Клиничен случай:

хипертония

42-годишен пациент, насочен за диагностично-терапевтична оценка на хипертония, известна преди 2 месеца, при посещение при личния си лекар поради главоболие.

Няма анамнеза за съдови заболявания или метаболитни заболявания. Пациентът посещава личния си лекар за фронтално-тилни главоболия, като я наблюдава при повторни измервания на кръвното налягане 150-170/95-105 mmHg,

Пациентът не съобщава за други симптоми. Уринирайте и работете добре на цвят и количество. Приятен апетит. Няма диспнея Изглежда добре. Не пие алкохол и не пуши.

Умерено наднормено тегло (ИТМ: 27,2 kg/m 2).

Нормално очно дъно.

Артериално налягане в декубитус: 165/105 mmHg.

Пулс: 80 удара/мин.

Това е млада жена, с хирургична менопауза, без съответна фамилна анамнеза, с цифри на кръвното налягане от 160/102 mmHg в декубитус и умерено наднормено тегло, без други видни изследователски признаци. Предвид неговите характеристики, най-вероятната диагноза е Essential HBP, свързана с хирургична менопауза.

Клинична преценка:

След като пациентът беше оценен, беше установена диагнозата на етап I Essential HT, свързана с хирургична менопауза. Умерена хиперхолестеролемия и хиперкалциурия.

Лечение:

Нискокалорична диета, без сол, ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини.

Амлодипин 5 mg дневно при събуждане.

Калциев карбонат 1500 mg дневно.

Какво здравно образование бихте посъветвали този пациент?

Тема: EPS при артериална хипертония в постменопауза

Решение за клиничен случай

Менопаузата е времето в живота на жената, когато нейният менструален цикъл спира и тя вече не може да забременее. Това е нормална промяна в тялото на жената. Жената ще знае, че е достигнала менопаузата, когато не е имала менструален цикъл в продължение на 12 последователни месеца (и няма друга причина, като бременност или заболяване, за тази промяна). При повечето жени това се случва след 45-годишна възраст. През годините преди менопаузата яйчниците на жената бавно произвеждат все по-малко от хормоните естроген и прогестерон. Те може да не забележат промените, случващи се в тялото им. Или имат симптоми, когато наближат менопаузата.

Менопаузата е пълна, когато не сте имали период от една година, който се нарича постменопауза. Хирургичната менопауза настъпва, когато хирургичното лечение причинява спад в естрогена.
Това може да се случи при отстраняване на яйчниците. Менопаузата понякога може да бъде причинена от лекарства, използвани за химиотерапия или хормонална терапия за рак на гърдата.

Симптомите варират при жените и могат да бъдат по-лоши при някои повече от други. Те могат да продължат 5 или повече години и в случай на хирургична менопауза те могат да бъдат по-интензивни и да започнат по-внезапно.
Честите симптоми на менопаузата включват: по-редки и евентуално спиране на менструалния цикъл, удари или сърдечни удари, горещи вълни, обикновено по-лоши през първата и втората година; студена пот, зачервяване на кожата, проблеми със съня (безсъние), вагинална сухота.

Менопаузата причинява загуба на костна маса, намаляването на нивата на естроген по време на менопаузата също води до загуба на костна маса при жените. Естрогенът помага за изграждането и поддържането на костите. След менопаузата костната загуба се ускорява в продължение на няколко години, тъй като нивата на естроген бързо намаляват. Загубата на кост може да доведе до отслабване на костите. Крехките кости могат да се счупят по-лесно. Когато костите станат много слаби, болестта се нарича остеопороза.

