ефективност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.V vol.28В no.4В МадридВ Юли/АвгустВ 2013

http://dx.doi.org/10.3305/nh.2013.28.4.6536В

ОРИГИНАЛ/ЗАТЪЛВАНЕ

Ефективност на когнитивно-поведенческата терапия за отслабване след две години бариатрична хирургия при пациенти със затлъстяване

Ключови думи: Болестно затлъстяване. Бариатрична хирургия. Когнитивна поведенческа терапия.

Обективен: Да се ​​оцени ефективността на когнитивно-поведенческата терапия (CBT) в успеха на следоперативната загуба на тегло след 2 години CB.
Методи: Проведено е проспективно обсервационно проучване при последователни пациенти с морбидно затлъстяване на възраст между 18 и 59 години и включени в програмата за бариатрична хирургия на Отделението по затлъстяване в нашата болница от юни 2007 г. до юни 2010 г. с две години следоперативно проследяване. Участниците бяха разделени на две групи според тяхното участие в когнитивно-поведенческа терапия или не. За период от 3 месеца CBT се прилага в 12 двучасови сесии. Основните изследвани зависими променливи бяха телесното тегло и височината, от които изчислихме ИТМ и процента на загубеното излишно тегло (загубено тегло x 100)/(първоначално тегло-идеално тегло), класифицирайки пациентите като успешни (E) тези с EPP> 50%, и неуспешни (NE) тези с EPP 50% от EPP (стр

Ключови думи: Болестно затлъстяване. Бариатрична хирургия. Когнитивна поведенческа терапия.

Въведение

Затлъстяването се превърна в глобална пандемия със значителни последици за общественото здраве на социално, икономическо и здравно ниво 1. В Испания степента на затлъстяване сред възрастното население е 13,6%, а разпространението на заболеваемото затлъстяване (ОМ) е 0,2% 2. Разходите за лечение на затлъстяването представляват около 7% от националния здравен бюджет 3 .

Бариатричната хирургия (BC) се оказа по-ефективна от другите конвенционални терапии при хора с морбидно затлъстяване (OM) (ИТМ> 40 kg/m 2) 4 .

Това хирургично лечение позволява сравнително бързо и ефективно дългосрочно намаляване на теглото 5. Въпреки че BC не лекува етиологията на OM, това е ефективна интервенция, която постига 40-60% намаляване на наднорменото тегло 6. В допълнение, хирургията допринася за облекчаване на соматичната коморбидност 7, за подобряване на психосоциалното функциониране и за повишаване на качеството на живот 8 .

Това лечение обаче не показва еднакви резултати при всички пациенти поради редица нехирургични фактори, които могат да повлияят на способността на пациента да се адаптира към следоперативни условия 9 .

Следователно, въпреки ползите от BC при лечението на затлъстяване, психологическите фактори могат да имат влиятелна роля в следоперативната еволюция 13,14 и да бъдат предиктори за резултатите от хирургичната интервенция.

От 2007 г. нашата изследователска група включва CBT като съществена и задължителна част от програмата за BS при пациенти с ОМ.

Методология

Наблюдателно и проспективно проучване беше проведено след нашата работа в рутинната клинична практика. Не е направен пред скрининг на изследваните пациенти.

Бяха сравнени две проучвателни групи: Група 1) Пациенти, включени в програмата за CB преди прилагането на CBT (от януари до май 2007 г.). Група 2): Пациенти, включени в програмата за CB след прилагането на TCC (от юни 2007 г.).

Всяка сесия включваше: 1) контрол на теглото и 2) преглед на таблиците за саморегистриране на диета и физическа активност. Този материал позволи на свой ред и последователно да лекува различни когнитивни и хранителни аспекти с пациентите.

Проучете променливите: основните изследвани зависими променливи бяха телесно тегло и височина, от които се изчислява ИТМ и процентът на загубено наднормено тегло (Загубено тегло х 100)/(Първоначално тегло-Идеално тегло) 21,22

Универсалните променливи включват възраст и пол.

