5.1.4.1. Кистозна ехинококоза ( кистозна хидатидоза)

тъканна

1. Етиологичен агент: тения E. granulosus; възрастната форма (3-6 mm) се намира в тънките черва на окончателния гостоприемник (каниди, главно кучета); междинен гостоприемник са растителноядни (най-често овце) и всеядни (свине) животни. Хората се заразяват чрез ядене на храна, заразена с паразитни яйца, елиминирана в изпражненията на канидите, като по този начин се превръща в случаен междинен гостоприемник → в тънките черва онкосферата оставя яйцето → тя пресича стената на червата в порталната венозна система и се намира във вътрешните органи (черен дроб 60%, бял дроб 20-30%, останалата част от тялото 10%) → образува добре дефинирана киста, която се увеличава постепенно (0,5-1 см/година, но при децата растежът е много по-бърз: няколко см/година). По този начин децата на възраст 6-7 години имат кисти от 10-12 cm.

2. Резервоар и пътища на предаване: кучета и от време на време вълци, лисици, миещи кучета и котки (окончателни домакини); в Чили само каниди, особено кучета. Човешкото заразяване се случва през устата (мръсни ръце, замърсена храна).

3. Епидемиология: появява се по целия свят. В Чили се отчитат около 250-270 случая годишно, като значителен недостатъчен доклад засяга селските райони в южната, централната и северната част на страната. Рискови фактори: контакт с кучето (хранено с останки от клане), отглеждане на свине или овце, контакт със земята, прием на немити зеленчуци и плодове.

4. Инкубационен период и заразност: дълъг асимптоматичен период (между няколко месеца и няколко години); болен човек не заразява хората около себе си.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

В до 60% от случаите курсът е асимптоматичен (особено в черния дроб) и диагнозата се установява случайно. Клиничната картина на тумора зависи от местоположението на кистата, нейните размери, степента на разрушаване или запушване на засегнатия орган и евентуалното разкъсване, с анафилактична реакция и разпространение на кистата. Някои кисти изчезват спонтанно.

1. Ехинококоза на черния дроб (60% от случаите): дискомфорт в дясната подребрена област и усещане за пълнота в епигастриума (които увеличават десния страничен декубитус); в случаите на големи кисти има хепатомегалия.

2. Нетипични места: кистозна ехинококоза на белите дробове (20-30%), останалите 10%: мозък, бъбрек, далак, малък таз, репродуктивна система, очна ябълка, кости, включително дълги кости, таз и гръбначен стълб, с патологични фрактури и тежки функционални последствия.

1. Идентифициране на етиологичния агент

1) серологични проучвания: откриване на специфични IgG антитела в серума → ELISA (чувствителност и специфичност> 80%), потвърдителен тест → Western blot

2) хистологично и цитологично изследване (материал: аспират на кистата, получен чрез аспирация на фина игла - извършва се при диагностични съмнения изключително в референтни центрове - винаги с антипаразитно покритие с перорален албендазол): наличие на куки и/или протосколекс от E granulosus дават окончателно потвърждение на диагнозата.

2. Други. Образни тестове (ултразвук на черния дроб, КТ, ЯМР): добре демаркирана дебелостенна киста, често калцирана, с вътрешни структури, съвместими с прегради (дъщерни кисти) или отделена вътрешна капсула на кистата (водна лилия или хамалот).

Проста киста (клинично подобна на млада хидатидна киста), фокални лезии на неопластична и не-неопластична етиология (особено при дегенеративни хидатидни кисти), абсцес на черния дроб (треска, лошо общо състояние, левкоцитоза), чернодробен хемангиом, поликистоза на черния дроб (обикновено придружен чрез лезии в други органи, например в бъбреците), алвеоларна ехинококоза → по-късно.

Избраното лечение е хирургично. Албендазол се използва при кисти с диаметър Лечението трябва да се извършва в специализирани центрове.

Абдоминален ултразвук на всеки 3-6 месеца, за да се оценят размерите на кистната стена, дебелината на преградите, степента на калциране и плътността на съдържанието, за да се потвърди дегенеративният процес на кистата. Периодичен серологичен контрол на всеки 6 месеца, за да се оцени ефикасността на лечението, но серологията е инструмент с важни ограничения в неговата интерпретация, тъй като може да остане положителен дори години след хирургично ликвидиране или да бъде трайно отрицателен при плодородни кисти, чиято стена е неповредена, и дават положителна реакция непосредствено след операцията, поради освобождаването на антигени при ерадикация на кистата.

1) Бактериална кистозна инфекция: в черния дроб най-често чрез възходящ жлъчен канал (

25% от кистите комуникират с жлъчните пътища); болката преобладава в дясната подребрена област, треска, студени тръпки, лошо общо състояние; при ехинококоза, усложнена от холангит, понякога жълтеница.

2) Анафилактичен шок и/или перитонеално разпространение с образуване на вторични огнища на ехинококоза, в случай на разкъсване на целостта на кистната стена (травма, операция).

3) Компресия на съседните структури от кистата, особено интра- и екстрахепаталния жлъчен канал, и дихателните пътища, с пневмония, поради компресия на бронхите.

Редовно третиране на обезпаразитяване на кучета (особено овчарски кучета и кучета, хранени с кланични отпадъци), избягвайте храненето на кучета с карантии от селскостопански животни, миене на ръце, работа с ръкавици в случай на контакт със земята, правилно измиване на плодове и зеленчуци.