Като здравно образование:

Най-подходящият вид спорт или упражнения за менопаузата трябва да е този, който най-добре отговаря на възрастта, характеристиките и физическите условия на човека, който ще го прави. Не е същото да се занимаваш със спорт през целия си живот и да си доста под тегло, отколкото да си заседнал човек с няколко излишни килограма. По принцип ходенето и плуването са упражнения, достъпни за всеки и тяхната честота и интензивност могат постепенно да се увеличават.
Най-полезно за здравето е комбинирането на аеробни упражнения и анаеробни упражнения, съчетаващи различни видове дейности, според възможностите и физическия капацитет.
-Аеробни упражнения: ходене с темпо на походка, бягане с ниска или умерена интензивност, танци, колоездене, плуване, поддържаща гимнастика.
-Анаеробни упражнения: вдигане на тежести, кратки спринтове, правене на коремни преси.
Други силно препоръчителни упражнения за жени в менопауза, които подобряват гъвкавостта и издръжливостта и помагат за релаксация, са йога и пилатес.

Те се нуждаят от по-нисък калориен прием. Диетата трябва да остане балансирана, но трябва да се спазват някои конкретни препоръки:

- Избягвайте излишните мазнини от животински произход, тъй като те ще ви накарат да наддават на тегло и ще улеснят появата на холестерол.
- Намалете консумацията на храни като колбаси, бекон, сметана, индустриални сладкарски изделия и др.
- Помислете за консумацията на плодове и зеленчуци в ежедневното си меню.
- Увеличете консумацията на риба, особено мазна риба (богата на омега 3 мазнини).
- Включете във вашата диета по умерен начин храни, богати на въглехидрати (зърнени храни и производни като тестени изделия, ориз, хляб, бобови растения и картофи).
- По-голямото снабдяване с калций е от съществено значение на този етап, за да принуди асимилацията през червата и да предотврати по-тежката загуба на костна маса.
- Пийте поне 1,5 до 2 литра вода на ден (приблизително 8 чаши).
- Увеличаването на броя на храненията (например разделянето на дневните ви ястия на 5 по-леки хранения) и намаляването на количеството ще ви помогнат да избегнете горещи вълни.

По отношение на риска от остеопороза:

-Осигурете присъствието на витамин D в диетата, тъй като помага за усвояването на калция. Излагането на слънчевите лъчи, винаги със защита, избягвайки часовете на най-голяма инсолация и за умерено време, помага на организма да синтезира витамин D.
И ние трябва да поискаме денситометрия за диагностика, ако е остеопороза, ще правим двугодишни денситометрии, а ако е остеопения, ще правим денситометрия на всеки 5 години за профилактика.

В допълнение към гореспоменатото лечение има и естествени лечения като:

-Соята съдържа фитоестрогени (растителни вещества, подобни на естрогените). Но няма доказателства, че соята или други източници на фитоестрогени всъщност подобряват горещите вълни. И рисковете от консумация на соя, главно под формата на хапчета или прах, са неизвестни. Най-добрите източници на соя са храни като тофу, темпе, соево мляко и соеви ядки.

-Други източници на фитоестрогени. Например билки като черен кохош, див ямс, донг куай и корен от валериана. Отново няма доказателства, че тези билки облекчават горещите вълни.

Re: Решение за клиничен случай

РЕШЕНИЕ НА КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

В началото на лечението ще правим оценка на пациента на всеки две седмици, като контролираме цифрите на BP, тегло, ИТМ и адекватно съответствие с лечението. Чрез стабилизиране на цифрите за кръвното налягане и ИТМ, ние ще го оценяваме ежемесечно. Отговаряне на съмненията, които могат да възникнат или възходи и падения, които могат да бъдат причинени по време на адаптацията към лечението. Малко по малко ще разпределяме интервютата, докато стигнем
Пълен анализ: анализ на кръв: хемограма. Биохимия (глюкоза, холестерол, триглицериди, пикочна киселина, креатинин, йони), гликозилиран хемоглобин, калций.
Изследване на урината
Електрокардиограма на всеки две години.
Годишна денситометрия за оценка на възможни промени.
По отношение на цялостното лечение на хипертония, данните от проучването на Инициативата за женско здраве (WHI) показват, че само 64,3% от жените в постменопауза с хипертония получават съответното лечение и от тази група само 36,1% поддържат кръвното си налягане контролирано.