За да се оценят резултатите от еволюцията на БК в 24 следоперативни месеца, пациентите са класифицирани според препоръките на научните общества (21) като успешни (Е), тези, които са успели да загубят> 50% от наднорменото тегло и не са успели ( NE), тези, които загубиха

Статистически анализ

Първоначалната проба се състои от 110 пациенти, които отговарят на критериите за включване в програмата за CB. Четирима пациенти не са претърпели операция за отказ от операция, а 106 остават в списъка на хирургичните чакащи, поради което извадката от оперирани пациенти се състои от 35 лица.

Интервенциите бяха извършени между юни 2007 г. и юни 2010 г. От 35 оперирани пациенти 30 отговориха на оценката след операцията. Пет от тях са загубени и не могат да бъдат намерени за финалния тест. От тези 30 пациенти 16 са претърпели CBT преди BS и 14 са оперирани, без да получават писко-хранителна терапия.

Следователно проучването включва 30 пациенти (76% жени) със средна възраст 41 ± 9,5 години. На всички тях е извършена стомашна тубулизация. Средният изходен ИТМ е 42 ± 10 и 45% от пациентите са класифицирани като супер затлъстели (ИТМ: 56 ± 6). Средната загуба на наднормено тегло (EPP) е 77%.

От пациентите, класифицирани като E, 94% са претърпели CBT (15 индивида от общо 17), в сравнение с само 12%, които не са го получили (2 индивида от общо 17) със статистически значими разлики (стр

Няма разлика в демографските данни между E и NE.

Психологическите характеристики на пациентите са подробно описани в таблица III.

Установени са значителни разлики в честотата на психологични разстройства между пациенти, класифицирани като E и NE. По-конкретно е установено, че индивидите Е са по-малко тревожни и стресирани и имат по-високо самочувствие от тези, които са постигнали по-нисък процент на ЛПС (E) (P

Литературата предполага, че хората със затлъстяване идват да страдат от това заболяване, тъй като не могат да контролират физиологичните си желания за глад 23-25. Тези биологични фактори са не само органична проява, тъй като се модулират от когнитивни и/или емоционални фактори, които влияят на импулсивния прием на храна 16,26,27. Следователно тези пациенти имат връзка с храната, която надхвърля хранителните нужди.

Освен това затлъстяването е свързано с висока психологическа коморбидност, като най-честите прояви са: тревожност, депресия и хранителни разстройства 28-30 .

Нашите резултати показват, че тези пациенти, чиято психопатология е била лекувана чрез CBT, са постигнали по-големи ЛПС и са класифицирани почти изцяло (88%) като успешни.

Успешните пациенти показват по-малко дезинхибиране на храната, свързано с повишен самоконтрол, без да е необходимо да ограничават приема, като по този начин минимизират емоционалните влияния. Възможно е този факт да възникне в резултат на най-малкото чувство за вина, защото всеки акт, свързан с храненето, става осъзнат и се работи за неговото овладяване. Ето защо, по време на етапа на пост-психологично лечение, пациентите разбират, че храната служи за подхранване на тялото на физическо ниво и не трябва да служи за облекчаване на негативните емоции (напр. Тревожност, депресия).

Препратки

1. Затлъстяване и наднормено тегло (Информационен лист № 311) Генова, Швейцария: Световна здравна организация; 2006. [Връзки]

2. Родригес-Родригес Е, Лопес-Плаза Б, Лопес-Собалер АМ, Ортега РМ. Изследователска група UCM 920030. Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването при испански възрастни. Nutr Hosp 2011; 26 (2): 55-63. [Връзки]

3. VÃЎzquez SÃЎnchez R, López Alemany JM. Rev Esp Econ 2002; 1 (3): 1-3. [Връзки]

4. Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M, Maglione M, Sugerman HJ, Livingston EH, Nguyen NT, Li Z, Mojica WA, Hilton L, Rhodes S, Morton SC, Shekelle PG. Мета-анализ: хирургично лечение на затлъстяване. Ann Intern Med 2005; 142: 547-59. [Връзки]

