Какво е хиперплазия на ендометриума и как се класифицира?

Ендометриалната хиперплазия възниква, когато ендометриумът, лигавицата на матката, стане твърде дебел поради хормонален дисбаланс между естроген и прогестерон.

Налице е продължителна естрогенна стимулация, която не се компенсира от прогестерона, тъй като е естроген-зависима лезия. Има различни класификации, но най-приетата и използвана от клиницистите е тази, предложена от КУРМАН

  • Обикновена хиперплазия
  • Сложна (аденоматозна) хиперплазия
  • Проста атипична хиперплазия
  • Сложна атипична хиперплазия (аденоматозна с атипия)

Атипичните клетки имат потенциален риск от злокачествено заболяване ***

Какви са причините и колко често се среща?

Смята се, че това заболяване може да се появи при 8/1000 при асимптоматични пациенти и при 15% при симптоматични. Свързано е с ановулаторни цикли (пациенти, които не овулират), поради което е по-често около менопаузата.

„Ендометриалната хиперплазия без атипия е по-честа при жени след менопауза, а ендометриалната хиперплазия с атипия при жени над 60-годишна възраст“

Причини: Ендометриалната хиперплазия най-често се причинява от излишък на естроген без прогестерон. Ако не настъпи овулация, прогестерон не се произвежда и лигавицата не се отделя. Ендометриумът може да продължи да расте в отговор на естроген.

Клетките, които изграждат лигавицата, могат да се слепят и да станат ненормални. Това състояние, наречено хиперплазия, може да доведе до рак при някои жени.

Това хормонално разстройство (високи нива на естроген и ниски или недостатъчни нива на прогестерон) може да възникне в различни ситуации

  • Менопауза
  • Перименопауза - климактеричен преход (преамбюл към менопауза)
  • Лекарства: Тамоксифен, използван за лечение на рак на гърдата
  • Хормонална терапия, използвана за лечение на симптомите на менопаузата, тези с матката трябва да използват естроген, но винаги с прогестерон или подобни вещества (прогестин)
  • Синдром на поликистозни яйчници или свързано с ановулация безплодие.
  • Затлъстяване: Тези пациенти може да не овулират редовно - има по-високи нива на естроген от пациентите с нормално тегло.

Какви са вашите признаци и симптоми?

Най-честият признак на ендометриална хиперплазия е необичайно маточно кървене.

Ако имате някой от следните симптоми, трябва да посетите Вашия лекар:

  • Кървене по време на менструалния период, което е по-тежко или продължава по-дълго от нормалното или обичайното.
  • Менструални цикли, продължаващи по-малко от 21 дни (броене от първия ден на менструалния цикъл до първия ден на следващия менструален цикъл).
  • Всички кървене след менопаузата.

При повечето жени с необичайно маточно кървене причината не е рак. Ако обаче причината е хиперплазия на ендометриума, може да се препоръча лечение за предотвратяване на рак.

Може ли да се страда на всяка възраст?

По-често е при пациенти след менопауза и перименопауза, но има ситуации, които блокират овулацията при млади пациенти като затлъстяване, нарушения на щитовидната жлеза и синдром на поликистозните яйчници.

Как се диагностицира?

Има много причини за необичайно маточно кървене. Ако имате необичайно кървене и сте на 35 или повече години или ако сте по-млади от 35 години и ненормалното ви кървене не се е подобрило с лекарства, Вашият лекар ще трябва да извърши диагностични тестове за ендометриална хиперплазия и рак.