Re: РЕШЕНИЕ НА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ

Решение за клиничен случай

Менопаузата е етап от живота на жената, който е силно сложен за нейното тяло от сърдечно-съдова гледна точка, като по този начин увеличава риска от страдание от редица проблеми с кръвообращението и/или коронарните съдове.

По същия начин се определя като период, в който приключва менструацията на жената и заедно с това репродуктивната фаза, тъй като яйчниците спират да секретират естрогени и прогестерон (хормони, които регулират менструалния цикъл).

Менопаузата обикновено се появява на възраст между 49 и 52 години и въпреки че може да се прояви извън този възрастов диапазон, това зависи от всяка жена.
Тази хормонална промяна носи със себе си поредица от клинични прояви (хипертония, сърдечно-съдови и коронарни проблеми, задушаване, остеопороза.), Които жената може да прояви или не, което зависи само от тялото на всеки човек и начина, по който този период на хормонални промени се проявява, тъй като има жени, които преминават от един етап на друг, без да изпитват дискомфорт.

Що се отнася до НТ, тази патология се определя като повишаване на кръвното налягане, т.е. начин, защото има хора, които се чувстват замаяни, с главоболие и/или зачервени очи, докато други може да не показват никакви клинични признаци или симптоми и това е по-опасно, тъй като няма аларма за повишен натиск върху стените на артериите.

Както при всяка друга сърдечно-съдова патология или с различна етиология, има няколко причини за появата й, но въпреки това връзката между менопаузата и НТ се крие в значителното намаляване на естрогените в тялото на жената.

Естрогените играят основна роля в съдовия тонус и ако към това се добави тревожността и стресът, които менопаузата причинява при някои жени и наследственият фактор може лесно да предизвика хипертония. Следователно трябва да се вземат под внимание и други фактори като: диета, начин на живот, физически упражнения, пушене, наднормено тегло.


Образование за здраве:

- Проведете добър и адекватен гинекологичен контрол в случай на хормонозаместителна терапия след хирургична менопауза.

- Поради възрастта на пациента (42 години), направете мамографии и денсиометрия (за измерване на остеопороза).

- Извършвайте правилен и строг седмичен контрол на кръвното налягане. Винаги измервайте цифрите на кръвното налягане сутрин и на гладно.

- Препоръчвайте да правите аеробни физически упражнения, тоест ходене поне 20 или 30 минути на ден или плуване, колоездене. ще намали значително цифрите на кръвното налягане.

- Препоръчайте диета, подходяща за тяхната възраст (42 години), ръст и тегло, като използвате уравнението на Харис-Бенедикт за тях. за жени ще бъде:

• BMR (базална скорост на метаболизма) = (10 х тегло в кг) + (6,25 х височина в см) - (5 х възраст) - 161
• BMR: показва препоръчителния дневен прием на калории с леки упражнения (1 до 3 дни в седмицата).

- Намалете приема на сол, тъй като не трябва да приемате повече от 6 g сол на ден.

-Извършвайте балансирана и здравословна диета, базирана на плодове, зеленчуци и зеленчуци. Делът на мазнините в храните има отрицателно влияние върху HTN, така че консумацията на мазни и полиненаситени храни трябва да се избягва. И по този начин ще бъде по-лесно да се поддържа подходящото тегло и да се намали съществуващото наднормено тегло (ИТМ с умерено наднормено тегло: 27,2 kg/m2).

-Редовната и редовна консумация на плодове и зеленчуци помага за понижаване на високото кръвно налягане. Плодовете са най-добрият вариант за хранене между храненията. Що се отнася до зеленчуците, гответе ястия, богати на тях и по този начин ще можете да опитате нови зеленчукови ястия. Не трябва да забравяме, че консумацията на сезонни плодове и зеленчуци е най-малко съществуващата възможност за здравословно хранене.

