Въведение и цели
Прилагането на антипсихотици може да причини наддаване на тегло. На свой ред, пациентите с шизофрения имат висока честота на затлъстяване и по-висок процент на заболеваемост и смъртност в сравнение с общата популация. Въвеждането на атипични антипсихотици е свързано с още по-голямо увеличение на честотата на наднорменото тегло и с появата на други метаболитни нарушения.
В много случаи симптомите на шизофрения предотвратяват прилагането на интервенции, предназначени да модифицират начина на живот и да намалят телесното тегло. Следователно е необходимо да има ефективно допълващо фармакологично лечение за пациенти с шизофрения, които са с наднормено тегло или затлъстяване.
Изследователският екип за резултатите от пациентите с шизофрения (PORT) оценява различни фармакологични стратегии за лечение на пациенти с повишено тегло след приложение на антипсихотици. На първо място се предлага промяната на антипсихотика за друг агент с по-малка вероятност за генериране на наддаване на тегло. Второ, може да се проведе лечение за предотвратяване на наддаване на тегло.
Накрая се предлага добавяне на лекарство към терапевтичната схема на пациенти с наднормено тегло, за да се намали телесното тегло. Във всеки случай препоръките на PORT бяха поставени под въпрос поради липсата на информация, посочваща кой е най-подходящият антипсихотик за прилагане в тези случаи.
Атипичните антипсихотици, които могат да се прилагат на мястото на други агенти, причиняващи наддаване на тегло, включват зипразидон, амисулприд, палиперидон и арипипразол.
Настоящият мета-анализ е извършен с цел оценка на ефикасността на заместването на антипсихотици, които генерират наддаване на тегло от арипипразол с цел намаляване на телесното тегло на пациенти с шизофрения.
Методи
Авторите проведоха проучвания при възрастни пациенти с шизофрения или шизоафективно разстройство, които са получавали монотерапия с арипипразол в замяна на друг антипсихотик по време на острата или поддържаща фаза на лечението. Крайната точка е средната промяна в телесното тегло. Търсенето е извършено в базите данни Pubmed, Medline и Psychinfo, наред с други източници на информация.
Резултати
Извършеното търсене доведе до подбор и включване на единадесет проучвания, проведени с общо 786 пациенти. Окончателният анализ обаче е извършен при 784 пациенти, тъй като два случая са изключени. Повечето от пациентите са възрастни мъже с шизофрения. Средната възраст е 39,4 ± 7 години. Докато 82% от оценяваната популация са имали шизофрения, 18% са страдали от шизоафективно разстройство. 54% от пациентите са от кавказки произход, докато 19% са корейци.
Включени антипсихотици, които са довели до наддаване на тегло и са заменени с арипипразол, в намаляващ ред на честота, оланзапин, рисперидон, типични антипсихотици, сулпирид, клозапин и кветиапин. Средното телесно тегло на пациентите преди заместване на арипипразол е 83,8 ± 15,4 kg. Средната доза на прилаган арипипразол е 20,2 ± 5 mg/ден, а средната продължителност на лечението с този антипсихотик е 26,2 ± 16,9 седмици.
При всички проучвания с приложение на арипипразол се отчита минимална загуба на тегло от 1,2 kg. По-големи проучвания показват значително намаляване на теглото при приложение на арипипразол. Нямаше достатъчно информация за анализ на промяната в индекса на телесна маса.
Намаляването на теглото от 7% или повече при прилагане на арипипразол се наблюдава при 10,7% от пациентите, докато наддаването на тегло от 7% или повече се наблюдава в 4,5% от случаите. Продължителността на лечението с арипипразол е била отрицателно, но не е значително корелирана с промяна в телесното тегло.
Авторите подчертават това отслабване наблюдавано при заместване на арипипразол е значително и по-високо сред пациентите с шизофрения, в сравнение с наблюдаваното при наличие на шизоафективно разстройство. И накрая, най-изразеното намаляване на теглото се наблюдава при пациенти, които са получавали оланзапин преди лечение с арипипразол.
Дискусия
Според наличната информация лечението с арипипразол е свързано със значително подобрение на телесното тегло при лица с наднормено тегло, когато са приемали друг антипсихотик. Резултатите от настоящия анализ показват, че споменатото намаляване на теглото е значително от клинична гледна точка. Следователно, заместването на арипипразол може да бъде стратегия, която да се има предвид при пациенти с повишено тегло, когато получават други антипсихотици.
Освен това арипипразолът има предимството, че е по-метаболитно неутрален в сравнение с други антипсихотици. Въпреки че някои пациенти са имали наддаване на тегло, когато са получавали арипипразол, честотата на значителна загуба на тегло е значително по-висока в сравнение с честотата на значително наддаване на тегло.
Сред ограниченията на настоящия анализ авторите подчертават, че някои проучвания не включват информация за индекса на телесна маса и честотата на значителна промяна в теглото. Освен това възрастта на изследваните пациенти предотвратява обобщаването на резултатите за юношеска или възрастна популация. И накрая, проучванията при значителен брой пациенти бяха спонсорирани от фармацевтични компании.
Завършеност
Прилагането на антипсихотици може да генерира значително наддаване на тегло, което допълнително увеличава заболеваемостта на пациенти с шизофрения. Заместването на арипипразол може да бъде полезно за пациенти, които са имали значително наддаване на тегло при получаване на други антипсихотици.
♦ SIIC - иберо-американско общество за научна информация
Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате IntraMed акаунт или искате да се регистрирате, щракнете тук