Дуоденумът се простира от пилора до дванадесетопръстника-йеюнален ъгъл, това е най-късата част на тънките черва, дълга е 25 см.
Той е под формата на непълен кръг, чийто отвор е обърнат нагоре и вляво.
Разделен е на 4 порции
Първата е дуоденалната крушка, с триъгълна форма, насочена вдясно, отгоре и отзад; той се намира вдясно от гръбначния стълб, на нивото на 1-ви или 2-ри лумбален прешлен.
Втората част протича успоредно на гръбначния стълб, приема в средната и вътрешната си част, в ампулата на Ватер, общите жлъчни пътища и Вирсунг, по-нагоре по канала Санторини.
Третата част пресича гръбначния стълб на нивото на тялото на 3-ти и 4-ти лумбален прешлен и се изкачва нагоре и наляво, за да образува 4-та част и завършва под дуоденоеюналния ъгъл, вляво от гръбначния стълб.
Дуоденумът е ретроперитонеален, освен в първата си част.
От 4-те порции най-голям интерес представлява луковицата на дванадесетопръстника, тъй като там се намира най-големият процент язви.
Изследването на дванадесетопръстника включва разпит, физикален преглед, радиологично изследване, изследване на стомашната химия, катетеризация на дванадесетопръстника, изследване на окултна кръв в изпражненията, паразитологично изследване, лабораторни изследвания и ендоскопия

хирургия

  • Непрекъснато
  • Колики
  • Епигастрален
  • Болка в H.D.

Връзка с приема на храна: Късна постпрандиална почасова болка.

  • С лице надолу
  • Седнал, наведен напред
  • Спусък на пушка
  • Генупекторал

Ритъм на болката: имате болка в продължение на 20 до 30 дни, редуващи се със спокойствие в продължение на месеци или години.

Изгаряне или тежест

Повръщане: Вижте графика за повръщане, пилорен синдром.
Хематемеза

Болезнено усещане за глад: гастралхохемоза

Отслабване

Кръвоизлив: Хематемеза
Мане

Леко кървене 10% и 20% от обема

Кожна хипотермия

Hto. тя се спуска бавно, започва в 6 часа и се стабилизира в 36 часа.

Левкоцитоза с неутрофилия, еритроцитоза, повишаване на уреята, хипербилирубинемия до 2 mg%.

Дуоденалната луковица е мястото, където най-често се установяват язви, дванадесетопръстниците са по-чести при младите хора и преобладават при мъжете в съотношение 2: 1.

Физикалният преглед при палпация може да разкрие повишен тонус на дясната ректума в горната част на корема.
Ако лекарят удари десния преден ректус от ребрения ръб до пъпа, се установява ограничена точка на болка и увеличаване на рефлекторната контрактура.
Маневрата може да се извърши и чрез позициониране на лекаря отзад, следвайки външния ръб на двете ректуми, ограничена болка възниква в дясната ректума.

РАДИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ
Нормална дуоденална крушка във формата на фригийска капачка, закръглена крушка или крушка във формата на пламък на свещ, те се визуализират отпред в OAD и в LAO се наблюдава профилът им.
Вродени аномалии
Херметичност, свързана с други малформации.
Пръстеновиден панкреас, понякога причиняващ стесняване.
Аберантен панкреас.

Дуоденални язви
Те са най-чести, особено на гърба; ако бъдат открити след 1-ва порция, те се наричат ​​постбулбарни и са по-трудни за лечение, като представляват чести усложнения; са придружени от високи нива на хиперхлорхидрия, могат да бъдат асимптоматични и да присъстват с мелена или перфорация

Рентгенология
Нишата: Може да се демонстрира в 85% от случаите, може да има язви, разположени една срещу друга, множеството е често, целуващи язви.

Язвена ограда, катарама, липса на пълнеж или белезникав ореол около язвата.

Ако язвата се вижда отпред, тя дава окачено изображение.

Дивертикуларна формация, изпъкнала спикуларна в профила, получена в лявата предна коса.

Излъчени гънки, които се сливат в нишата.

Спазъм на противника при скорошни язви.
Прибиране на белези при стари или хронични язви

Изображение на Akerlund: Голямо значение при липса на ниша, изравняване на по-малката кривина, изчезване на вътрешната вдлъбнатина и спазъм на противника в по-голямата.

Псевдодивертикулите се образуват, тъй като фиброзните процеси изменят динамиката на крушката, страничните вдлъбнатини имат формата на малки торбички.

Луковица на детелина или пеперуда.

