The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

презентация

Еозинофилният холецистит (EC) е рядко заболяване, което Albot за първи път описва през 1949 г. 1 Въпреки че етиологията не винаги е ясна, може да се дължи на алергии, инфекции, паразитоза, 2,3 хипереозинофилен синдром, синдром на еозинофилиалгиалгия, 4 еозинофилен гастроентерит, лекарства и някои лечебни билки. Периферната еозинофилия може да присъства или не; в повечето случаи няма такава и когато се открие, трябва да се има предвид, че СЕ е свързана с хипереозинофилен синдром.

Диагнозата се установява чрез откриване на инфилтрат в стената на жлъчния мехур на 90% или повече еозинофилни гранулоцити; Когато инфилтратът е 50–75% еозинофили заедно с други възпалителни клетки, той се нарича лимфеозинофилен холецистит. 5.6

Еозинофилният инфилтрат може да се появи в много жлъчни мехури, но истинският СЕ е много рядък. Muhlberger et al 7 съобщават в Германия, че 55 (8,3%) от 660 везикули имат еозинофилна инфилтрация от 25% или повече. За разлика от това, в проучването на Fox and Mainwaring 8 от 625 везикули, изрязани хирургически в Англия за период от две години, 16 (2,6%) са имали еозинофилна инфилтрация, но само при три (0,5%) инфилтратът е чист еозинофилен; В поредицата от Dabbs et al., 9 от 217 везикули, изрязани за период от две години, CE е открит при 14 (6.5%). Лечението на това образувание е холецистектомия и диагнозата обикновено се установява чрез хистологично изследване.

Целта на тази работа е да докладва за случай на СЕ, при който етиологията не е била идентифицирана и е била лекувана чрез ендоскопска сфинктеротомия и лапароскопска холецистектомия.

Доклад за случая

Фигура 1. Хепатобилиарна сцинтиграфия с нормална перфузия, хомогенна чернодробна концентрация. Жлъчният мехур се наблюдава на 5 минути, с малко елиминиране на материала в червата на 60 минути, но значително елиминиране на материала след 5 минути вливане на холецистокинин и фракция на изтласкване от 98,2%.

На следващия ден е направена ендоскопска ретроградна холангиография, която разкрива възпалена ампула на Vater с устойчивост на канюла и забавено изпразване на общия жлъчен канал, за което е извършена широка сфинктеротомия, с добра еволюция.

Няколко дни по-късно получи нова везикуларна колика. Под обща анестезия тя е била подложена на лапароскопия, при която е установено, че жлъчният мехур е силно разтегнат, с адхезии, така че е решено да се отстрани, без инциденти или инциденти. Приета е доза от 400 mg ципрофлоксацин преди въвеждането на анестезия и още две дози следоперативно. Той рестартира пероралния път същия ден, следоперативната му еволюция беше задоволителна и той беше изписан от болницата на 24 януари.

Хистопатологичното изследване на жлъчния мехур с хематоксилин-еозин показва хиперплазия на лигавицата с образуване на синуси на Rokitansky-Aschoff и наличие на плътен хроничен възпалителен трансмурален инфилтрат, съставен в повече от 90% от еозинофилите; установена е диагнозата остър еозинофилен холецистит (Фигури 2 и 3).

Фигура 2. Фотомикрография на жлъчния мехур с хематоксилин-еозин, показваща хиперплазия на лигавицата с образуване на синус на Rokitansky-Aschoff.

Фигура 3. Трансмурална инфилтрация от еозинофили, които съставляват повече от 90% от клетките.

Пет месеца по-късно той страда от честа диария, така че се прави колоноскопия, което е нормално, и се вземат проби от биопсия, което само доказва лек хроничен колит; Отхвърлен е еозинофилен колит. Той беше лекуван с диетични мерки и лоперамид; в момента безсимптомно.

EC е рядко състояние. В испанската болница в Мексико, разпространението му е много по-ниско от съобщеното в литературата, от 0,25% на 6,4%; 10 от 7 302 везикули, изрязани от 1989 до май 2008 г., е представен само случаят на този пациент, което съответства на честота от 0,013% за 20 години.

Това състояние може да се прояви по-често като алитиазисен холецистис, както се е случило при този пациент, или по-рядко от литиазисния сорт, 11 както съобщават Sánchez-Pobre et al.Когато откриха само един случай на СЕ, свързан с камъни в жлъчката при 5 537 холецистектомии. 12

При остър холецистит е трудно да се подозира диагнозата преди холецистектомия и хистологично изследване на хирургичния образец, освен ако няма периферна еозинофилия; Ако това се случи, трябва да се има предвид, че жлъчният мехур не винаги е засегнат. От друга страна, подозрението за СЕ също е трудно, тъй като по-голямата част от безразмерния холецистит се среща при сериозни пациенти с други състояния, като например тези, лекувани с интензивно лечение, с изгаряния или парентерално хранене и т.н., докато СЕ може да се предизвика при пациенти с алергии, еозинофилен синдром, 14 синдром на еозинофилия-миалгия, еозинофилен гастроентерит, инфекции с Helicobacter pylori или Salmonella, 15 имуносупресия, Echinococcus granulosus или Clonorchis sinensis паразитоза, 16 Ascaris lumbricoides, 17 лекарства за свръхчувствителност, лекарства за сърдечна чувствителност от цитомегаловирус или криптоспоридий, лупус еритематозус, болест на Crohn, саркоидоза, синдром на Sjögren или чрез поглъщане на някои лечебни билки. 20 При липса на някаква утаяваща етиология, трябва да се има предвид, че това е идиопатична ES, както при пациента в тази презентация.

