качеството живот

Това разкри първото епидемиологично проучване, насочено към измерване на разпространението на болестта в страната. Рискови фактори, симптоми, профилактика и лечение.

Той напредва с бавни, но твърди темпове и малко по малко подкопава качеството на живот на страдащите от него. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е пряка дъщеря на цигарите и причинява смъртта на около 5000 души годишно в страната.

Разкриващото проучване

Изолирана цифра, която отчита само един аспект от този сериозен проблем в областта на общественото здраве, който досега не разполагаше с данни, които да ни позволят да измерим въздействието му на местно ниво. Първото епидемиологично проучване разкри, че в Аржентина тази патология засяга 2,3 милиона души, почти двойно повече от вярваното.

Оценката е направена въз основа на международна статистика, тъй като тук няма данни за разпространението, тъй като има страни в региона, които са били част от проекта PLATINO (Бразилия, Уругвай, Чили, Венецуела и Мексико). За да познаят местната „снимка“, Аржентинската асоциация на респираторната медицина (AAMR) и Националният институт по респираторни болести - в зависимост от Министерството на здравеопазването - проведоха проучването EPOC.AR между 2014 и 2015 г., което обхвана шест града: Град Буенос Айрес (CABA), Висенте Лопес (Голям Буенос Айрес), Ла Плата, Росарио (Санта Фе), Мендоса и Кордоба. Резултатите, получени през първите четири, бяха представени в началото на месеца в Конгреса на Латиноамериканската асоциация Торакс, където работата получи първата награда по епидемиология.

„Не можете да обмислите подхода към болестта, докато не разберете колко хора потенциално могат да я имат“, казва Андрес Ечазарета, главен изследовател на EPOC.AR, когато говори за целта на изследването.

Какво знаем сега?

Че в Аржентина разпространението е 14,7% сред хората над 40 години. С други думи, около 2,3 милиона души („приблизително два пъти повече от това, което сме изчислили“) живеят с това прогресивно заболяване, което причинява задух и се проявява с кашлица, хрипове, възбуда, умора и което с напредването влошава качеството на живот . Само 10% имат тежки до много тежки снимки, което предполага живот с по-малко от половината от белодробния им капацитет. Останалите съответстват на пациенти с лека (60%) и умерена (28,8%) ХОББ.

Почти шест от всеки 10 души с ХОББ са на възраст над 70 години. „Данните, които получихме, съвпадат с библиографията. Асоциациите на ХОББ са много сходни с тези, които се срещат в останалия свят: възрастните хора, изложени на тютюнев дим, тези с по-малко образование, затлъстяване, по-лоши социално-икономически условия, са по-склонни да имат болестта. И мъжете повече от жените . Въпреки че разпространението при жените е по-ниско, отколкото при мъжете (12,3% -18,1%), в Аржентина е високо “, коментира Ечазарета, ръководител на пневмологичната служба на болница„ Сан Хуан де Диос “в Ла Плата и бивш президент на AAMR. Установена е и връзка между тази патология и сърдечни заболявания, рак на белия дроб и туберкулоза.

За проучването бяха проведени почти 3000 проучвания (включващи вземане на кръвно налягане, височина, размах на крилата, тегло, обиколка на корема) и спирометрии (тест, който измерва белодробния капацитет) сред хора на възраст над 40 години, които живееха в домове, избрани на случаен принцип . Във всеки град работят осем интервюиращи с пет изследователски техници и техните съответни координатори.

Участниците получиха информационен материал за респираторни заболявания и бяха научени да разпознават най-важните симптоми. Докато на тези, които бяха открити ХОББ, беше предложен списъкът на здравните центрове, където те могат да се консултират и лекуват.

Въпреки че има и други фактори, които могат да причинят заболяването (замърсяване на околната среда, професионалното и битовото замърсяване), най-важната причина е тютюнопушенето. Ето защо е важно пушачите над 40 години да се консултират с пулмолог, за да получат ранна диагноза, която подобрява прогнозата на тази патология, която е предотвратима и лечима.

Към промяна в лечението?

Въпреки че са различни заболявания, лечението на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) използва лекарства, първоначално използвани при бронхиална астма. В стремежа си да се изостри моливът, през последните години започнаха проучвания, за да се установи дали употребата на инхалаторни кортикостероиди, посочени в таблиците за астма, също осигурява ползи за пациентите с ХОББ или не.

