критериите

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Вестник на Испанското дружество по нефрологично сестринство

печатна версия В ISSN 1139-1375

Rev Soc Esp Enferm Nefrol В том 8 В № 1 В Януари/Март В 2005


ВЛИЯНИЕ НА КРИТЕРИИТЕ ЗА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ХРАНИТЕЛНАТА ОЦЕНКА НА СЕСТРАТА ОТ АНТРОПОМЕТРИЧНИ ПАРАМЕТРИ

РЕЗЮМЕ

Кореспонденция:
Хуан Мануел Манцано Ангуа
c/Estrella Sirio, nº17, 2º D
41015 Севиля

ВЪВЕДЕНИЕ И ЦЕЛИ

Кърменето, чрез антропометричния метод, има много подходящ работен инструмент за оценка на хранителния статус на популацията, за която се грижи. Изпълнението му е лесно, но по-трудно е интерпретацията му за определяне на хранителния статус (1), тъй като в момента критериите, дефинирани и използвани от различни автори (2-5), са разнообразни .

Основната цел, която възнамеряваме да направим в нашето проучване, е да отговорим на следния въпрос: влияе ли използването на различни критерии за класификация върху резултатите от оценката на храненето на сестрите, използвайки антропометрични параметри? За целта конкретните цели са следните:

• Опишете хранителния статус на нашите пациенти, като използвате антропометрични параметри, като вземете предвид различните критерии за класификация.
• Анализирайте и сравнете разпространението на калорично-протеиновото недохранване, получено с всеки от критериите за класификация на хранителния статус.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Пробната проба се състои от 53 пациенти с краен стадий на хронично бъбречно заболяване (ESRD) и в стабилна клинична ситуация от общо 68, които са получили лечение на хемодиализа (HD) в нашия периферен център, като също отговарят на същите критерии за включване, които установихме в предишното си проучване (6) .

Направените антропометрични измервания бяха: височина след HD (cm), тегло след HD (Kg), трицепсова кожна гънка (PCT (mm)), брахиална обиколка (CB (cm)) и обиколка на мускулите на ръката (WBC (cm)) . Използвани са следните измервателни уреди: неразтегаем рулетка, дебеломер тип Trimeter®, цифрова везна и височинен прът.

Антропометрични измервания бяха извършени в края на диализната сесия в средата на седмицата от един предварително обучен наблюдател, следвайки препоръките на насоките на DOQI от юни 2000 г. за подобряване на антропометричните измервания (7) и следвайки нормите за измерване, описани от Alastrué (8) . Резултатите от тези измервания бяха стандартизирани, като във всеки случай се изчисли относителният процент по отношение на 50-ия процентил от измерванията, проведени при здрави испански възрастни на същата възраст и пол, като се избере здравата популация, изследвана от Alastrué.

Настоящото проучване е разработено през 2003 г. Първият етап от изследването се състои от описателен анализ на хранителния статус на нашите пациенти въз основа на PCT и WBC, като от всяка мярка се получава интерпретация на хранителния статус чрез прилагане на различните критерии на избрана класификация, описана в таблици: 1-2-3. Във втория етап проверихме дали хранителните резултати, получени чрез различните критерии за класификация, показват връзка или не.

маса 1. Класификация на хранителния статус
калорични протеини в "4 категории".

За статистически анализ се използва SPSS версия 11.0 за Windows®. Честотното разпределение е използвано за синтез на качествени данни. Като контрастни тестове за хипотеза, l2 тестът и точният тест на Fisher бяха използвани за анализ на възможната връзка между качествените променливи. Стойностите р се считат за статистически значими РЕЗУЛТАТИ

Критерий "А" класифицира 47,2% от пациентите като калорично недохранени, от които 3,8% представляват степен на тежест. Критерият за класификация "B" оценява същия процент пациенти като калорично недохранване (47,2%); Вместо това 24,5% показват тежка степен на калорично недохранване (фиг. 1).

Оценката на хранителната стойност на протеините се оказа много сходна и в двата случая, като по този начин и двата критерия „А“ и „В“ оценяват 86,8% от пациентите с нормален протеинов хранителен статус, а сред недохранените няма случай на тежко недохранване (Фиг. .1).

