могат бъдат

Въведение

Болестите на тънките черва, наречени ентеропатии, са честа причина за диария. Тънките черва функционират като орган на абсорбция и секреция. При повреда абсорбционната функция отказва и може да се получи излишна секреция.

The малабсорбция поради ентеропатии може да бъде тежка и понякога изисква парентерално хранене. В някои случаи, като колаген и болест на Whipple, ентеропатията може да бъде фатална.

От друга страна, той се фокусира върху най-често срещаните етиологии като цьолиакия (CD), лекарствен ефект, спру колаген и обща променлива имунна недостатъчност. Друга дискутирана тема е необходимостта да не се пренебрегват определени диагнози: ХИВ, тропическа ела, лямблиоза, болест на Уипъл и вирусна инфекция.

Чести причини за космата атрофия

> Целиакия, включително серонегативна

CD е автоимунно разстройство, което включва хронично възпаление на тънките черва поради имунна реакция срещу погълнат глутен. Най-честите причини за ентеропатия с атрофия на вилите са серопозитивният CD и серонегативният CD. CD засяга почти 1% от населението и е до голяма степен недиагностициран.

Настоящите насоки препоръчват скрининг за CD при лица със свързани симптоми или рискови състояния, като автоимунни заболявания или синдром на Даун. Фамилната анамнеза за CD е рисков фактор и трябва да се търси в историята и бързата оценка.

Първоначалният скринингов тест за CD включва търсене на антитела срещу тъканната трансглутаминаза. Вече не се препоръчва търсенето на антиглиадинови антитела, въпреки че дезаминираните глиадинови антитела могат да бъдат полезни в неопределени случаи.

Обикновено човек може да търси IgA изотипни антитела; Дефицитът на IgA трябва да се оцени при всички индивиди и, ако има такъв, да се потвърди от IgG изотипни антитела. В случаите на положителна или отрицателна серология с високо клинично подозрение за CD, стандартният диагностичен критерий е горната ендоскопия с множество крушки и биопсия на дисталния дванадесетопръстник.

Хистологичните промени зависят от обхвата на CD, от възпаление до атрофия на вили и са класифицирани според класификацията на Марш-Оберхубер.

Повечето случаи на CD имат положителни серологични резултати, но има малцинство, при което серологията е отрицателна (5% -10%), т.нар. CD серонегативен. Определя се от негативизъм на серологията целиакия, положителни хистологични находки и пермисивни човешки левкоцитни антигенни хаплотипове DQ2 и DQ87; Счита се, че е най-честата причина за атрофия на вили в условията на отрицателна серология на целиакия.

Въпреки че причината за серонегативността е неизвестна, една от хипотезите е, че антителата се улавят в лигавицата на тънките черва и не преминават в кръвния поток, където могат да бъдат открити чрез серологични тестове. От друга страна, тези, които вече ограничават приема на глутен в диетата си или които имат недостиг на IgA, могат погрешно да бъдат групирани в тази категория. Управлението на серонегативния CD е подобно на това на серопозитивния CD, като се използва строга диета без глутен.

> Лекарства

Диарията е често срещан неблагоприятен ефект на различни лекарства, тъй като някои лекарства увреждат самото тънко черво, което води до ентеропатия, индуцирана от лекарства. Микофенолат мофетил, азатиоприн, метотрексат и нестероидни противовъзпалителни лекарства са добре признати виновници.

Съвсем наскоро беше идентифицирана ентеропатия, свързана с олмесартан. Характеризира се с тежки симптоми на малабсорбция, които често водят до хранителни дефицити и електролитни аномалии.

Повечето случаи се срещат с DQ2 човешки левкоцитен антиген или DQ8 хаплотип. Хистологичните характеристики, които включват вилозна атрофия и субепителен колагенов слой, съответстващ на спру колаген, могат да бъдат открити в лигавицата на тънките черва, стомаха и дебелото черво.