5. Waseem T, Mogensen KM, Lautz DB. Патофизиология на затлъстяването: защо операцията остава най-ефективното лечение. Obes Surg 2007; 17: 1389-98. [Връзки]

6. Mun EC, Blackburn GL, Matthews JB: Текущо състояние на медицинската и хирургична терапия при затлъстяване. Гастроентерология 2001; 120: 669-81. [Връзки]

7. Brolin RE, Kenler HA, Gorman RC. Дилемата за оценка на резултата след операции за болестно затлъстяване. Obes Surg 1989; 105: 337-46. [Връзки]

8. Hafner RJ, Wtts JM, Rogers J. Качество на живот след стомашен байпас за болестно затлъстяване. Int J Obes 1991; 15: 555-60. [Връзки]

9. Glinski J, Wetzler S и Goodman E. Психологията на стомашната байпас хирургия. Obes Surg 2001; 11: 680-5. [Връзки]

10. Napolitano MA, Head S, Babyak MA, Blumenthal JA. Разстройство на преяждане и синдром на нощно хранене: психологически и поведенчески характеристики. Int J Eat Disord 2001; 30: 193-203. [Връзки]

11. Larraà ± aga A, Garcá-Mayor RV. Психологично лечение на затлъстяването. Med Clin (голи) 2007; 129: 387-91. [Връзки]

12. Velasco JL, Martin de la Torre E. Класификация на хранителните разстройства: Затлъстяването като хранително разстройство. В: Хранене и метаболизъм на хранителните разстройства, редактори. Miján de la Torre A. Барселона: Glosa, 2004; стр. 57-69. [Връзки]

13. Hsu LK, Benotti PN, Dwyer J, Roberts SB, Saltzman E, Shikora S, Rolls BJ, Rand W. Нехирургични фактори, които влияят върху резултата от бариатричната хирургия: преглед. Психосом Мед 1998; 60 (3): 338-46. [Връзки]

15. Kinzl JF, Trefalt E, Fiala M, Biebl W. Психотерапевтично лечение на пациенти със затлъстяване след стомашна лента. Obes Surg 2002; 12: 292-4. [Връзки]

16. Saldaà ± a-Garcáa C. Хранителни разстройства и затлъстяване. Nutr Hosp 2002; 17:55. [Връзки]

17. Dziurowicz-Kozlowska AH, Wierzbicki Z, Lisik W, Wasiak D, Kosieradzki M: Целта на психологическата оценка в процеса на квалифициране на кандидати за бариатрична хирургия. Obes Surg 2006; 16: 196-202. [Връзки]

18. Wadden TA, Sarwer DB: Поведенческа оценка на кандидатите за бариатрична хирургия: подход, ориентиран към пациента. Затлъстяване 2006; 14: 53-S62S. [Връзки]

19. Уилсън GT. Лечение на разстройство от преяждане. Психиатър Clin North Am 2011; 34 (4): 773-83. [Връзки]

20. Cooper Z, Faiburn CG, Haweker DM. Когнитивно-поведенческо лечение на затлъстяването. Ръководство на клиницист. Ню Йорк: Guilford Press, 2003. [Връзки]

21. Rubio MA, MartÃnez C, Vidal O, Larrad A, Salas-SalvadGi J, Pujol J, Diez I, Moreno B. Консенсусен документ за бариатричната хирургия. Rev Esp Obes 2004; 4: 223-49. [Връзки]

23. Сондърс Р. Натрапчиво хранене и стомашна байпас хирургия: какво общо има гладът с него? Хирургия на затлъстяването 2001; 11: 757-61. [Връзки]