Тънка твърда тръба или луковичен физис.
ЧЕХЛЕН ХИМИЗЪМ: Нормални стойности на серумния гастрин чрез радиоимуноанализ: 20 до 200 pg./ml., Между 200 и 1000 мислят Zollinger Ellison.

Изход на основната киселина на BAO
2 - 2,5 - 5 meq. или m mol за 1 час: нормално

5 m mol. или> показва язва на дванадесетопръстника

MAO Максимална киселинна мощност

Стимулиране с хистамин или хисталог или пентагастрин

0 m mol или m eq. време: истинска ахлорхидрия, гастрит или рак на стомаха

1 до 20 m mol или m eq.: Нормална или стомашна язва.

20 до 35 μmol: язва на дванадесетопръстника

35 до 60 μmol: язва на дванадесетопръстника или Zollinger Ellison.

> 60: Золингер Елисън
ГАСТРИЧНА СЕКРЕТИЯ
Стомахът отделя йони, особено водород, хлор, натрий и калий, вътрешен фактор пепсиногени и слуз в стомашния лумен.
Солната киселина и вътрешният фактор идват от париетални (оксинтични) клетки, разположени в тялото и в очното дъно.
Пепсиногените се секретират неактивно в тялото и очното дъно от основните клетки, както и от лигавичните клетки на кардията, тялото, антрума, очното дъно и пилора.
В присъствието на киселина пепсиногените автоматично се преобразуват в пепсин
Слузта се произвежда от повърхностните епителни клетки и от лигавичните клетки на жлезистите шийки на стомашната лигавица.
Имуноглобулини А и антигени на кръвна група също се секретират; също плазмените протеини в малки количества.
Париеталните клетки ще имат рецептори за хистамин, ацетилхолин и гастрин.
Калциевият йон участва в секрецията на стомашна киселина, ахлорхидрия се среща при тежка хипокалциемия.

Други пептиди също действат:
Инхибиращ вазоактивен пептид
Стомашен инхибиторен пептид
Соматостатин
Простагландини
Енкефалини.
Секрецията на стомашната киселина може да бъде измерена при базални условия, при условия на максимална стимулация и в отговор на обичайни стимули, като поглъщане.
МАО 40 mg/kg хистамин фосфат.
6 mg/kg пентагастрин.
Базален BAO: киселина, отделяна при липса на стимул.
PAO Това е стойността, съответстваща на половината от сумата от 2 последователни максимални измервания на секрецията, произведена с хистамин, хисталог или пентагастрин
Среден BAO: 2,5 m mol час
Вагусна цефална стимулация, предизвиква стимулация на киселинната секреция, която се оценява на една трета или половината от PAO
Хранителният компонент, който най-силно стимулира киселинната секреция, е протеин, усвоени протеини, пептиди, пептони, аминокиселини, оказват мощен ефект, те действат чрез освобождаване на гастрин хептадекапептид G17.
Ако рН падне под 2,5, освобождаването на гастрин се намалява, вероятно механизъм на невроните.
Липсата на киселина благоприятства увеличаването на хормона.
Намалената стомашна киселинност, пернициозната анемия, ваготомия, може да доведе до изходна хипергастинемия.

Определяне на кръвта
Гастрин над 600 pg/ml е Z.E.
Между 110 и 600 пикограма/мл. може да бъде язва на дванадесетопръстника или Z.E.
Повдигащата анемия също го повишава

Тестът за секретин води до увеличаване на Z.E със 110 pg/ml или 100% или повече.

ФАЗИ НА СЕКРЕТИЯТА НА СТОМАНИТЕ
Фаза I или главна: вагусна стимулация от зрението на храна, миризми или емоционални влияния.

Фаза II или антрал: приписва се на освобождаването на гастрин от стомашния антрал, чрез изменение на pH, разтягане на лигавицата или при контакт на лигавицата на антрала с освобождаващи гастрин вещества, като пептони.
Фаза III или чревни: Специфични стимули действат върху червата, причинявайки повишена стомашна секреция, екстракт от месо, вода и пептони, докато мастните киселини и други сродни вещества действат по инхибиторен начин.

ХИРУРГИЧНИ ПОКАЗАНИЯ

Трънкова ваготомия и пилоропластика

Селективна ваготомия и пилоропластика: запазва целиакия и чернодробните клони

Суперселективна ваготомия: Запазва целиакия, чернодробните и антралните клони.
Дуоденит

Диагнозата дуоденит е изключителна за ендоскопия при наличие на горна храносмилателна картина или кървене.

