Инфекциите на пикочните пътища (ИПП) са най-честата причина за бактериални инфекции. Те могат да се появят при момичета, сексуално активни жени, мъже с хипертрофия на простатата и възрастни хора. Повечето от тези инфекции засягат женския пол; Изчислено е, че между 10 и 20% от жените страдат от някакъв епизод на пикочна инфекция в живота си и от тях голяма част от тях имат повтарящи се форми.
За правилното управление на пикочната инфекция (UI) е важно да се вземат предвид следните състояния при всеки пациент: възраст, бременност, свързани заболявания, аномалии на пикочните пътища, вътреболнична или извънболнична инфекция, предишни урологични инструменти, брой предишни епизоди на пикочните инфекции, клинична форма на представяне.

intramed

§ възходящ маршрут: това е най-важният път за достъп. При нормални условия уретрата се колонизира от бактерии; женската уретра е къса и много близо до влажните и топли области на вулвата и перианалната област, като по този начин позволява замърсяване.
§ хематичен маршрут
Лимфен път

Неусложнена инфекция на урината

§ Остър цистит

§ Остър пиелонефрит

Повтаряща се инфекция на урината

Усложнени пикочни инфекции

§ Уринарна инфекция по време на бременност

Лабораторна диагностика:

Съществуват и скринингови тестове за откриване на бактериурия.

Хидратация: някои автори препоръчват увеличаване на приема на течности като част от лечението на UI въз основа на това, че хидратацията води до бързо разреждане на бактериите и елиминиране на заразената урина от пикочния мехур чрез често изпразване. Други свързват обилната хидратация с вреден ефект, тъй като увеличеното производство на урина води до разреждане на антибактериални вещества, присъстващи в урината, както и ниски концентрации на антимикробни агенти в урината.

РН на урината: Нивото на рН на урината влияе върху антибактериалната активност на много антимикробни агенти, използвани при лечението на ИМП, тъй като повечето действат адекватно при нормални нива на рН в урината. За да се подкисли урината, е необходимо да се модифицира диетата чрез ограничаване на агентите, които са склонни да я алкализират, като се добавят мляко, плодов сок и натриев бикарбонат.

Антимикробно лечение

Неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (цистит)

§ Конвенционално лечение:
Преди това се препоръчваше 7-10 дни рутинно лечение за пациенти със симптоми на долния тракт. През последните години обаче беше доказано, че повечето жени с тези инфекции имат само засягане на повърхностната лигавица и могат да бъдат излекувани с по-кратки серии.

Остър неусложнен пиелонефрит

Пациенти с тежко нарушено общо здравословно състояние трябва да бъдат хоспитализирани и да получават парентерално лечение, както и тези пациенти с леко до умерено заболяване, но които имат гадене или повръщане, което възпрепятства оралното лечение.
Поради нарастващата резистентност на Escherichia coli към ампицилин и триметоприм-сулфаметоксазол, антимикробните агенти, които се препоръчват в момента, са цефалоспорини от първо и второ поколение, ципрофлоксацин или аминогликозиди, в продължение на 7 до 10 дни.
Постоянството на симптомите и микроорганизмите след 48-72 часа от началото на лечението или рецидивът на инфекцията в рамките на две седмици след края на лечението трябва да доведе до съмнение за литиаза на пикочните пътища, при условие че се изключи бактериална резистентност към използваните антибиотици.

Усложнена и/или вътреболнична пикочна инфекция

При сложни и болнични инфекции на пикочните пътища се препоръчват цефалоспорини от трето или четвърто поколение, карбапенеми, хинолони или аминогликозиди, самостоятелно или в комбинация, за 7 до 14 дни. Когато профилът на чувствителност на зародиша е известен, лечението се адаптира към него и пероралният път може да се използва след получаване на клиничния отговор.

Безсимптомна бактериурия

Подходът към асимптоматичната бактериурия зависи от възрастта на пациента. При деца лечението трябва да се извършва както при симптоматична инфекция. При бременни жени трябва да се избират нетоксични режими.

Няма спешност за лечение на асимптоматична бактериурия; В идеалния случай лечението трябва да се отложи, докато се получат две уринарни култури, за да се потвърди наличието на бактериурия, както и да се определи идентичността и модела на антимикробна чувствителност на заразяващия микроорганизъм.

Дългосрочната профилактика на повтарящи се инфекции на пикочните пътища по време на бременност може да бъде постигната с посткоитална терапия, състояща се от единична перорална доза нитрофурантоин (50 mg) или цефалоспорини от първо поколение (250 mg).