В Съединените щати, където най-малко 4,6 милиона души са заразени и близо 155 000 са починали, обещанието за ваксина е затруднено от обезпокоителна епидемия, която отдавна предшества COVID-19: затлъстяването.

затлъстяване

Учените знаят, че ваксините, предназначени да предпазват обществеността от грип, хепатит В, тетанус и бяс, могат да бъдат по-малко ефективни при възрастни със затлъстяване, отколкото сред общата популация, което ги прави по-уязвими към инфекции и болести. Има малко основания да се вярва, според изследователите на затлъстяването, че ваксините COVID-19 ще бъдат различни.

„Ще имаме ли ваксина за COVID през следващата година, адаптирана към затлъстяването? Няма начин ”, каза Раз Шайк, доцент по хранене в Университета на Северна Каролина-Чапъл Хил.

Повече от 107 милиона възрастни американци са с наднормено тегло и способността им безопасно да се върнат на работа, да се грижат за семействата си и да възобновят ежедневието може да бъде ограничена, ако разчитат на ваксина COVID-19, която осигурява слаб имунитет.

През март, още в началото на глобалната пандемия, малко известно проучване от Китай установи, че по-тежките китайски пациенти, засегнати от COVID-19, са по-склонни да умрат от тези с по-малко тегло, което предполага, че в САЩ, чието население е сред най-тежките в света, очаква ги опасно бъдеще.

И тогава дойде това бъдеще.

Тъй като отделенията за интензивно лечение в Ню Йорк, Ню Джърси и на други места се пълнеха с пациенти, Центровете за контрол и превенция на заболяванията предупреждаваха, че хората със затлъстяване с индекс на телесна маса 40 или повече - известен като болезнено затлъстяване или около 100 килограма (45 килограма) с наднормено тегло - бяха сред групите, изложени на най-голям риск от сериозно заболяване от COVID-19. Около 9 процента от възрастните американци са в тази категория.

С изминаването на седмиците и по-ясна представа за това кой е хоспитализиран, федералните здравни служители разпространиха предупреждението си до хора с индекс на телесна маса 30 или повече. Това значително разшири редиците на хората, считани за уязвими към най-тежките случаи на инфекция, до 42,4% от възрастните американци.

Отдавна е известно, че затлъстяването е важен рисков фактор за смърт от сърдечно-съдови заболявания и рак. Но учените в нововъзникващата област на имунометаболизма установяват, че затлъстяването също пречи на имунния отговор на организма, излагайки на затлъстяване хората с по-висок риск от инфекция от патогени като грип и новия коронавирус. В случай на грип, затлъстяването се превърна във фактор, който затруднява възрастните да ваксинират срещу инфекцията. Въпросът е дали това ще е вярно за COVID-19.

Здравата имунна система включва и изключва възпалението, ако е необходимо, изтича в бели кръвни клетки и изпраща протеини за борба с инфекцията. Ваксините се възползват от този възпалителен отговор. Но кръвните тестове показват, че хората със затлъстяване и хора с метаболитни рискови фактори, като високо кръвно налягане и високи нива на кръвната захар, изпитват състояние на хронично леко възпаление; възпалението пламва и остава.

Мастната или мастната тъкан в корема, черния дроб и други органи не е инертна; Съдържа специализирани клетки, които доставят молекули, като хормона лептин, за който учените подозират, че предизвиква това хронично състояние на възпаление. Въпреки че точните биологични механизми все още се изследват, изглежда, че хроничното възпаление пречи на имунния отговор на ваксините, като вероятно подлага на затлъстелите хора на предотвратими заболявания дори след ваксинацията.

Ефективната ваксина захранва контролирано изгаряне в тялото, записвайки симулирана инвазия, която всъщност никога не се е случвала в клетъчната памет.

Доказателствата, че хората със затлъстяване имат силна реакция към често срещаните ваксини, са наблюдавани за първи път през 1985 г., когато служители на болни със затлъстяване, получили ваксина срещу хепатит В, показват значителен спад в защитата 11 месеца след като не се наблюдава при служители, които не са затлъстели. Констатацията е възпроизведена в последващо проучване, при което се използват по-дълги игли, за да се гарантира, че ваксината се инжектира в мускулите, а не в мазнините.

Изследователите откриха подобни проблеми с ваксината срещу хепатит А, а други проучвания установиха значително намаляване на защитата на антителата, предизвикана от ваксини срещу тетанус и бяс при затлъстели хора.

„Затлъстяването е сериозен глобален проблем и неоптималните имунни отговори, предизвикани от ваксината, наблюдавани при затлъстялата популация, не могат да бъдат пренебрегнати“, твърдят изследователи от изследователската група за клиника Mayo Clinic в публикувано проучване за 2015 г. в списание Vaccine.

Известно е, че ваксините са по-малко ефективни и при възрастни хора, поради което хората на 65 и повече години получават ежегодно претоварено противогрипно изстрелване, което съдържа много повече антигени на грипния вирус, за да подпомогне имунологичния им отговор.

Вместо това до голяма степен се пренебрегва, че затлъстелото население, както възрастни, така и деца, е по-малко защитено.

„Не съм напълно сигурна защо не е съобщено повече за ефикасността на ваксината при тази популация“, казва Катрин Андерсен, асистент по биология в Университета на Феърфийлд, която изучава затлъстяването и метаболитните заболявания. „Това е пропусната възможност за по-голяма намеса в общественото здраве“.

През 2017 г. учени от UNC-Chapel Hill дадоха критична улика за ограниченията на грипната ваксина. В статия, публикувана в International Journal of Obesity, те за първи път показват, че ваксинираните затлъстели възрастни са два пъти по-склонни от възрастните със здравословно тегло да развият грип или подобно заболяване.

Интересното е, че те откриха, че възрастните със затлъстяване произвеждат защитно ниво на антитела срещу грипната ваксина, но въпреки това реагират зле.

„Това беше загадката“, каза Чад Пети, грип вирусолог от университета в Алабама.

Една от хипотезите, каза Пети, е, че затлъстяването може да предизвика метаболитна дисрегулация на Т-клетките, белите клетки, критични за имунния отговор. "Това не е непреодолимо", каза Пети, която разследва COVID-19 при пациенти със затлъстяване. „Можем да създадем по-добри ваксини, които да преодолеят това несъответствие“.

В исторически план хората с висок индекс на телесна маса (ИТМ) често са изключени от изпитвания за наркотици, тъй като те често имат свързани хронични заболявания, които могат да прикрият резултатите. Клиничните изпитвания, провеждани за тестване на безопасността и ефикасността на коронавирусната ваксина, не включват изключване на ИТМ и ще включват хора със затлъстяване, каза д-р Лари Кори от изследователския център за рак на Фред Хътчинсън, който наблюдава проучвания фаза 3, спонсорирани от Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ.

Въпреки че координаторите на проучванията не се фокусират специално върху затлъстяването като потенциално усложнение, каза Кори, ИТМ ще бъде документиран и резултатите от участниците ще бъдат оценени.

Сара Варни е старши кореспондент на Kaiser Health News, която публикува за първи път тази статия. Покритието на KHN по тези теми се подкрепя от Фондация Джон А. Хартфорд, Фондация Гордън и Бети Мур и Фондация SCAN. KHN е национална служба за новини в областта на здравната политика. Това е редакционно независима програма на Фондация "Хенри Дж. Кайзер", която не е свързана с Kaiser Permanente.

Подкрепете нашата независима журналистика, като дарите „кафе“ за екипа