Д-р Алфонсо Каси

интегрираното

При възрастни със затлъстяване и депресия, съвместна интервенция, която интегрира поведенческо лечение за отслабване, терапия за решаване на проблеми и антидепресанти, ако е необходимо, води до значително по-голяма загуба на тегло и подобряване на симптомите на депресия на 12 месеца в сравнение с обичайните грижи; размерите на ефекта обаче бяха скромни и с ограничено клинично значение.

Значение: Съпътстващото затлъстяване и депресия влошават заболеваемостта и уврежданията, но ефективните лечения остават неуловими.

Целете се: За да се оцени хипотезата, че интегрирана съвместна интервенция за грижи би подобрила значително затлъстяването и депресията на 12 месеца в сравнение с обичайните грижи.

Дизайн, среда и участници: Изследването, насочено към подобряване на настроението и теглото (RAINBOW) е рандомизирано клинично проучване, което включва 409 възрастни с индекси на телесна маса (ИТМ) 30 или повече (≥27 за възрастни от Азия) и въпросник за здравето на пациентите от 9 елемента (PHQ -9) резултати от 10 или повече. Пациентите от първичната помощ бяха наети от здравна система в Северна Калифорния от 30 септември 2014 г. до 12 януари 2017 г .; датата на последното 12-месечно проследяване е 17 януари 2018 г.

Интервенции: Проследяващи физическа активност за всички участници, рандомизирани за интервенцията (n = 204) или за обичайната контролна група за грижи (n = 205). Участниците в интервенцията също получиха 12-месечна интервенция, базирана на Програмата за профилактика на диабета, която интегрира антидепресанти, поведенческо лечение за отслабване с терапия за решаване на проблеми при депресия и, ако е посочено, антидепресанти.

Основни резултати и мерки: Първичните изходни мерки бяха ИТМ и контролен списък със симптоми на депресия (SCL-20) (диапазон, 0 [най-добър] до 4 [най-лош]) на 12 месеца.

Резултати: 409 рандомизирани участници (средна възраст 51,0 години [SD, 12,1 години]; 70% са жени; среден ИТМ от 36,7 [SD, 6,4]; среден PHQ-9 резултат от 13,8 [SD, 3,1]; и SCL средно 20 точки от 1,5 [SD, 0,5]), 344 (84,1%) завършиха 12-месечно проследяване. На 12 месеца средният ИТМ намалява от 36,7 (SD, 6,9) до 35,9 (SD, 7,1) сред участниците в сравнение с промяна в средния ИТМ от 36,6 (SD, 5,8) до 36,6 (SD, 6,0) сред обичайните участници в грижите ( средна разлика между групите, -0,7 [95% CI, -1,1 до -0,2], p = 0,01). Средният резултат на SCL-20 намалява от 1,5 (SD, 0,5) на 1,1 (SD, 1,0) на 12 месеца сред участниците в сравнение с промяна в средния резултат на SCL-20 от 1,5 (SD, 0,6) на 1,4 (SD, 1,3 ) сред обичайните участници в грижите (средна разлика между групите, -0,2 [95% CI, -0,4 до 0], p = 0,01). Има 47 нежелани събития или сериозни нежелани събития, включващи мускулно-скелетни наранявания (27 в интервенционната група и 20 в обичайната група за грижи).

Заключения и уместност: При възрастни със затлъстяване и депресия, съвместна интервенция, която интегрира поведенческо лечение за отслабване, терапия за решаване на проблеми и антидепресанти, ако е необходимо, води до значително по-голяма загуба на тегло и подобряване на симптомите на депресия на 12 месеца в сравнение с обичайните грижи; размерите на ефекта обаче бяха скромни и с ограничено клинично значение.