Може да се прояви с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт или банални диспептични разстройства, като следпрандиална тежест, усещане за раздуване на епигастриума, понякога болка без строг график или периодичност.
Рентгенологичното проучване не установява диагноза, но може да доведе до съмнение поради раздразнителна дуоденална крушка, която не задържа бария, или удебелени гънки.
Ендоскопията показва застойна лигавица и някои малки повърхностни язви, покрити с белезникав ексудат; друг път показва удебелени лигавични гънки.

Дуоденална травма
Те могат да бъдат отворени или затворени, тези, отворени с нож или огнестрелно оръжие, те също могат да бъдат резултат от травма от тъпи остри предмети по време на произшествия или експлозии.
Затворените обикновено се случват поради пътнотранспортни произшествия.
Диагнозата се поставя чрез лапаротомия, по време на изследването на корема за лезии, за които се предполага, че са многократни, но ако те не бъдат открити по време на изследването или ако пациентът първоначално не е имал разкриващи симптоми, след няколко часа или дни, признаци на перфорация висцерауека, перитонизъм или спускане на Hto. с кръвоизлив на ретроперитонеума, поради асоциирани съдови лезии, те обикновено са пациенти, които поради състоянието си нямат прием. Имат повръщане и подуване на корема.
Лабораторията ще разкрие значителна левкоцитоза.
Диагностичното изобразяване може да се извърши чрез:
Директен коремен рентген, който може да покаже пневмоперитонеум.
С помощта на сериен рентген с трийодат на стомашно-чревно приложение (Gastropaque GI), не забравяйте, че не използваме барий, защото подозираме висцерална перфорация.
Чрез засилена CT на abomen, която може да покаже изтичане на контраст и натрупване на допълнителни черва.

Компресии на дванадесетопръстника
Във втората порция те се дължат на прибиращ се мезентерит, мезоколонни инфилтрации, туберкулозен перитонит, пръстеновидна панкреасна неопластична инфилтрация.
Те се проявяват чрез повръщане и рентгенологично се визуализира стесняване.
В 3-та порция компресията може да се дължи на мезентериалния аортен компас, много рядко е, картината е прекъсната, представя се от криза, с мечовидна или пъпна болка
Дуоденумът може да бъде компресиран или запушен от доброкачествени или злокачествени интралуминални тумори, съседни тумори (панкреас), аортна аневризма, ретроперитонеални тумори.

Дивертикули на дванадесетопръстника

Те са хернии на лигавицата на дванадесетопръстника през мускулния слой.Честотата е ниска, обичайното местоположение е втората част, последвана от третата част по честота.
Размерът варира от по-малко от 1 cm до 10 cm, те са интра или ретропанкреатични или понякога са разположени между листата на мезоколона или мезентерията.
Симптоми: Повечето са безсимптомни, малка част имат свои собствени симптоми, но това е неспецифично.
Понякога усещането за дискомфорт в епигастриума, облекчено чрез повръщане или оригване, може да симулира везикулозно заболяване или слуз, изключително поради възпаление на лигавицата, може да се появи мелена.

Диагнозата е чисто рентгенологична, представя се като заоблено изображение във връзка с лумена на дванадесетопръстника.

Когато пациент с дуоденален дивертикул се представи с мелена, ще се изследва наличието на ектопична стомашна лигавица с 99 Tc. Тази стомашна лигавица може да образува язва и кървене.
Симптоматично лечение е хирургично само ако е сложно.

Рак на дванадесетопръстника
Рядко е. Ракът, който започва в тънките черва, е изключително рядък. 5200 нови случая се появяват годишно в САЩ .

Ракът на тънките черва е само 2% от стомашно-чревните новообразувания.

Аденокарциномът е най-често срещаният хистологичен подтип на рака, който произхожда от тънките черва.

Дуоденалният аденокарцином представлява 37% до 40% от всички новообразувания на тънките черва, обикновено се намира във втората част в близост до ампулата на Ватер, като през повечето време това са примитивни тумори на ватер мехур или разпространение на карцином на главата на панкреаса
Те могат да се проявят с мелена, анемия или обструкция, болка, повръщане.
Рентгеновото изследване разкрива нередности в гънките, стеноза на лумена и разширяване на супрастенотичната част.
Лечение
Ние вярваме, че правилното лечение на лечебното намерение е цефалодуоденопанкреатектомия, въпреки мнението на някои автори, които препоръчват резекция на сегмента и анастомоза от край до край, когато тя включва 3-та или 4-та порция; но тази техника няма радикалност, мобилизира главата на панкреаса и има риск от панкреатит и фистула.
В напреднали случаи може да се опита операция за гастроеюнална и билиоеюнална диверсия (палиативна).