А) КАЛОРИЧНА ОЦЕНКА СЪГЛАСНО РСТ

Б) ОЦЕНКА НА ПРОТЕИНА СЪГЛАСНО CMB

Фигура 1. Хранителна оценка съгласно критериите за класификация "A" и "B".

Според критерия "С" 20,8% от пациентите са показали калорично недохранване, в сравнение с 24,5% според критерия за класификация "D" (фиг. 2). Оценката на хранителната стойност на протеините, изчислена с критерия "С", показва, че 86,8% от пациентите се радват на добро хранително състояние, в сравнение с 83% от протеиновите нормонутриенти, оценени съгласно критерия за класификация "D". И в двата случая няма пациент, който да е представил протеиново недохранване (Фиг. 2).

А) КАЛОРИЧНА ОЦЕНКА СЪГЛАСНО РСТ

Б) ОЦЕНКА НА ПРОТЕИНА СЪГЛАСНО CMB

Фигура 2. Хранителна оценка съгласно класификационни критерии

Критериите за класификация "E", "F" и "G" оценяват съответно 47,2%, 15,1% и 39,6% от пациентите като калорично недохранване (фиг. 3). Хранителен дефицит с протеини е открит в 13,2%, 7,5% и 5,7% от случаите съгласно съответните критерии „E“, „F“ и „G“. Посочете високия процент пациенти, които са показали хранителен излишък от протеин според критерий "F" (Фиг. 3).

А) КАЛОРИЧНА ОЦЕНКА СЪГЛАСНО РСТ

Б) ОЦЕНКА НА ПРОТЕИНА СЪГЛАСНО CMB

Фигура 3. Хранителна оценка според критериите на
класификация "E", "F" и "G".

В сравнителния анализ таблиците за непредвидени обстоятелства на статистическия тест λ2, използван за анализ на възможната връзка между хранителните резултати, показват във всички случаи процент> 25% от клетките с очаквани честоти по-ниски от "5", поради липсата на персонал, поради което липсва статистическа валидност на споменатия тест.

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Сестринството играе много важна роля за допринасяне за постигането на „профилактика“, „откриване“ и „коригиране“ на възможните фактори, които влияят върху появата на недохранване, тъй като ние сме на привилегировано място заедно с нашите пациенти, които предразполагаме да бъдат най-подходящо в мултидисциплинарния екип да поеме отговорност за оценка и оценка на хранителния статус.

Антропометрията е евтин, прост и ефективен метод, както показва обширната литература. Напротив, съществуват определени трудности като липсата на възпроизводимост на измерванията, изборът на антропометричните параметри, които ще се измерват, изборът на здрава референтна популация и изборът на критерии за класифициране на хранителния статус от антропометричните измервания какво представлява нашият изследователски проблем.

Описателният анализ на различните хранителни оценки, получени чрез различните критерии, които класифицират калорично-протеиновия хранителен статус в едни и същи категории, показва много различни честоти на недохранване, както се случи в случая на тежко калорично недохранване, което присъства в 3,8% от субектите по критерий "А" срещу 24,5%, оценени по критерий "Б".

Наблюдават се и съществени разлики между разпространението на калорично-протеиновото недохранване, получено с критериите „E“, „F“ и „G“, като по този начин 15,1% от участниците представят хранителен калориен дефицит според критерия „F“, срещу 47,2% и 39,6% според критерии "E" и "G" съответно. По същия начин бяха получени различни преобладавания при оценката на протеиновите резерви; По този начин критериите "E" и "G" представят сходни преобладавания, които са 7,5% и 5,7%, в сравнение с 13,2% от субектите, оценени за недостиг на протеини по критерий "E".

И накрая, разпространението на калорично-протеиновото недохранване съгласно критериите за класификация "C" и "D" представлява минимално различие, когато и двата критерия са използвани много сходни класификации на хранителния статус. Въпреки това, когато се прилага статистически тест за тези сравнения, тяхното значение не може да бъде доказано като последица от недостига на персонал в определени категории.

Това може лесно да се случи при рутинно провеждани изследвания в тази област, тъй като големи проби за изследване се използват рядко. Това, заедно с факта, че като цяло хранителните резултати са представени в проценти на недохранени и/или недохранени пациенти и поради невъзможността да се увеличи размерът на изследваната проба, ние избрахме критериите, които класифицираха калорично-протеиновата хранителна стойност състояние като нормално и недохранване и сравнихме резултатите. Отново, единствената извадка от проучването се смяташе като седем различни проби и въпреки намаляването на броя на колоните и редовете до 2x2 таблици, не беше възможно да се провери във всички случаи, че пробите представят различни резултати със статистическа значимост.

Сред основните заключения от изследването, което подчертаваме:

• Използването на различни класификационни критерии за интерпретиране на антропометрични измервания и по този начин за оценка на калорийно-протеиновия хранителен статус, осигурява много различно разпространение на недохранването, разлика, която увеличава по-голямото различие между критериите за класификация.

• В допълнение към наличието на калорично недохранване по-често от недохранването с протеини, независимо от критериите за класификация, несъответствието между честотата се оказва във всички случаи по-важно при калоричната хранителна оценка, отколкото при протеините.

• Считаме, че критерият за класификация, който трябва да бъде избран, трябва да дефинира хранителния статус в две категории, в нормалните и недохранените категории, без да се навлиза в оценката на степента на тежест на недохранването, тъй като именно това причинява най-голямото различие между честотата на недохранване.

С нашето проучване ние подчертаваме усилията, които трябва да положи сестринството, за да установи с консенсус какви са критериите, които трябва да използваме, за да оценим калорично-протеиновия хранителен статус чрез антропометрични методи, тъй като в допълнение към изясняване на авторите на решението да се вземе един или друг критерий за оценка на хранителния статус ще осигури по-голяма външна валидност на резултатите от тези проучвания, като бъде в състояние да екстраполира заключенията и да ги използва за подобряване на сестринските грижи относно хранителния статус на бъбречната популация, като бъде в състояние да установи сравнителни проучвания където се анализира ефективността на медицинските грижи, извършвани от различни здравни екипи за подобряване, поддържане или възстановяване на хранителния статус на населението, за което се грижим. За да постигнем това, трябва да започнем от „протоколизирането“ на хранителната оценка чрез антропометрия, която ще включва критерии за класификация, които трябва да се следват от медицинския екип, който извършва хранителната оценка.

БЛАГОДАРЯ

Искрено благодарим на всички пациенти, които са участвали или не, както и на всички мои колеги за улесняването на подготовката на проучването, както и на лекарите Анджелес Гереро Рискос, Родриго Делгадо Замора, Мигел А. Жентил Говантес и нашия известен колега Хесус Lucas Martín Mirror за предоставеното сътрудничество.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Сиво GE, Сиво LK. Антропометрични измервания и техните интерпретации: принципи, практики и проблеми. J Am Diet Assoc 1980; 77 (5): 534-539. [Връзки]

2. Montiel Castillo A, Iborra Moltó C, Birkhoiz H, Gómez Santos E, Cases Ruíz M, Soriano Serna T et al. Измерване на подкожната мастна тъкан в хранителната оценка на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност: сравнение на протоколите. Книга за комуникации на XXIII конгрес на Испанското дружество по нефрологично сестринство. Севиля. 1 998. стр. 190-194. [Връзки]

3. Wolfson M. Оценка на хранителния статус при терминална бъбречна болест. До дата R 2.002; том 10, (2): www.uptodate.com. (800) 998-6374. (781) 237-4788. [Връзки]

4. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Puig Gris P, Abad Ribolta JM, Sitges Creus A. Антропометрична оценка на хранителния статус: норми и критерии за недохранване и затлъстяване. Med Clinic Барселона 1.983; 80: 691-699. [Връзки]

5. Лоренцо V, Руфино М, Мартин М. Хранителни аспекти в хемодиализата. В: Фернандо Валдерабано. Договор за хемодиализа. Барселона: Medica Jims; 1 999. стр. 339-360. [Връзки]

6. Manzano Angua JM, Nieto Granados MВЄD, Sánchez Cornejo MВЄC. Най-подходящите антропометрични параметри за оценка на хранителния статус на пациенти с CRF, лекувани с хемодиализа в периферни центрове. Rev Soc Esp Nefrol 2003; (6) 3: 6-15. [Връзки]

7. K/DOQITM Насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност. Am J Kidney Dis 2000; 35 (6, добавка 2). [Връзки]

8. Alastrué Vidal A, Sitges Serna A, Jaurrieta Mas E, Sitges Creus A. Оценка на антропометричните параметри в нашата популация. Med Clinic Барселона 1.982; 78: 407-415. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons