Не видяхме удобно потвърждението чрез мускулна биопсия.
Диагноза: Хронична двойна денервационна миопатия по отношение на лумбалната спондилодискартара, предишна операция и хронична радикулопатия на S1
Дискусия
В този случай мускулите на прасеца (прасец и солеус) атрофират поради липсата на инервация, причинена от хроничната компресия на корените S1 двустранно. В други случаи (постполимилитичен синдром, гръбначно-мускулни атрофии, полиневропатии) мускулът се заменя с мастна или съединителна тъкан
Нашият случай е много подобен на тези, публикувани от: Zurita Prada, Faré García, Urrego Laurín и др. Двойна псевдохипертрофия. Reumatol Clin.2017; 13 (3): 173–175.
Следователно не видяхме необходимостта от патологична диагноза, като по този начин избягвахме ненужни тестове.
Предвид необратимостта на мускулните наранявания на краката и настоящото отсъствие на активни радикулопатии, не видяхме никаква полза от препоръчването на декомпресивна хирургия в този случай.