24. Holsen LM, Zarcone JR, Chambers R, Butler MG, Bittel DC, Brooks WM, et al. Генетични разлики на подтипове в невронни вериги на хранителната мотивация при синдром на прадер-уили. Int J Obes 2009; 33 (2): 273-83. [Връзки]

25. Коен DA. Неврофизиологични пътища към затлъстяването: под информираността и извън индивидуалния контрол. Диабет 2008; 57: 1768-73. [Връзки]

26. Nederkoorn C, Smulders FTY, Havermans RC, Roefs A, Jansen A. Импулсивност при затлъстели жени. Апетит 2006; 47: 253-6. [Връзки]

27. Petroni ML, Villanova N, Avagnina S, Fusco MA, Fatati J, Compare A, Marchesini G и QUOVADIS Study Group. Психологически дистрес при болестно затлъстяване във връзка с историята на теглото. Хирургия на затлъстяването 2007; 17: 391-9. [Връзки]

30. Larraà ± aga Vidal A, Garcá-Mayor RV. Висока честота на неспецифични хранителни разстройства при затлъстели хора. Nutr Hosp 2009; 24 (6): 661-6. [Връзки]

31. Papgeorgiou GM, Papakonstantinou A, Mamplekou E, Terzis E, Melissas J. Пред- и следоперативни психологически характеристики при пациенти със затлъстяване. Obes Surg 2002; 12 (4): 534-9. [Връзки]

32. Herpertz S, Kielmann R, Wolf AM, Langkafel M, Senf W, Hebebrand J. Подобрява ли хирургията на затлъстяването психосоциалното функциониране? Систематичен преглед. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27 (11): 1300-14. [Връзки]

33. Яхния JA, Vaz FJ. Личностни профили на болестно затлъстелите след гастропластика с вертикална лента. Obes Surg 2003; 13 (3): 394-8. [Връзки]

34. Halmi KA, Mason E, Falk JR, Stunkard A. Апетитно поведение след стомашен байпас за затлъстяване. Int J Obes 1981; 5 (5): 457-64. [Връзки]

35. Guisado JA, Vaz FJ, AlarcGin J, Lгіpez-Ibor JJ Jr, Rubio MA, Gaite L. Психопатологичен статус и междуличностно функциониране след загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия. Obes Surg 2002; 12 (6): 835-40. [Връзки]

36. Guisado JA, Vaz FJ, López-Ibor JJ Jr, MA Рубио. Хранително поведение при болни със затлъстяване пациенти, подложени на стомашна операция: разлики между хората със затлъстяване със и без психични разстройства. Obes Surg 2001; 11 (5): 576-80. [Връзки]

37. Fischer S, Chen E, Katterman S, Roerhig M, Bochierri-Ricciardi L, Munoz D, Dymek-Valentine M, Alverdy J, le Grange D. Емоционално хранене при болно затлъстело население, търсещо бариатрична хирургия. Obes Surg 2007; 17 (6): 778-84. [Връзки]

38. Van Gemert W: Хирургично лечение на болестното затлъстяване: технически, психосоциални и метаболитни аспекти. Академична теза, Университет в Маастрихт, 1999 г. [Връзки]

39. van Hout G, van Heck G. Бариатрична психология, психологически аспекти на хирургията за отслабване. Факти за обеса 2009; 2 (1): 10-5. [Връзки]

40. Hrabosky JI, Masheb RM, White MA, Rothschild BS, Burke-Martindale CH, Grilo CM. Проспективно проучване на телесното недоволство и опасения при пациенти със стомашен байпас със затлъстяване: 6- и 12-месечни следоперативни резултати. Obes Surg 2006; 16 (12): 1615-21. [Връзки]

41. М. Каларчиан, д-р Маркъс, д-р Левин, д-р Сулакова, АП, Куркулас, МС Висински. Връзка на психиатричните разстройства с 6-месечните резултати след стомашен байпас. Surg Obes Relat Dis 2008; 4 (4): 544-9. [Връзки]

Получено: 25 април 2013 г.
Прието: 27-V-2013.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons