От Сара Варни, Kaiser Health News

хората затлъстяване

5 август 2020 - 12:39 ET (17:39 GMT)

(Kaiser Health News) - За свят, парализиран от коронавируса, спасението зависи от ваксина.

Но в Съединените щати, където поне 4,6 милиона души са заразени и близо 155 000 са починали, обещанието за тази ваксина е затруднено от епидемия, предшестваща COVID-19: затлъстяването.

Учените знаят, че ваксините, предназначени да предпазват обществеността от грип, хепатит В, тетанус и бяс, могат да бъдат по-малко ефективни при възрастни със затлъстяване, отколкото сред общата популация, което ги прави по-уязвими към инфекции и болести. Изследователите казват, че има малко основания да се вярва, че ваксините covid-19 ще бъдат различни.

«Ще получим ли covid ваксина през следващата година, адаптирана към затлъстяването? Няма начин ”, каза Раз Шайк, доцент по хранене в Университета на Северна Каролина-Чапъл Хил.

«Ще продължи ли да работи при затлъстелите? Нашата прогноза е не ».

Повече от 107 милиона възрастни американци са с наднормено тегло и способността им безопасно да се върнат на работа, да се грижат за семействата си и да възобновят ежедневието може да бъде намалена, ако ваксината срещу коронавирус им осигурява слаб имунитет.

През март, все още в началото на глобалната пандемия, малко известно проучване от Китай установи, че по-тежките китайски пациенти, засегнати от COVID-19, са по-склонни да умрат, отколкото по-тънки, което предполага опасно бъдеще, което очаква. САЩ, чието население е сред най-големите в света.

И тогава дойде това бъдеще.

Подобно на отделенията за интензивно лечение в Ню Йорк, Ню Джърси и други места, пълни с пациенти, федералните центрове за контрол и превенция на заболяванията предупреждават, че хората със затлъстяване с индекс на телесна маса 40 или по-висок, известен като болестно затлъстяване или наднормено тегло от около 100 паунда, бяха сред групите с най-голям риск от сериозно заболяване от COVID-19. Около 9% от възрастните американци са в тази категория.

С изминаването на седмиците и по-ясната картина на това, кой е хоспитализиран, се фокусира, федералните здравни служители разшириха предупреждението си, за да включат хора с индекс на телесна маса 30 или по-висок. Това значително разшири редиците на тези, които се считат за уязвими към най-тежките случаи на инфекция, до 42,4% от възрастните американци.

Затлъстяването пречи на имунния отговор

Отдавна е известно, че затлъстяването е важен рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови заболявания и рак. Но учените в нововъзникващата област на имунометаболизма установяват, че затлъстяването също пречи на имунния отговор на организма, излагайки на затлъстяване хората с по-голям риск от инфекция от патогени като грип и новия коронавирус.

В случай на грип, затлъстяването се превърна във фактор, който затруднява ваксинирането на възрастни срещу инфекцията. Въпросът е дали това ще важи за covid-19.

Здравата имунна система включва и изключва възпалението, ако е необходимо, призовавайки белите кръвни клетки и изпращайки протеини за борба с инфекцията. Ваксините се възползват от този възпалителен отговор. Но кръвните тестове показват, че хората със затлъстяване и хора със свързани метаболитни рискови фактори, като високо кръвно налягане и високи нива на кръвната захар, изпитват състояние на хронично леко възпаление; възпалението пламва и остава включено.

Мастната (или мастната) тъкан в корема, черния дроб и други органи не е инертна; Съдържа специализирани клетки, които доставят молекули, като хормона лептин, за който учените подозират, че предизвиква това хронично състояние на възпаление. Докато точните биологични механизми все още се изследват, изглежда, че хроничното възпаление пречи на имунния отговор на ваксините, вероятно подлагайки хората със затлъстяване на предотвратими заболявания дори след ваксинацията.

Ефективната ваксина подхранва контролираните щети в тялото, причинявайки симулирана инвазия в клетъчната памет, която всъщност никога не се е случвала.

