Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

ендокринология

Патофизиология

Anorexia nervosa засяга няколко хормонални оси и клиничните прояви, които има, основно зависят от възрастта, на която се проявява.

Оста хипоталамус-хипофиза-гонада
Това е оста, която е най-често компрометирана; явленията очевидно ще зависят от това дали става дума за момиче, което не показва признаци на пубертетно развитие, тоест е в предпубертетно време; ако това е момиче, което вече проявява признаци на развитие, но е предменархично; или ако е пост-менархално момиче.

Ето как при момичетата, които не са представили пубертетно развитие, нервната анорексия може да се прояви клинично като забавяне в началото на пубертета. При пациенти, които вече са започнали пубертетно развитие, но все още не са достигнали своето менархе, това може да е пубертатна регресия, тоест, ако са достигнали Tanner 3, той спада до Tanner 2, или може да има застой в пубертетно развитие. При постменебралното момиче най-често се наблюдава аменорея.

Характерното за оста хипоталамус-хипофиза-яйчници при нервна анорексия е, че при извършване на изследването се установява хипогонадотрофичен хипогонадизъм. Това означава, че правилните заповеди за функционирането на яйчника и цикъла не се изпращат от хипофизната жлеза. При извършване на проучването се установява намаляване на секрецията на LH и FSH и следователно нивата на плазмения естрадиол намаляват; и когато а тест на LH-RH, което е a тест функция, за да се види реакцията на хипофизата при инжектиране на LH-RH аналог, момичетата с анорексия нервна често се установяват, че имат хипо-отговор или плосък отговор.

Аменореята обаче зависи не само от тази хипофункция на оста, но зависи и от загубата на тегло сами по себе си; Ето как например може да възникне аменорея при намаляване на теглото между 10% и 15% от оригинала и също зависи от скоростта на тази загуба на тегло. Колкото по-бързо е, толкова по-бързо се случва спирането на менструалния цикъл. По принцип менструацията се рестартира, когато се достигне съотношение тегло/височина от порядъка на 90% от идеалното тегло, но също така има нужда от възстановяване на мастната маса (17%) и възстановяване на телесните мазнини по отношение на нивото, което беше достигнало с нервна анорексия.

Това изменение на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник от своя страна носи някои последици и, от друга страна, е доказано, че е повлияно и от други неща, като например:

Anorexia nervosa и намалена мастна маса
Традиционно се казва, че за да настъпи пубертетно развитие е необходима критична мастна маса. Последните проучвания основно сочат към лептин, който е хормон, секретиран от адипоцита и циркулира в кръвта, свързан с протеините, има рецептори както на централното, така и на периферното ниво и е тясно свързан с центъра на ситост. Описано е семейство, чиито членове имат агенезия на гена на лептин, липсва пубертетно развитие и когато се прилага лептин, започва пубертетно развитие. Следователно, вероятно лептинът е хормонът, който участва най-много в този аспект на намаляването на мастната маса.

Последиците от тази промяна на оста хипоталамус-хипофиза-яйчници са:

  • Нарушение на плодовитостта, което може да бъде както временно, така и постоянно. Очевидно това зависи от това колко дълго се е развило нарушението. Колкото по-рано е анорексията, толкова повече последици може да остави по оста. Макар и по-късно, обикновено е по-преходно, но също така трябва да се помни, че много случаи остават като хронично състояние, по такъв начин, че плодовитостта е един от аспектите, които засягат.
  • От друга страна, остопения, която също произтича от хипоестрогения, но не само от нея. Това се случва по две причини: от една страна, има фактори, които определят увеличаването на реабсорбцията на костите, като хипоестрогенизъм, хиперкортизолизъм, самата аменорея, а също така има и намаляване на образуването на кости, получено от недохранване, прекратяване на приема на калций, хипоестрогенизъм, хиперкортизолизъм и резистентност към растежен хормон.

Промени в оста на хормона на растежа
От клинична гледна точка това се проявява по-забележимо колкото по-рано се случва. Ето как например при препубертетни момичета или такива, които са в началото на пубертета, именно с „разтягането“ има откровен застой на кривата на растеж. Има криви на някои публикувани клинични случаи, които показват, че докато анорексията е била, е имало изравняване на кривата; Дори не е, че намалява, но има наклон от почти нула; след възстановяването на психиатричната му картина, заедно с възстановяването на индекса на тегло/височина, има и наваксване, тоест тенденция към възстановяване, стига да е устойчиво възстановяване във времето, да се опита да намери в предишния си канал. Очевидно, когато това състояние засяга пациента за дълъг период, то може да остави последствия, дори постоянни, в крайния размер.