Неотдавнашно проучване даде нови доказателства за превъзходството на използването на двойна бронходилатация за намаляване на обострянията (остри епизоди на влошаване на състоянието) и за подобряване на различни параметри, свързани с качеството на живот по отношение на комбинацията от бронходилататор с кортикостероид.

Лечението на ХОББ има за цел да намали симптомите и да забави прогресирането на заболяването. Според тежестта на състоянието, това включва промени в навиците (отказване от тютюнопушенето, основното), медикаменти (инхалаторни бронходилататори и кортикостероиди) и в най-тежките случаи кислородна терапия и операции.

Резултатите от клиничното изпитване FLAME наскоро бяха публикувани в The New England Journal of Medicine. В проучването са участвали 3 362 пациенти (180 аржентинци), присъствали в 356 центъра в 43 държави. Участниците, диагностицирани с умерена до тежка ХОББ с епизоди на обостряне през последната година, бяха разделени на случаен принцип в две групи.

Половината са получили обичайната терапия: комбинацията от кортикостероид с дългодействащ бронходилататор (в този случай салметерол и флутиказон). Останалите са лекувани с два дългодействащи бронходилататора (индакатерол и гликопирониум бромид).

След 52 седмици резултатите показват, че употребата на два бронходилататора показва намаляване на риска от степен на обостряне от 17% в сравнение с комбинираната терапия с кортикостероиди, в допълнение към забавянето на времето на поява на първото обостряне. Наблюдавани са и подобрения, свързани с дихателната функция и качеството на живот на пациентите.

За Луис Вехбе, медицински директор на Института Ave Pulmo и един от аржентинските лекари, участвал в проучването, спонсорирано от лабораторията Novartis, „това изследване даде много добър принос, защото сега знаем подробности за болестта, които не сме имали ".

Докато, според Рикардо дел Олмо, лекар в белодробната лаборатория на респираторната болница „Мария Ферер“, „най-добрият терапевтичен подход е с бронходилататори с различни механизми на действие, които, когато се прилагат заедно, се подобряват. Само малка група пациенти с някакъв вид много специфично възпаление, което реагира на кортикостероиди, трябва да продължи да се лекува както преди ".

„Тази работа е част от пакета от първи проучвания, които показват, че дългосрочната двойна бронходилатация може да бъде равна или дори по-ефективна от въвеждането на инхалаторни кортикостероиди за намаляване на обострянията.

Защо започна това изследване?

Основно поради това, че употребата на кортикостероиди е свързана с по-голяма възможност за респираторни заболявания, особено пневмония. Започна да се забелязва, че не всички пациенти с ХОББ се нуждаят от това лекарство, което първоначално идва от астма. Това, което се изследва, е дали има повече пациенти, които може да не използват кортикостероиди ", обясни Ечазарета, който не участва в проучването.

„Тази работа се стреми да разбере дали, освен че поддържа пациента стабилен, двойната бронходилатация е ефективна и за предотвратяване на обостряния. Това изследване го доказа. Достатъчно ли е да го препоръчате на всички пациенти? Бих казал още не. Мисля, че трябва да бъдете предпазливи. Това е много важно откритие, но все още има още проучвания, за да се определи дали това ще бъде приложимо в краткосрочен или средносрочен план при управлението на пациентите ", добави специалистът.

Понастоящем ръководството GOLD, най-важното в света за диагностика, лечение и профилактика на ХОББ, предлага използването на инхалаторни кортикостероиди при пациенти с белодробен капацитет под 60%.

По отношение на възможността това откритие да повлияе на насоките за лечение, Алехандро Видела Монтила, пулмолог в Austral Hospital и съветник към Министерството на здравеопазването, смята, че „е възможно, тъй като има малко проучвания, които са сравнявали комбинации от лекарства.

Заключенията от тази работа подсилват резултатите от предишната медицинска литература и имат потенциала да окажат голямо въздействие в ежедневната клинична практика, където много пациенти с ХОББ се лекуват по абсолютно същия начин като астматиците, получавайки комбинацията от инхалаторни кортикостероиди. бронходилататор, който би бил по-малко ефективен и безопасен за предотвратяване на влошаване на заболяването и подобряване на белодробната функция и качеството на живот ".

Като предистория, изследването на WISDOM - публикувано през 2014 г. и спонсорирано от Boehringer Ingelheim - даде резултати в същата посока. Проучването, в което участваха 2500 пациенти, показа, че е възможно да се оттеглят инхалаторните кортикостероиди при лечението на пациенти с тежка до много тежка ХОББ, без да се влияе на риска от нови обостряния, като същевременно се поддържа лечение с два дългодействащи бронходилататора.