Доказателствата, че хората със затлъстяване имат силна реакция към често срещаните ваксини, са наблюдавани за първи път през 1985 г., когато служители на болни със затлъстяване, получили ваксина срещу хепатит В, показват значителен спад в защитата 11 месеца след като не се наблюдава при служители, които не са затлъстели. Констатацията се повтаря в последващо проучване, при което се използват по-дълги игли, за да се гарантира, че ваксината се инжектира в мускулите, а не в мазнините.

Изследователите откриха подобни проблеми с ваксината срещу хепатит А, а други проучвания установиха значително намаляване на защитата на антителата, предизвикана от ваксини срещу тетанус и бяс при затлъстели хора.

„Затлъстяването е сериозен глобален проблем и неоптималните имунни отговори, предизвикани от ваксината, наблюдавани при затлъстелата популация, не могат да бъдат пренебрегнати“, призоваха изследователи от изследователската група за клиника Mayo Clinic в проучване от 2015 г., публикувано в списание Vaccine.

Известно е също, че ваксините са по-малко ефективни при възрастни възрастни, поради което тези на 65 и повече години получават ежегодно компресиран грип, който съдържа много повече антигени от грипния вирус, за да помогне за засилване на имунния им отговор.

Напротив, намалената защита на затлъстелото население, както възрастни, така и деца, е пренебрегвана до голяма степен.

„Не съм напълно сигурна защо ефикасността на ваксината при тази популация не е докладвана по-добре“, казва Катрин Андерсен, асистент по биология в университета Феърфийлд, която изучава затлъстяването и метаболитните заболявания. „Това е пропусната възможност за по-голяма намеса в областта на общественото здраве“.

През 2017 г. учени от Университета на Северна Каролина - Чапъл Хил предоставиха критична улика за ограниченията на грипната ваксина. В статия, публикувана в International Journal of Obesity, изследователите за първи път показват, че ваксинираните затлъстели възрастни са два пъти по-склонни да развият грип или грипоподобни заболявания в сравнение с възрастни със здравословно тегло.

Интересното е, че проучването установи, че възрастните със затлъстяване произвеждат защитно ниво на антитела срещу грипната ваксина, но тези възрастни все още реагират зле.

„Това беше загадката“, каза Чад Пети, грип вирусолог от университета в Алабама.

Пети каза, че една от хипотезите е, че затлъстяването може да предизвика метаболитна дисрегулация на Т-клетките, белите кръвни клетки, критични за имунния отговор. "Това не е непреодолимо", каза Пети, която изследва COVID-19 при пациенти със затлъстяване. „Можем да създадем по-добри ваксини, които да преодолеят това несъответствие“.

В исторически план хората с висок ИТМ често са били изключвани от изпитвания за наркотици, тъй като често имат свързани хронични заболявания, които могат да прикрият резултатите. Текущите клинични изпитвания за оценка на безопасността и ефикасността на коронавирусната ваксина нямат изключване на ИТМ и ще включват хора със затлъстяване, каза д-р Лари Кори от изследователския център за рак на Фред Хътчинсън, който наблюдава проучванията. Фаза III, спонсорирана от Национални здравни институти в САЩ.

Въпреки че координаторите на проучванията не се фокусират специално върху затлъстяването като потенциално усложнение, каза Кори, ИТМ на участниците ще бъде документиран и резултатите ще бъдат оценени.

Д-р Тимъти Гарви, ендокринолог и директор на изследванията на диабета в Университета в Алабама, беше сред тези, които подчертаха, че въпреки постоянните въпроси, все още е по-безопасно затлъстелите хора да се ваксинират, отколкото ако не го направят.

"Грипната ваксина все още действа при пациенти със затлъстяване, но не толкова добре", каза Гарви. "Все още искаме да бъдат ваксинирани".

KHN (Kaiser Health News) е услуга за новини с нестопанска цел, която обхваща здравословни проблеми. Това е редакционно независима програма на KFF (Kaiser Family Foundation), която не е свързана с Kaiser Permanente.