Ендокринните заболявания включват нарушения на ендокринните жлези, които могат да се проявят като хиперфункция или хипофункция на същите (хипоталамус, хипофиза, щитовидна жлеза, паращитовидната жлеза, панкреаса, надбъбречните жлези и половите жлези). Клиничните ситуации, които са свързани с повече орални прояви, са акромегалия/гигантизъм, първична надбъбречна недостатъчност и захарен диабет, както ще видим по-долу.
Акромегалията и гигантизмът са набор от промени, които се появяват в резултат на излишък в действието на растежния хормон, било то в зряла възраст (акромегалия: растеж на акрални части, който настъпва, когато растежът на костите вече е спрял) или в инфантилен стадий (гигантизъм, когато е все още във фаза на растеж).
Гигантство
Той причинява преждевременно никнене на постоянни зъби и преждевременна загуба на временни. Увеличаването на максиларните кости е свързано с големи междузъбни пространства. Макроглосия и макродонтия също се наблюдават в около 50% от случаите. От рентгенографска гледна точка се наблюдава удебеляване на кортикалния слой на черепа и максиларните кости.
Акромегалия
Характеризира се с прогнатизъм, който причинява неправилно запушване и сплескване на небцето, увеличаване на междузъбното пространство (диастеми) и по-висока честота на пародонтоза и макроглосия. Следователно е важно зъболекарят, който открива тези характеристики, да съветва пациента да се консултира с ендокринолог за ранна диагностика на акромегалия, ако тя не е била диагностицирана преди това.
Диастема при акромегален пациент
Първична надбъбречна недостатъчност
Може да се определи и като недостатъчното производство на кортизол от надбъбречните жлези е свързано с тъмнокафяво оцветяване на устната лигавица и по-рядко също във венците и небцето.
Захарен диабет (DM)
Той включва набор от метаболитни нарушения, чиято основна характеристика е хипергликемия (високи нива на глюкоза в плазмата) поради лошото производство на инсулин и/или резистентност към неговото действие. Оралните прояви са недостатъчно диагностицирани при пациенти с диабет, но Американската диабетна асоциация ги е признала за шестото усложнение на заболяването (ретинопатия, нефропатия, невропатия, макро-съдова болест, нарушено заздравяване на рани и пародонтоза). Открояват се по-високата честота на зъбен кариес, пародонтоза (гингивит и пародонтит) и кандидоза на устната кухина.
Оралните лезии на DM се появяват главно при диабетици с продължителна еволюция или лошо контролирани метаболитно. Сред тях можем да споменем: Пародонтоза, ксеростомия, повишено разпространение на кухини, кандидоза, глосодиния или синдром на изгаряне на устата, лишей планус, склонност към орални инфекции и забавено заздравяване.
Пародонтална болест при пациент със захарен диабет
Важно е да се подчертае двупосочната връзка между бином на ДМ-пародонтоза. Многобройни проучвания показват, че DM е важен рисков фактор за пародонтоза, особено ако гликемичният контрол не е адекватен. На свой ред пародонталната болест може да влоши метаболитния контрол на пациента с диабет.
Пародонтални заболявания
Те могат да имат локални последици като загуба на зъби, което засяга естетиката и дъвкателната функция, кървене от венците и халитоза и на системно ниво наличието на бактерии под венците може да предизвика възпалителен контекст, който влошава гликемичния контрол на пациентите.
Особеностите на пародонталната болест при пациента с диабет са, че те имат повече гингивит от пациента без диабет, по-дълбоки пародонтални джобове и по-бързо прогресиране на заболяването, отколкото при пациента без диабет. Включените патогенни механизми са промяна на функцията на полиморфонуклеарните клетки и синтеза на колаген и повишената чувствителност към инфекции, индуцирани от хипергликемия, както и забавяне на зарастването на рани.
Други заболявания или инфекции на устната кухина
Въпреки че пародонталната болест е основният орален проблем при пациентите с диабет, те могат да имат и други афектации, които са по-редки, но които не трябва да забравяме, особено поради сериозността, която някои от тях водят до себе си. Има по-висока честота на опортюнистични инфекции като орална кандидоза или мукормикоза. Хипергликемията благоприятства прилепването на кандида към оралния епител, за което допринася и намаляването на слюнчената секреция. Най-честите форми на представяне при кандидоза на устата при пациенти с диабет са протетичен стоматит, ъглов хейлит и среден ромбоиден глосит.
Друг проблем е ксеростомията или намаленият слюнчен поток, който е свързан с дългогодишния диабет. Въпреки че може да бъде страничен ефект на някои лекарства като антидепресанти или да се случи в ситуации на откровена хипергликемична декомпенсация. ксеростомията може да причини трудности при формирането на хранителен болус, дъвченето и фонирането. Свързан с лошо производство на слюнка, пациентът може да се позове на промени във вкуса или синдром на парене в устата.
Синдромът на пареща уста е установен при пациенти с диабет и може да бъде свързан с ксеростомия и недостатъчен гликемичен контрол. Това е субективно усещане за парене или парене на повърхността на езика. Може да реагира добре на добър метаболитен контрол и местни мерки като хигиена на устната кухина.
Следователно мултидисциплинарна работа между лекари и зъболекари е необходима при пациенти с ендокринологични заболявания, като всеки от тях предоставя специфичен подход за подобряване на грижите за здравето на устната кухина на пациента.