ОТ C.D. C.M.F. JOEL OMAR REYES VELÁZQUEZ

лечение

Болест, характеризираща се с неволно и пасивно изпускане на слюнка през устата, било поради прекомерно производство, било поради невъзможност за задържане или преглъщане, генериращо постоянно и неконтролирано лигавене у засегнатия индивид. Нарича се още хиперсаливация или птиализъм. Счита се за нормално явление до 18-месечна или двегодишна възраст и когато продължава да превишава тези граници, като основна норма има нервно-мускулно разстройство с ангажиране на орофациалната и палатолингвалната мускулатура, обуславящо задържането и дефицита на преглъщане, съответно.

Според клиничните си характеристики той се разделя на два вида:

а) Предишен: Той е този, който корелира с първоначалната дефиниция и предполага отрицателно въздействие върху външния вид и хигиената на човека, с последици за живота му в отношенията, също често обуславящ хроничен периорален дерматит.

б) отзад: съответства на изтичането на слюнчен секрет към дихателното дърво (поради гореспоменатите трудности при преглъщане, присъщи на основната патология), като се свързва с по-сериозни усложнения, главно аспирационна пневмония, с възможна еволюция към хронифициране поради повтарящи се явления на пневмонит. Има автори, които предлагат да се определи това заболяване като обостряне на езофагеално-слюнчения рефлекс.

Струва си да се спомене, че слюнката се произвежда непрекъснато от три слюнчени жлези, известни като големи (паротидна, субмандибуларна и сублингвална), разпределени двустранно; както и голям брой малки слюнчени жлези, разположени по цялата лигавица на устната кухина, с изключение на предната третина на твърдото небце.

Защо се произвежда?

Това е резултат от прекомерна парасимпатикова стимулация. Обикновено се разглежда като признак, който сочи към заболяване на горната част на стомашно-чревния тракт. Често се среща при деца, когато пробиват първите зъби, както и при бременни жени.

Какви храносмилателни проблеми са свързани?

• В месеца: пулпит, тонзилит, стоматит
• В хранопровода: наличие на чужди тела, рак, спазми
• В стомаха: язва на дванадесетопръстника, хиатална херния
• В червата: хелминтоза
• В черния дроб: литиаза, вирусен хепатит

Етиология

Неговите причини могат да бъдат много различни, като цяло това може да се дължи на:

Асоциирани прояви

Те зависят от интензивността и продължителността на свръхсекрецията на слюнката, сред които можем да споменем:

• Пилинг на устните, ъглови хейлити и дерматити на нивото на брадичката
• Понякога мускулна умора при напрежение за поглъщане на излишната слюнка
• Трудност при фонация
• Промени във вкуса
• Патологични последици, свързани с загубата на течности, електролити и протеини
• Социално отхвърляне

Диагноза

При човек с хиперсаливация много важен критерий за диагностицирането му е да се провери дали това се дължи на свръхпроизводство на слюнка или затруднено преглъщане поради неврологично разстройство.

Тестът, необходим за извършване, е сиалометрия, въпреки че е трудно да се определи количеството на лигавенето, това не трябва да е пречка за извършването му.

Сред съществуващите сиалометрични тестове е тестът на захарния куб, който се състои в измерване на времето, през което захарният куб остава непокътнат, поставен на гърба на езика (той е под три минути). Средно стимулираната секреция на околоушната жлеза може да бъде много висока над 3 ml/min. Изследването ще бъде допълнено с електрогустометрия, която позволява да се познаят промените в усещането за вкус. PH на слюнката обикновено става алкално. Трябва да се установи и изключи, че има психогенни проблеми, които причиняват или са свързани със слюноотделянето.

Лечение

Основната цел е да се намали прекомерното слюноотделяне, като се идентифицират причинителите. Някои хиперсаливации са преходни и не изискват лечение. Няколко пъти е свързано с употребата на определени лекарства и изчезва, когато те спрат да бъдат погълнати.

В други случаи целта ще бъде да се минимизират симптомите, така че се препоръчва да се прилагат атропин, спазмолитични или невропсихотропни лекарства със силно антихолинергично действие. При възрастни се препоръчва да се предписва атропин в доза от 0,4 mg на всеки 4 до 6 часа, а при деца 0,01 mg/kg, не повече от 0,4 mg/ден. Това лекарство е противопоказано при пациенти с глаукома, сърдечни заболявания, лекарствена алергия, хипертрофия на простатата или стомашно-чревна обструктивна болест. Може да се използва и метантелин, както и пропантелин. Също така пластири от скополамин, както и ботулинов токсин.

Оралната рехабилитация и някои хирургични техники са други терапевтични възможности.

Трябва да се отбележи, че е важно да се изключи всяка друга системна или генетична патология, тъй като има състояния, които сами по себе си причиняват хиперсаливация или лигавене.

Диетата трябва да бъде преразгледана и приемът на храни, които насърчават излишното слюноотделяне, трябва да бъде максимално ограничен. За предпочитане трябва да се консултирате с лице, опитно в храненето.

Ако става дума за дете през първите години от живота му, което се лигави или има прекомерно слюноотделяне поради поникването на зъбите, е необходимо да посетите зъболекаря и да разберете, че това явление е физиологично, че след като зъбите избухнат, явлението е обърнат.

На социално ниво може да е удобно и необходимо да се опитате да убедите пациента, че това, което представя, има произход и че той може да бъде лекуван. Ако, от друга страна, хиперсаливацията е причинила тежки психологически проблеми, отхвърляне в тяхната социална група, както и подигравки от приятели и семейство, тогава ще се вземе решението пациентът да бъде насочен към психолог, така че чрез прилагането на различни тестове на личността и поведението може да реши проблема.

Ако нито една от горните стратегии не работи, тогава могат да се използват лекарства за значително намаляване на секрецията на слюнка.

Никога не трябва да забравяме, че самата слюнка има множество функции: защита, намеса в метаболизма на храната чрез нейните ензими, убива някои бактерии в устната кухина, овлажнява меките й тъкани, овлажнява храната и помага за образуването на хранителния болус.

В нито един момент няма да се обмисли хирургично отстраняване на слюнчените жлези, нито голямата, нито второстепенната, тъй като тяхната роля е производството на слюнка и ако тя е извън корекция, ще е необходимо да се извършат обширни диагностични изследвания, измервания на слюнчените поток и неговото рН и др.

Този проблем изисква мултидисциплинарно лечение: лицево-челюстен хирург, педиатър, ендокринолог и интернист.

Библиографски справки