Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Revista Mexicana de Oftalmología (RMO) е официалната публикация на Мексиканското дружество по офталмология. Това списание е резултат от сливането на списанията: Анали на Мексиканското общество по офталмология, Архиви на Асоциацията за избягване на слепота в Мексико и Бюлетин на офталмологичната болница в Нуестра Сеньора де ла Луз. RMO публикува на испански или английски език непубликувани и оригинални научни статии, рецензионни статии, доклади за клинични случаи, бележки по свързани теми, писма до редактора и специални раздели, последните изключително с покана, свързани с клинични, хирургични, епидемиологични и основни аспекти на офталмологията.

Индексирано в:

SCOPUS, EMBASE, EXCERPTA, LILACS и PERIODICA

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

срещу

От появата на сместа от полидиметилсилоксан/перфлуорохексилоктан или тежко силиконово масло (ASP), като тампонада за лечение на отлепване на ретината (RD) с по-ниско преобладаване, особено с пролиферативна витрео-ретинопатия; процентът на анатомо-функционален успех при тази група пациенти се е увеличил значително, според докладите на някои автори. 1-4

Един от относителните недостатъци на използването му е, че след като целта за блокиране на долната ретина и нейните наранявания бъде изпълнена, винаги има по-големи трудности при отстраняването й поради по-голямото специфично тегло от това на водата, за разлика от конвенционалния силикон, който дори може пасивно да напусне очната ябълка, само като постави инфузионна тръба; позволявайки на разтвора, който влиза в окото, да плува силиконовото масло и да излезе през друга извършена склеротомия.

Предложени са различни методи за премахване на PSA, започвайки с този, който се застъпва за използването на сонди с по-голям калибър (18 Ga или 20 Ga), до публикувани доклади, използващи малки измервателни уреди 23 Ga. 5.6

Целта на тази статия е да опише два случая, в които са използвани и двата измервателни уреда (сонда от 18 Ga и сонда за измерване на 23 Ga), като ги сравнява с уравнението, което в механиката на течностите предвижда скоростта на потока на дадена течност през тръба (Hagen -Закон на Поазей). 7

? Представяне на случаите

Сондата е адаптирана към спринцовката на инжектора за течност на оборудването за витректомия Accurus, като се използва вакуум от 600 mmHg, като се внимава през цялото време да не се изгуби контактът на масления балон от сондата, за да се избегне колапс на балонния окуляр при аспирация на физиологичен разтвор разтвор от напоителната бутилка, надвишаващ вакуумното налягане в аспирацията (50 mmHg) до това на инфузионната бутилка (Фигура 1). За визуализация на процедурата е използвана системата за панорамна визуализация BIOM.

? Фигура 1 . Как канюлата 18 Ga отговаря на аспирационно-инжекционната сонда Accurus Vitrector.

Общото време за операция е 27 минути, докато времето, необходимо за извличане на масления балон като такова, е 20 минути и 20 секунди, като се извличат приблизително 8,0 cc силиконово масло. Накрая беше извършен частичен обмен, приблизително 30% течност-въздух, а склеротомията, през която влезе 18 G сондата, беше зашита с 7-0 полиглактинов монофилен шев (Vicryl®; Ethicon, Norderstedt, Германия), както и конюнктивата, използвайки обърната единична точка, за да оставите възела на ниво субконюнктива.

От друга страна, за да се измери вътрешният лумен на канюлата 18 Ga, се изрязва сегмент с височина приблизително един милиметър и се правят цифрови снимки с преносим микроскоп Celestron с увеличение 400x (Celestron, LLC. 2835, Columbia St, Torrance, California), САЩ) на всички части на споменатия сегмент. Впоследствие е направена снимка със същия микроскоп на вертикална микрометрична мащабна линийка от два милиметра с деления от 0,01 mm (Ted Pella, Inc, Redding, California, USA). След като получихме всички цифрови снимки, те бяха насложени в програмата Mac Keynote (Apple Inc, Куперино, Калифорния, САЩ), като се погрижи да се запазят пропорциите между всички тях, за да не се изкриви реалният им размер. Диаметърът на лумена, получен по този начин в получената цифрова снимка, е един милиметър (фигури 2 и 3). След като измерванията бяха направени с микрометрична точност от канюлата 18 Ga, беше приложено уравнението на Хаген-Поазейл, което обяснява скоростта на потока на течност през тръба:

? Фигура 2. 18 Ga канюла, аспирираща тежко силиконово масло в стъкловидното тяло.

? Фигура 3. да се. Дължина на канюлата 18 Ga в mm, b. Общ диаметър и вътрешен лумен в десети от милиметър (mm) на 18 Ga канюла.