Можете да изпълните a трансвагинален ултразвук за измерване на дебелината на ендометриума. При жените в менопауза се счита дебел ендометриум от 4-5 mm, а при жени в пременопауза от 12-14 mm. Ако има съмнение за рак или предшественик на рак (хиперплазия на ендометриума), трябва да се вземе биопсия (проба от ендометриална тъкан), за която има няколко техники:

  • Ендометриална биопсия в офиса: Използват се специални и много тесни кюрети, които се въвеждат в матката. Тъканта се взема от ендометриалната лигавица. По време на теста може да се почувствате леко спазмени. Клетките, които се събират, се изпращат в патологичната лаборатория и се проверяват под микроскоп.
  • Дилатация и кюретаж (D и C): Когато биопсията не може да се извърши в офиса, обикновено тъй като отворът на шийката на матката е затворен, трябва да прибягваме до разширители, за да я отворим и да можем да вземем пробата от маточната лигавица, тъй като тази анестезия се използва за намаляване болка, обикновено тази процедура се извършва в операционни зали.
  • Хистероскопия: Днес е избраният метод за вземане на биопсия, защото можем да видим директно лигавицата на ендометриума и да проверим къде е лезията.

Използва се тънко устройство като телескоп, което се поставя в матката и изображенията се предават на монитор.

Как можеш да лекуваш?

Видът на лечението, което ще получите, зависи от няколко фактора: Типът хиперплазия, желанието ви да забременеете, възрастта ви и други рискови фактори.

В много случаи ендометриалната хиперплазия може да бъде лекувана с лекарства, наречени прогестини.

Има различни начини за тяхното приложение, през устата, чрез инжектиране, вагинален крем или чрез вътрематочно устройство, което трайно освобождава този хормон в матката.

Колко и за колко време ще се приема, ще зависи от възрастта ви и вида на хиперплазията.

След предприемане на лечението трябва да се направи друга биопсия, за да се види дали хиперплазията реагира на лечението, ако не, може да се наложи повече лечение. Може да се наложи различен тип прогестин или друга доза.

Ако имате атипична хиперплазия, особено сложна атипична, рискът от развитие на рак на ендометриума е по-висок. Като цяло най-добрият вариант е хистеректомия (отстраняване на матката), ако не искате да имате повече деца.

Може ли това състояние да допринесе за безплодие?

Обикновено се свързва често с пациенти с ановулаторни нарушения на безплодието, но след получаване на подходящо лечение може да се постигне бъдеща бременност.

Какви усложнения могат да бъдат причинени от нелекуване на хиперплазия на ендометриума?

Тъй като хиперплазията на ендометриума е лезия на предшественик на рака, нелекуването им означава оставяне на развитието му да се развива.

Рискът от прогресиране до рак зависи от вида на хиперплазията

  • Обикновена хиперплазия без атипия 1%
  • Сложна хиперплазия без атипия 3%
  • Проста хиперплазия с атипия 8%
  • Сложна хиперплазия с атипия 29%

Настоящата медицина на XXI век е превантивно лекарство, Поради това препоръчваме определени мерки за намаляване на риска от ендометриална хиперплазия и следователно развитието на рак на ендометриума.

Тези мерки могат да ви защитят, ако имате рискови фактори за това състояние. Те също могат да помогнат за предотвратяване на повторение на състоянието.

Рискови фактори:

На възраст над 35 години, никога не е бил бременна, кавказка, менопауза в напреднала възраст, начало на менструация в много млада възраст, фамилна анамнеза за рак на яйчниците, дебелото черво или матката.

Превантивни препоръки:

  • Ако приемате естроген след менопаузата, трябва също да приемате прогестин или прогестерон.
  • Ако менструалният Ви цикъл е нередовен, може да се препоръча използването на противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви), които съдържат естрогени и прогестин
  • Ако сте с наднормено тегло, отслабването може да ви помогне. Рискът от рак на ендометриума се увеличава със степента на затлъстяване.
  • Контрол на хронични заболявания като диабет, артериална хипертония, заболявания на щитовидната жлеза, поликистозен яйчников синдром.
  • Не пушете, пушенето е основен рисков фактор.

И накрая, ако имате необичайно кървене, потърсете медицинска помощ, ако причината е хиперплазия на ендометриума, тя може да бъде лекувана успешно.

Жените, които са изложени на риск от това състояние, също могат да предприемат стъпки, за да се предпазят от него.

хиперплазия атипия

Специалист по гинекология и акушерство.