Покълнат колаген

Колагеновата спру е рядко заболяване, което е част от семейството на колагеновите гастроентерити, което включва колагенен гастрит и колит, като последният е най-честият.

Класически това е заболяване на по-възрастните жени и въпреки че причината за отлагането на колаген е неизвестна, в някои случаи се счита за патологична последица от друг процес болестна, като CD, тропическа спру или свързана с наркотици ентеропатия.

Хистологично, спру колагенът се характеризира с атрофия на ворсите и отчетлив слой субепителен колаген в лигавицата на тънките черва (обикновено> 20 mm). Представянето може да бъде тежко, със значително недохранване.

Рядко се случва лечението да продължи до изчезване, а предишните доклади за случаи разкриват висок риск от смъртност, но в някои случаи, чиято основна етиология е обратима, болестта може потенциално да се разреши, както в случай на съпътстващи заболявания като CD или лекарство - свързана ентеропатия.

> Често променлива имунна недостатъчност

Диарията и малабсорбцията са често срещани симптоми и хората са изложени на риск от чревни инфекции (напр. Повтаряща се лямблиоза) и бактериален свръхрастеж в тънките черва. В една трета до половината от случаите на CVID, стомашно-чревните симптоми са свързани с вилозна атрофия (по-скоро частична, отколкото тежка), вероятно като следствие от нарушена регулация на имунната система на тънките черва.

Често срещана находка е лимфоидната хиперплазия. Управлението на основния CVID включва, в някои случаи, лечение с интравенозен имуноглобулин, въпреки че това не помага на стомашно-чревното засягане или произтичащите симптоми. Препоръчва се агресивно лечение на асоциирани инфекции на стомашно-чревния тракт.

Не пропускайте диагнози на заболявания с окосмена атрофия

> Вирус на човешкия имунен дефицит

По-малко известно, но често срещано последствие е дисфункцията на тънките черва при липса на микроорганизми. The ХИВ ентеропатия се причинява от инфекция с вируса.

Това лице се подобрява с антиретровирусно лечение. Важно е да се търси ХИВ като причина за ентеропатия, тъй като инфекцията има опустошителни последици и голям потенциал за разпространение, ако не бъде открита или лекувана.

> Тропическа ела

Не се среща често при гостуващи пътешественици> Giardiasis

Паразитът има 2 форми: кисти и трофозоити. Кистите са инфекциозни и могат да бъдат погълнати и отделени. Трофозоитите са крушовидни многофлагелати и се намират в тънките черва, където се прикрепват към повърхността, но не го нахлуват.

Косматична атрофия може да се открие при биопсия на тънките черва. Тази диагноза не трябва да се пренебрегва в Съединените щати, тъй като тя е честа и лесно лечима с нитроимидазоли.

> Болест на Уипъл

Диагностицира се чрез ендоскопия с чревна биопсия, която разкрива наличието на T. whipplei положителен за периодично киселинно петно ​​Schiff в макрофаги и/или полимеразна верижна реакция.

> Вирусна инфекция

Вирусните инфекции са може би най-честите, но най-пренебрегваните. Причините за ентеропатия са активността на вирусната инфекция или пост-вирусен синдром. Вирусите са основните, отговорни за остри инфекциозни заболявания (гастроентерит). Норовирус, ротавирус, аденовирус и астровирус са някои от патогените, които причиняват огнища. Диарията може да бъде придружена от гадене, повръщане, треска и коремна болка.

Въпреки че инкубационният, инфекциозният и симптоматичният период (2-8 дни) са кратки, като заболяването се самоограничава, ефектите върху стомашно-чревната система понякога могат да бъдат дълготрайни.

Общ подход към ентеропатиите

Биопсия на тропическа ела и свързана с наркотици ентеропатия имитира CD. Препоръчително е да се направи оценка на CD стъпка по стъпка и ако той е отрицателен, да се направят тестове върху серума и биопсия, въз основа на клиничното съмнение.

Лечение

Резюме и обективен коментар: Дра Марта Папонети