Vf = ω r 4 (P 1 -P 2)/L8 η

Vf = скорост на потока на течността (маслото) през канюлата

r = радиус на лумена на канюлата (в метри, m)

P 1 = налягане на входа (в Паскали или нютони на квадратен метър, N m 2, 1 mmHg = 124,9 Паскала)

P 2 = изходно налягане (в паскали или нютони на квадратен метър, N m 2)

L = дължина на сондата или канюлата (в метри, m)

η = вискозитет на течността (в Poises, 1 Poise = 0.1 mPa s)

Заместване с числови стойности:

r = 1 mm = 0,001 m

P 1 -P 2 = 600 mmHg = 74 974 паскала (N m 2)

L = 30 mm = 0,03 m

η = 1400 mPa s = 140 P (стабилност)

Vf = (3.1416) (0.001 m) 4 (74974P)/(0.03 m) (8) (140 Ps) = 0.007 cm 3 s = 0.007 cm 3 sx 60 = Vf = 0.42 cm 3 min 8.0 cm 3/0.42 cm 3 min = 19 минути, необходими за извличане на PSA, който приблизително съвпада с действителното време, измерено по време на процедурата.

Случай 2: 70-годишна жена с анамнеза за болестта на Паркинсон, дегенеративно заболяване поради остеоартрит на шийните и лумбалните прешлени, стар миокарден инфаркт с кардиомегалия и сърдечна недостатъчност. Хемодинамично стабилен. История на RE хирургична операция на катаракта, чрез факоемулсификация преди една година, неусложнена. Тя представи общо RD, с присъствието на две подковови разкъсвания, една в M-XI и друга в M-VI с кондензирано стъкловидно тяло и две долни екваториални фиксирани гънки.

Извършена е същата процедура, както в предишния случай, без поставяне на елемент на индентора, фотокоагулиращ само двете описани лезии. ASP (Densiron-68) се инжектира с 18 калибърна канюла в количество от 4,5 ml. Два месеца и половина по-късно ретината остава повторно приложена, така че е решено да се отстрани маслото, като се използват само 23 Ga троакари и 23 Ga сонда (PolyTipsVFI канюла, 0,6 mm на 7,0 mm, MedOne Surgical, Сарасота, Флорида, САЩ. ), като техниката за отстраняване е същата като описаната в предишния случай, без инциденти и усложнения. Общото време за операция за отстраняване на маслото беше 70 минути, докато времето, използвано за отстраняване на самото маслено мехурче, беше 65 минути. В края на процедурата беше извършена и частична обмяна течност-въздух без използване на конци.

В този случай, за точно измерване на вътрешния лумен на канюлата от 23 Ga, сегмент с височина от един милиметър също беше изрязан и дигитално заснет със същия микроскоп с увеличение 400x, както и микрометричната линийка. суперпозиция на изображенията по същия начин, както в предишния случай. Установено е, че изображението, получено от вътрешния лумен, е овално, така че е измерен най-големият и най-малкият диаметър, като се получава средно и двете, което е 0,596 (Фигура 4). Прилагане на същото уравнение на Хаген-Поазейл и заместване с числови стойности по същия начин:

? Фигура 4. да се. Дължина на канюлата 23 Ga в mm, b. Общ диаметър и вътрешен лумен в десети от mm на 23 Ga канюла.

r = 0,596 mm (диаметър на лумена на сондата) = 0,000596 m

P 1 -P 2 = 74974 Паскали

L = 7 mm = 0,007 m

Vf = (3.1416) (0.000596) 4 (74974)/(0.007) (8) (140) = 0.0012 cm 3 s = Vf = 0.072 cm 3 минути

4,5 cm 3/0,072 cm 3 · min = 62,5 минути, което съвпада приблизително с 65-те минути, измерени при отстраняването на ASP в този втори случай.

Използването на ASP е важен напредък за мнозина по отношение на увеличаването на степента на анатомо-функционален успех при някои видове сложни РД. Извличането на тази смес все още е предмет на дискусия и има хора, които се застъпват за канюли с широк калибър и къса дължина, какъвто е случаят със Stapler et al., 6, които в своето проучване посочват използването на калибър 20 Ga 7,5 mm метална канюла с дължина, включена в системата за инжектиране-аспиратор Accurus Vitrectomy System. Те описват, че за да може да аспирира петролния балон, прилагането на така наречения физически феномен "сифон", с който се казва, че течности като силикон, считани за "не-нютонови" течности, поддържат по-голяма кохезия по време на техния стремеж, дори чрез канюли с къса дължина. Поради тази ситуация пълният му стремеж е възможен чрез приемане на конична форма по време на аспирация, която теоретично не се губи.

