Субекти

Обобщение

Въведение

Затлъстяването е глобален здравен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни, което не е ефективна стратегия за забрана на разпространението му. Според Световната здравна организация (СЗО), ако индексът на телесна маса (ИТМ) е равен или по-голям от 25 kg/m 2, той се счита за наднормено тегло, докато ако е равен или по-голям от 30 kg/m 2, се счита за затлъстяване 1. През последното десетилетие базираните на популация тенденции показват 40% увеличение на наднорменото тегло или затлъстяването преди бременността и двукратно увеличение на заболеваемото затлъстяване преди бременността при жените 2. За човешката репродуктивна система високият ИТМ влияе отрицателно върху плодовитостта на ендокринните нарушения 3, ановулацията 4 и намаляването на качеството на ооцитите 5, до възприемчивостта на ендометриума, което може да предизвика скоростта на спонтанен аборт 6. Поради това все повече жени с висок ИТМ трябва да се обърнат към асистирана репродуктивна технология (ART), за да решат своето безплодие.

Жените с висок ИТМ имат подобни характеристики на жените с СПКЯ, като по-ниското ниво на прогестерон. Ако протоколът PPOS, комбиниран с FET, може да се превърне в адаптивна терапия за жени с висок ИТМ, това изглежда много обнадеждаващо и значимо. По-конкретно, разгледайте текущите терапии за жени с висок ИТМ, повечето са стандартният протокол за дълъг GnRH агонист, протоколът за излъчване на микродози GnRH, протоколът за антагонист на GnRH, протоколът за плика. 27, 28, 29 в комбинация с ЕТ, които винаги показват намаляване на бременността и резултатите от живо раждане. Поради това проведохме този ретроспективен анализ, за ​​да изследваме резултатите от ооцитите и бременността на PPOS, комбинирани със стратегията за лечение на FET при жени с висок ИТМ.

Резултати

Клинични характеристики и резултати от IVF в двете ИТМ групи по FET технология.

Таблица 1 показва изходните характеристики и резултатите от ин витро оплождане с използване на FET технология при пациенти в две ИТМ групи. Имаше 2212 жени с нормален ИТМ и 320 жени с висок ИТМ (21,28 срещу 27,13; p 26, 27, 28, 29, изходен FSH (5,00 срещу 5,66, p

овариална

Групите с нормален ИТМ и висок ИТМ не са имали разлика в скоростта на имплантиране ( ДА СЕ ), клиничната честота на бременност ( Б. ), коефициентът на живо раждане ( ° С ) и честотата на ранен спонтанен аборт ( д ) след БНТ. Суровите данни бяха показани на фигурите и анализирани чрез теста Chi квадрат. Разликите се считат за статистически значими, когато р стойността е по-малка от 0,05.

Изображение в пълен размер

Характеристика на ооцитните цикли и води до три групи стимулация на яйчниците според женския ИТМ.

В комбинация с FET технология анализирахме резултатите от IVF на нашите три различни групи за стимулиране на яйчниците: конвенционални къси, hMG + MPA (4 mg/d) и hMG + MPA (10 mg/d) отделно при нормален ИТМ. (18.5 - 24,9 kg/m 2) и висок индекс на телесна маса (≥ 25 kg/m 2) групи жени. Базовите характеристики, хормоналните профили и характеристиките на цикъла на пациентите бяха представени в таблица 2. Първо, анализирахме резултатите от ин витро оплождане на същите жени с ИТМ, използвайки три различни групи овариална стимулация в таблица 2. За В групата на жените с нормален ИТМ, продължителността на hMG е значително по-дълга в групата на hMG + MPA (10 mg/d), отколкото в късата конвенционална група и hMG + MPA (4 mg/d) (8.94 срещу 8.14 срещу 6.87, p

Има и ограничения на нашето проучване. Първо, това е дизайн на ретроспективно проучване и в бъдеще трябва да бъде потвърдено от рандомизирано контролирано проучване. Второ, групата с висок ИТМ в нашето проучване е имала само една група (ИТМ ≥ 25), което е по-добре, когато се разделя по-точно, ако има достатъчно цикли, като наднормено тегло (ИТМ 25,0-29,0), затлъстяване (ИТМ 30,0) - 49,9) и наднормено тегло (ИТМ> 50). Докато двете hMG + MPA групи подобряват клиничните резултати при бременни жени в тази група с висок ИТМ и по-голямото използване на MPA, най-добрите резултати от IVF. Тези две hMG + MPA групи (4 или 10 mg/ден) имат последователни и зависими от дозата терапевтични ефекти в групата с висок ИТМ, помагайки да се потвърди ефектът на AMP при жени с висок ИТМ. Трето, нямахме контрол на ЕТ в групата с висок ИТМ, което може да ни помогне да разберем подобряването на резултатите от бременността при жените с висок ИТМ, които първоначално са имали по-нисък добив на ооцити от жените с нормален ИТМ. . Въпреки това, много предишни изследвания показват, че при използване на ЕТ, жените с висок ИТМ биха преследвали това неблагоприятно представяне по време на бременност, както при ооцита.

В заключение може да се предположи, че протоколът за стимулиране на яйчниците hMG + MPA (4 или 10 mg/d), комбиниран с FET технология, може да бъде ефективно и приемливо лечение за жени с висок ИТМ (≥25) в сравнение с конвенционалния конвенционален кратък, а за жени с висок ИТМ, hMG + MPA (10 mg/d) е най-ефективната стратегия за лечение при три от тях. Резултатите предполагат, че протоколът hMG + MPA (4 или 10 mg/d) може да има по-добра ефективност с много теоретични предимства, като FET може да позволи на яйчника и открития ендометриум да се възстановят по-добре от стимулация на яйчниците, избягвайки неблагоприятния ефект на високи нива на естрадиол при имплантиране и МРА може частично да подобри компетентността за развитие на яйцеклетките, освен това МРА (10 mg) значително допълва дефицита на прогестерон при жени с висок ИТМ и има по-голям шанс за успешно IVF.