Когато се изследва осовата функция, се установява, че растежният хормон, както в началото, така и в отговор на остри стимули, е повишен; обаче, както IGF-1, който преди е бил наричан соматомедин и който в крайна сметка е периферен ефектор, така и IGF-DP3, който е основният транспортер на IGF, са ниски. Това показва, че въпреки че има висок хормон на растежа, има резистентност към този хормон. Това означава, че съединението на хормона с рецептора е променено или че това съединение не дава последствията, които трябва да даде нормално. От друга страна, също е описано, че има намаляване на секрецията на инсулин, което също би повлияло на оста. Последицата е резистентност към растежен хормон, резистентност, която обикновено е преходна и която се проявява, основно, чрез изравняване на кривата.

Промени в оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза
Друга ос, която обикновено се променя при тези пациенти, е оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Като цяло, когато правите тези изследвания, откривате същата ситуация като при много други сериозни заболявания, които като адаптивно явление променят оста на щитовидната жлеза. Обикновено се открива нормален TSH, с нисък T3, който е най-активният хормон на периферно ниво. Има високо ниво на T4 и високо ниво на обратно T3.

Хипоталамо-хипофизарно-надбъбречна ос
Надбъбречната жлеза реагира на тази ситуация на нервна анорексия, като се справя с нея като ситуация на стрес. Като цяло това, което се открива, е хиперкортизолизмът, който се проявява като повишаване на базалните нива и ритъма на нивата на кортизол и свободен кортизол в урината. Въпреки това, дори ако човек открие много високи нива, той никога не открива прояви на синдрома на Кушинг, тъй като има и периферна съпротива. Тоест организмът успява да поддържа тези адаптивни ситуации и да не подлага това тяло на повече стрес.

Заедно с повишената секреция на кортизол има увеличен полуживот на кортизол. ACTH обикновено е нормален, с повишена CRF в цереброспиналната течност; има намаляване на периферните рецептори и след това се предизвиква това съпротивление.

Някои други метаболитни нарушения могат да бъдат свързани с нервна анорексия, като дислипидемия, при която има повишаване на нивата на HDL, повишаване на Apo-A1 и, като цяло, LDL е в рамките на нормалните нива. Описана е и непоносимост към въглехидрати.

Други ендокринни промени са по-спорадични; Те са описани и сме ги имали при пациент преди четири или пет години като: надбъбречна недостатъчност, противно на споменатия хиперкортизолизъм; диабет insnpida; и панхипопититуаризъм.

Лечение

Оста хипоталамус-хипофиза-гонада
Частта от лечението е най-противоречивата, що се отнася до детето, не е така при възрастния. При възрастния е много ясно, че когато има аменорея, трябва да се дават естрогени за предотвратяване на остеопороза. Основният проблем е, че когато човек спира една незряла ос с администриране на екзогенни естрогени, това може да продължи ситуацията на незрялост или неработене на оста. Ясно е, че колоезденето на момичето не е проблем, просто прилагайте естрогени и прогестерон и проблемът е приключил. Има някои автори, които препоръчват да се прилагат естрогени в минимални дози, както в първите пубертетни етапи, при които няма менструация, но се увеличава количеството на костния калций. Трябва обаче да помним, че разстройството, остеопенията, не зависи само от естроген; следователно резултатите от приложението на естроген са маловажни.

Оста на хормон на растежа
Хормонът на растежа причинява увеличаване на всички разходи за енергия, тъй като е анаболен хормон. Ако добавим анаболик към момиче, което е в критична ситуация, с анорексия нервна, тя става неуравновесена. Ето защо лечението не може да се прави на тези етапи. Същото важи и за адаптивното увреждане на щитовидната жлеза.

Накратко, какво прави ендокринологът? По принцип следвайте тези промени, вижте каква е еволюцията им с възстановяването на хранителните вещества. Ако психиатричната част не бъде възстановена, ще настъпи застой на тези оси; след възстановяване на храненето може да се започне лечение.

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и педиатричната служба на болницата д-р Exequiel González Cortйs.

Изложители: Франциска Угарте [1], Патриша Гарка [1], Ана Марна Мартини [1], Каролина Гонсалес [1]

Принадлежност:
[1] Болница Exequiel González Cortйs, Сантяго, Чили

Цитат: Ugarte F, Garcнa P, Martini AM, Gonzбlez C. Ендокринология на нервната анорексия. Medwave 2002 юни; 2 (5): e2263 doi: 10.5867/medwave.2002.05.2263

Дата на публикуване: 1.6.2006 г.

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.