Ключът е да не губите контакт между смукателната канюла и масления балон по всяко време. Докладът обаче не споменава времето, необходимо за такава маневра, нито уточнява дали са възникнали трудности по отношение на отделянето на балона, тъй като въпреки че е вярно, че балонът поддържа определена сплотеност по време на стремежа си, което му позволява да се издигне в рамките на кухината на стъкловидното тяло и евентуална пълна аспирация, това не е достатъчно силно, за да остане постоянно на всяка цена и може да се счупи по всяко време, което непременно ще изисква отново да се използва по-дълга канюла (25 до 30 mm), за да се постави отново. достигнете дъното на стъкловидното тяло и можете да го извлечете напълно.

Друг описан метод е екстракцията с помощта на 23 Ga канюла с помощта на малка канюла (PolyTips VFI Cannula, 0.6 mm x 7.0 mm, MedOne Surgical, Sarasota, Florida, USA). В това проучване Romano et al. 5 също не описват времето, прекарано в тази процедура, където те също използват смукателен вакуум 600 mmHg.

Използването на малки и къси датчици има теоретичното предимство, че не изисква поставяне на шев през повечето време, освен че не е толкова близо до повърхността на ретината, с риск от някои увреждания на повърхността му поради част от канюлата, ако е с дълга дължина. Въпреки това, с използването на дълъг и широк диаметър (например 18 Ga), нетното време, прекарано в аспирация със същия вакуум, се намалява драстично дори включително времето, необходимо за затваряне на раната, което спестява такова с използването на малкия габарит (23 Ga).

Използването на сонда с малка дължина като фактор за безопасност, за да се избегне увреждане на ретината по време на внезапен и евентуален колапс на очната ябълка, също е относително, тъй като ние обикновено контролираме степента на вакуум с нашия педал и е трудно колапс да се получи такъв, че това води до реална опасност за ретината, че не можем да я избегнем просто като спрем педала, с който пропорционално контролираме количеството вакуум.

Недостатъкът, от друга страна, на дългите пластмасови сонди с по-малък калибър от 18 Ga е, че те са твърде гъвкави, което влияе отрицателно върху маневреността на сондата, намираща се вътре в стъкловидното тяло.

По-широкият диаметър на лумена на сондата има положително и експоненциално влияние върху флуида, поради което решихме да измерим микрометрично вътрешните диаметри на сегментите на двата катетъра. Това се демонстрира и в първия случай, в който, въпреки факта, че трябваше да изтеглим много по-голямо количество ASP, отне много по-малко време, отколкото във втория.

Също така се проверява, че в първия случай скоростта на извличане на ASP е по-висока, отколкото във втория, като се прилага уравнението на закона на Хаген-Поазейл, изложено във всеки от тях.

Сравняване на случаите един с друг: случай 1 = 62,5 минути/19 минути = 3,28 пъти повече време с малкия калибър, обемът все още е по-голям в случай на един. Ако сравним времето, което би било необходимо за извличане на количество от обема, като приемем, че и в двата случая е еднакво, ще имаме: 0,42 cm 3 min/0,072 cm 3 min = 5,83 пъти времето, необходимо за извличане на същото количество (4,5 cm 3 обем и в двата случая) с малкия габарит (23 Ga, 0,596 mm диаметър).

Минималните разлики, които се наблюдават между реалните времена на екстракция и тези, получени чрез уравнението, може да се дължат на мъртвите времена по време на екстракцията, когато засмукването е спряно за кратко поради различни причини, като загуба на визуализация или контакт на върха на канюлата с масления балон (особено в случай на 18 Ga), наред с други; реалното време е малко по-голямо от това, получено чрез теоретичното приложение на уравнението.

Може би с PSA с нисък вискозитет, канюлите с малък отвор могат да се използват за екстракция за по-кратко време. В този смисъл и прилагането на същото уравнение на Хаген-Поазейл, за извличане на количество от 4,5 ml ASP с нисък вискозитет (300 mPa · s) на теория ще отнеме 9,78 минути.

Възможността да се намалят хирургичните времена, без да се увеличава рискът от хирургическа маневра сама по себе си, винаги ще бъде изгодна, тъй като по-малкото време в много случаи означава и по-малко време за възникване на потенциални усложнения както локално, така и системно при пациента, както и спестено време в операционна зала с тенденция към задръствания, както се случва в концентрационните болници.

Екстракцията на тежкото силиконово масло от 1400 mPa s с помощта на 18 Ga пластмасова аспирационна сонда все още може да бъде валиден, евтин и отнемащ време метод в сравнение с методите, които използват сонди с по-малък калибър и дължина.