Методи

Оценка на индекса на телесна маса

Теглото и височината бяха използвани за изчисляване на ИТМ съгласно стандартната формула: ИТМ = тегло/височина 2 (kg/m 2). Подходящите участници в изследването бяха разделени на две групи въз основа на ИТМ на пациентите и в съответствие със стандартите на Световната здравна организация: нормална ИТМ група (18,5 kg/m 2 ≤ BMI 2) и група с висок BMI (BMI ≥ 25 kg/m 2) 1. И данните за ИТМ се основават на информацията за височината и теглото, измерени в медицинската карта на всеки пациент.

Протоколи за стимулиране на яйчниците

Конвенционален кратък протокол за стимулиране на яйчниците.

Като контролна група се използва краткосрочен стандартен протокол. Пациентите са получавали 0,1 mg трипторелин дневно от менструалния цикъл на 2-ия ден (MC2) до времето на приложение на човешки хорионгонадотропин (HCG), а екзогенният hMG (150–225 IU) е прилаган всеки ден от от MC3. След 4 до 5 дни приложение на hMG, беше проведено трансвагинално ултразвуково изследване и тестове за ниво на серумен хормон и дозата на hMG беше оптимално коригирана въз основа на броя и размера на развиващите се фоликули. Последният етап на узряването на яйцеклетките се индуцира с интрамускулно инжектиране на hCG (Lizhu Pharmaceutical Trading Co., Zhuhai, China), след като доминиращите фоликули достигнат диаметър 18 mm. Ако пациентът има повече от три доминантни фоликула, се прилагат 2000 IU hCG, докато при пациенти с не повече от три доминантни фоликула, 5000 IU hCG се използват за активиране. Извличането на ооцити с трансвагинално ултразвуково изследване се извършва 34-36 часа по-късно.

PPOS протокол

Оценка на резултатите от IVF

Пациентите са подложени на IVF лечение, което се извършва съгласно рутинни лабораторни процедури в деня на извличане на яйцеклетки, както е описано по-рано 55, 56. Накратко, за извличане на яйцеклетки е използвана среда за промиване (Origio Medical Company, Дания), а като човешка тръбна течност (HTF; Irvine Scientific, CA, USA) с 10% серумен добавен серум (SSS; Irvine Scientific, CA, USA) събиране на ооцити и среда за осеменяване. Ембрионите се отглеждат в непрекъсната среда за единична култура, допълнена с 10% SSS (CSC; Irvine Scientific, Калифорния, САЩ).

Ембрионите от ден 3 от всеки IVF цикъл на лечение са изследвани за броя и редовността на бластомерите и степента на ембрионална фрагментация съгласно критериите на Cummins 57. Ембрионите от степен I и II, които се считат за висококачествени, са криоконсервирани; Ембрионите от степен III и IV са поставени в разширена култура, докато достигнат стадия на бластоциста, а морфологично добрите бластоцисти са замразени само на ден 5 или ден 6. Процедурата за витрификация за замразяване на ембриони и бластоцисти от ексцизионна фаза се извършва с помощта на системата Cryotopcarrier (Kitazato Biopharma Co.), както беше съобщено по-рано 58. За витрификация беше използвана криотопсилна система със смес от 15% (v/v) етиленгликол (EG), 15% (v/v) диметилсулфоксид (DMSO) и 0.5 М захароза като криопротективен разтвор. За размразяване се използват стъпки по стъпка 1, 0, 5 и 0 М разтвори на захароза за разреждане на криопротекторите.

Подготовка на ендометриума и трансфер на замразени ембриони

Подготовката на ендометриума за всеки трансферен цикъл се извършва в естествен цикъл, лек стимулационен цикъл или хормонозаместителна терапия, както е описано в предишния ни член 19, 21. Нашият метод за синхронизиране на ембриони и ендометриум в TEF беше следният: за естествените цикли на TEF фоликуларният растеж се наблюдаваше със серумни хормони и ултразвук от ден 10 на цикъла. Когато дебелината на ендометриума е> 8 mm, а диаметърът на доминиращия фоликул е> 16 mm. с Е2> 150 pg/ml и P 8 mm, Femoston (Solvay Pharmaceuticals BV) започва 8 mg/ден. Трансферът на ембриони се определя на третия ден след приложението на Femoston.

Във всички цикли на БНТ един или два размразени ембриони бяха прехвърлени според намерението на пациента. След постигане на бременност, екзогенното добавяне на естроген и прогестерон продължава до 8-10 седмична бременност.

Статистически анализ

Израз на благодарност

Авторите благодарят на участващите безплодни жени, както и на всички лекари, медицински сестри и лабораторен персонал, наети в отделението за асистирана репродукция на деветата народна болница в Шанхайското университетско училище Jiaotong. Благодарим, WG помага да се прегледат правописните и граматическите грешки на английски в ръкописа. Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от Фондацията за естествени науки на Китай (номер на субсидия: 31400970 за LW, 15411953000, 81571397 до YK) и Фондацията за естествени науки в Шанхай (номер на субсидия: 15ZR1424900 за QL).

Коментари

Изпращайки коментар, вие се съгласявате да спазвате нашите Общи условия и разпоредби. Ако откриете нещо злоупотребяващо или което не отговаря на нашите условия или насоки, моля, маркирайте го като неподходящо.