Клиничното представяне на СЕ е идентично с това при остър или хроничен холецистит; може да засегне само жлъчния мехур, без периферна еозинофилия, 21 или да се прояви в комбинация с прояви в други органи или по системен начин. Диагнозата се основава на класическите симптоми на холецистит и добре познатите аномалии при образни изследвания, с наличие на над 90% еозинофилен инфилтрат при хистологичното изследване на жлъчния мехур. Ултразвукът може да е нормален, както при пациента в настоящия случай, или да показва раздуване на жлъчния мехур, удебелена стена, понякога с ивици, перивикулярна течност, знак на Мърфи, липса на контрактилитет и утайка на жлъчния мехур; 22 в компютърната томография е възможно да се наблюдават подобни данни, перивезикуларен оток или намалено затихване в съседния черен дроб, показателни за перихепатит.

По същия начин може да се появи със симптоми, вторични на еозинофилната инфилтрация в други органи. В преглед на литературата от 1949 г., докладван от Shakov et al. През 2007 г. 21 повечето случаи са свързани с еозинофилен гастроентерит, хипереозинофилни синдроми и еозинофилна холангиопатия и само някои са свързани с паразитни инвазии. При пациентката, описана тук, се подозира наличието на еозинофилен колит, тъй като тя има чести симптоми на диария, състояние, което е изключено от биопсии, извършени чрез колоноскопия. Когато има съпътстващ еозинофилен гастроентерит, симптомите варират в зависимост от местоположението и дълбочината на засегнатите области, 23 и могат да се състоят от гадене, повръщане, раздуване на корема, чревни транзитни нарушения, загуба на тегло, стеаторея, малабсорбция, анемия поради желязо и протеини -загубваща ентеропатия; При някои пациенти също могат да бъдат засегнати пикочните пътища, костния мозък, черния дроб, серозата, панкреаса и лимфните възли.

От друга страна, еозинофилната инфилтрация може да повлияе не само на жлъчния мехур, но и на други сегменти на жлъчните пътища в различна степен, като например общия жлъчен канал, който се нарича еозинофилен холангит, CE, когато засяга само жлъчния мехур и еозинофилната холангиопатия, когато засяга жлъчния мехур и общия жлъчен канал. -24-26 Еозинофилната холангиопатия е много рядка; първият доклад е направен от Легард през 1980 г. 27 Според Мацумото до 2007 г. са докладвани 28 36 случая на еозинофилна холангиопатия, от които само 15 съответстват на еозинофилен холангит. Етиологията на еозинофилната холангиопатия е неизвестна и е част от различни състояния, които се характеризират с еозинофилна инфилтрация в различни тъкани и органи, със или без периферна еозинофилия. Пациентите с най-доброкачествено представяне са склонни да изпитват имунологични аномалии, показателни за свръхчувствителност. 29

За да се класифицират тези състояния, са описани няколко свързани синдрома, сред които синдромът на еозинофилите, който се основава на следните критерии: 1) трайна еозинофилия (повече от 1500 еозинофила/mm 3) за повече от шест месеца; 2) отсъствие на други причини за еозинофилия, като паразитни инфекции и алергии, и 3) признаци и симптоми на засягане на различни органи. 30 Въпреки това, тъй като почти нито един случай не отговаря на тези данни, връзката между еозинофилен холангит и хипереозинофилен синдром е несигурна.

Клиничният ход на еозинофилната холангиопатия е доста доброкачествен, въпреки че състоянието е мултифокално. В тези случаи жлъчните пътища могат да покажат сегментарно или дифузно удебеляване при ултразвук или нередности на стената на жлъчния канал или интрахепатални жлъчни пътища при компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или трансхепатална холангиография, 31 което може да доведе до билиарна обструкция, която трябва да се разграничава от други състояния като първичен склерозиращ холангит, карцином, лимфом или метастатично заболяване. Ако пациентът има еозинофилия и ангажиране на екстрахепаталните жлъчни пътища, може да се обмисли еозинофилна холангиопатия, за която Matsumoto 30 счита, че диагнозата трябва да бъде силно подозирана при удебеляване или стеноза на жлъчните пътища, еозинофилна инфилтрация в хистопатологичното изследване и обратимост на жлъчните пътища аномалии без лечение или след приложение на кортикостероиди.

При повечето пациенти клиничното протичане е доброкачествено и се решава с холецистектомия, за предпочитане лапароскопска; лечението с кортикостероиди може да бъде ефективно, когато са засегнати жлъчните пътища или еозинофилен гастроентерит. Jiménez-Sáenz et al 32 описват пациент с еозинофилен холецистохолангит, свързан с еозинофилен гастроентерит, който има диспептични симптоми и повтаряща се холестаза, при които холангитът реагира адекватно на лечението с кортикостероиди. Когато заболяването е ограничено до жлъчния мехур, диагнозата CE е от значение, тъй като някои автори съобщават, че лечението с кортикостероиди може да предотврати холецистектомия; Въпреки това, поради много ограничения опит с тази терапевтична модалност и рисковете от сериозни усложнения поради холецистит, авторите считат, че лечението трябва да бъде холецистектомия, когато се установи холецистит.

В заключение се съобщава за рядък случай на идиопатична ES, без периферна еозинофилия, лекувана с ендоскопска сфинктеротомия и лапароскопска холецистектомия.