- Избягвайте консумацията на алкохол, тъй като увеличава натиска върху артериите. Препоръчителният прием на това на ден при жени е 12 грама, но не се препоръчва дневна консумация, тъй като увеличава риска от зависимост.

- Намаляването на стреса ще се отрази във вашите стойности на кръвното налягане.

Re: Решение за клиничен случай

Re: Re: Решение за клиничен случай

Re: Re: Re: Решение за клиничен случай

Клиничен случай

Препоръчителният прием на натрий е намален от 100 на 65 mmol/ден, което съответства на 3,8 g/ден NaCl, което е трудно да се постигне. По-осъществима препоръка е да приемате по-малко от 5 g/ден NaCl (85 mmol/ден).
За да спазим по-надеждно тези насоки, ще посочим, че можете да овкусите храната си с подправки (които не са много пикантни) или с храни с по-силни вкусове като лимон или чесън.
За да сте сигурни, че знаете какво да ядете, ще ви направим хипокалорична диета с ниско съдържание на натрий, холестерол и липиди.
• Физически упражнения: това е много важен момент за намаляване на наднорменото тегло и холестерол, както и за намаляване на нивата на кръвното налягане.
Ако пациентът е заседнал, ще му бъде препоръчано да практикува умерени упражнения редовно, за около 30-45 минути дневно. Ако сте доста активен човек, 15-20 минути упражнения ще са достатъчни за започване. Видът упражнение трябва да бъде основно физическа активност за съпротива (ходене, бягане, плуване), допълнена с упражнения за съпротива. Интензивните изометрични упражнения, като вдигане на тежести, могат да имат подчертан вазопресорен ефект и трябва да се избягват.

Както виждаме, тази жена вече приема лекарства за намаляване на нивата на холестерола, тъй като за лекарството трябва да я предупредим за най-честите възможни неблагоприятни ефекти като замаяност, умора, главоболие. Трябва също да бъдете предупредени, че може да взаимодейства с други лекарства, като някои антибиотици (кларитромицин, верапамил.) И с някои противогъбични средства, така че да го вземете предвид при последователни посещения при лекар.

Нормално е, че по време на менопаузата процесът на декалцификация на костите се ускорява поради намаляването на естрогена. За това ще препоръчаме поредица от диетични мерки като консумиране на храни, богати на калций като бадеми, сусам, млечни продукти. В допълнение към достатъчен запас от витамин С (в цитрусовите плодове) и витамин D за доброто усвояване на калция (слънчеви бани). Яденето на храни, богати на магнезий като ядки или бобови растения също помага на остеопорозата.
Този пациент има утежняващ фактор на остеопороза и това е хиперкалциурия, поради което се предписва калциев карбонат, така че да се абсорбира добре, трябва да се прилага по време на хранене и разходки на слънце или слънчеви бани, така че да се абсорбира добре. За да избегнете литиазата, която може да произведе тази хиперкалциурия, ще ви бъде препоръчано да пиете много вода 3 литра на ден горе-долу (може да е 2 литра вода, а другата - сок, мляко ...)

В обобщение, по отношение на диетата, трябва да е хипокалорично за контролиране на наднорменото тегло (тъй като наднорменото тегло се подобрява, хипертонията също ще се подобри), хипонатрий, за контрол на хипертонията и хиполипемичен за контрол както на това, така и на високите нива на холестерола.
Упражнението е от съществено значение, ежедневно ще се извършват 20 до 30 минути аеробни упражнения като ходене или плуване.

По отношение на менопаузата, трябва да обясним всички симптоми, които попадат в нормата през този период, като горещи вълни, умора, липса на сексуален апетит и да бъдем отворени за всички ваши въпроси и да отговорим възможно най-ясно.
Също така ще бъде препоръчително да правите последователни изследвания на кръвното налягане у дома, ако разполагате с необходимото оборудване или в най-близката аптека, за да може тя да го контролира. Ще бъдете призовани да го контролирате, както и да контролирате това наднормено тегло и да се уверите, че следвате нашите инструкции.