5.1.4.2. Алвеоларна ехинококоза (алвеоларна хидатидоза)

1. Етиологичен агент: тения E. multilocularis; възрастната форма (1,2-3,7 mm) паразитира в тънките черва на окончателния гостоприемник (главно лисици), а естественият междинен гостоприемник са гризачи (например мишки); човешкото същество се заразява от консумацията на яйцата на паразита, превръщайки се в случаен междинен гостоприемник → в тънките черва онкосферата напуска яйцето → преминава през стената на червата в порталната венозна система и се намира в черния дроб → конгломерат на множество малки кисти (0,5-10 mm в диаметър), обикновено без протосколекси. В поликистозната структура липсва съединителнотъканна капсула, тя се разпространява в чернодробния паренхим по протежение на кръвоносните съдове и жлъчните пътища. Може да нахлуе в други органи чрез съседство или да се разпространи хематогенно.

2. Язовири и пътища за предаване: лисици, от време на време вълци, миещи кучета, кучета и котки (окончателни домакини); орално заразяване от хора (мръсни ръце или храна, замърсени с животински изпражнения, например мръсни боровинки).

3. Епидемиология: среща се само в северното полукълбо. Рискови фактори: контакт с лисици (ловци, животновъди, събирачи на диви плодове, дърводобив), контакт със земята, поглъщане на немити плодове. Случаите могат да бъдат групирани в семейни огнища.

4. Инкубационен период и заразност: дълъг асимптоматичен период (5-15 години); пациентът не заразява хората около него.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

Може да не причинява симптоми в продължение на много години. В 99% от случаите първичната лезия се намира в черния дроб, в симптоматични случаи клиничната картина наподобява бавно прогресираща първична чернодробна новообразувание: дискомфорт и/или болка в дясната подребрена област; хепатоспленомегалия; симптоми и признаци на портална хипертония, в повечето случаи нараняване на жлъчните пътища с холестатична жълтеница.

Нарастващият паразит може да нахлуе в съседни тъкани и органи (диафрагма, бели дробове, сърце, перикард, стомашна стена и дванадесетопръстник, перитонеум, бъбреци, надбъбречни жлези, лимфни възли). Също така при напреднали лезии: кахексия, асцит, особености на чернодробна недостатъчност, перитонеални и отдалечени метастази в белите дробове (кашлица, диспнея, хемоптиза), мозъка (епилепсия, фокалност), очната ябълка и костите.

1. Идентификация на етиологичния агент

Серологични тестове: откриване на специфични IgG антитела в серума срещу антигена Em2plus на E. multilocularis (ELISA; чувствителност и специфичност> 90%); тест за потвърждение → Western blot, за да се докаже наличието на специфични антитела срещу Em16 и Em18 антигените на E. multilocularis (чувствителност

98%, специфичност 100%; позволява окончателна диференциация между Е. multilocularis и Е. granulosus).

1) Образни тестове (в зависимост от местоположението на ехинококозата)

а) ултразвук на черния дроб: фокална, неправилна, слабо дефинирана лезия, без капсула, с хетерогенна ехогенност, с участъци на некроза, калцификации и инфилтрация на съседни структури; разширение на интрахепаталните жлъчни пътища и увеличаване на черния дроб и/или далака са чести

б) рентгенова снимка на гръдния кош: издигане на дясната хемидиафрагма (при алвеоларна ехинококоза на черния дроб), кръгли непрозрачности, разширяване на медиастинума

в) CT/MRI на главата: лезия на ЦНС, наподобяваща глиобластом с калцификации, придружена от масов ефект (изместване и компресия на съседни мозъчни структури), мозъчен оток.

2) Патологично изследване (след смъртта) и хистологично изследване (интра- и следоперативно): структура, съставена от алвеоли с различен размер с PAS-положителна стена с фиброза, некроза и калцификационни характеристики. В пробите обикновено не се наблюдават протосколексите и куките на паразита. Биопсията с фина игла няма диагностично значение.

Първична неоплазия, метастази, абсцес (черен дроб, жлъчни пътища, мозък, бели дробове), кистозна хидатидоза (ехинококоза).

Лечение изключително в специализирани центрове. Основният метод е премахването на лезията и прилагането на албендазол в доза от 400 mg на всеки 12 часа за период ≥2 години на цикли от 4 седмици с паузи от 2 седмици.

Абдоминална ехография на всеки 3 месеца с оценка на размерите и характера на лезията, за да се определи нивото на развитие на паразита и клиничното стадиране на алвеококозата (системата PNM). Според клиничната картина и засегнатия орган: рентгенова снимка на гръдния кош, КТ на главата, офталмологично изследване, периодична оценка на параметрите на чернодробната функция и активност на аминотрансферазата, серологичен контрол на всеки 6 месеца с цел оценка на активността на паразита.

Далечни метастази (перитонеум, мозък, бели дробове, очни клетки и кости), компресия на съседни органи (напр. Хидронефроза), запушване на жлъчните пътища и/или холангит, цироза и чернодробна недостатъчност, портална хипертония (езофагеални варици, езофагеално варицеално кървене), кахексия, шок анафилактичен (следствие от отделянето на голямо количество антиген по време на непълна резекция и на голямата маса на паразита).

В нелекувани случаи средната преживяемост е

10 години. Най-честите причини за смърт: септичен шок, портална хипертония, чернодробна цироза, хроничен холангит или синдром на Budd-Chiari (блокиране на изтичането на чернодробните вени и/или долната куха вена).

Избягвайте контакт с лисици (получаване на кожа, разплод), хигиена на ръцете, работа с ръкавици, когато има контакт с земята или с лисици, измиване на гъби и диви плодове преди консумация.