Еритродермия поради краста: субект с трудна диагноза

еритродермия

Крастата е паразитно заболяване, произведено от акара Sarcoptes scabiei, сорт hominis, специфично за хората.

Еритродермична коричка краста: болест, трудна за диагностициране.

Автори: Carlos Durán Vian 1 *, Iñigo Navarro Fernández 1, Cristina Gómez Fernández 2 .

  • Постоянен лекар на Дерматологичната служба. Университетска болница „Маркес де Валдецила“.
  • Допълнителен лекар от Дерматологичната служба. Пазител на жителите. Университетска болница „Маркес де Валдецила“.

Ключови думи: краста, паразитоза, норвежка краста, еритродермия.

Ключови думи: краста, паразитоза, норвежка краста, коричка краста, еритродермия.

Резюме:

Клинично се характеризира с генериране на преобладаващо нощен сърбеж с кожни лезии, главно в областите на сгъване и гънки като китките, междупалтовите пространства, подмишниците, слабините и гениталната област. Участието на други партньори е често. При пациенти в напреднала възраст или имуносупресия, крастата може да се развие по-флоридно с хиперкератозни лезии и да засегне по-голяма повърхност на кожната обвивка, която е известна като коричка на краста (наричана още норвежка краста), дори да стане причина за еритродермия. Представяме случая на 80-годишен мъж, който е приет в болница с първоначална диагноза псориатична еритродермия и който след оценка от екипа по дерматология, краста е идентифицирана като причина за състоянието. Като се има предвид, че за този обект не се мисли често, считаме за интерес да прегледаме някои аспекти като предаването на този паразит, клиничните варианти и лечението.

Резюме:

Крастата е паразитоза, произведена от акара Sarcoptes scabiei, сорт хоминис, специфичен за хората. Клинично се характеризира с преобладаващо нощен сърбеж с кожни лезии, главно в области на флексия и гънки: китки, междупалцови пространства, подмишници, слабини и генитална област. Засягането на други съжители е често. При пациенти в напреднала възраст или имунокомпрометирани крастата може да се прояви по по-цветен начин, засягайки по-голямата повърхност на кожния тегумент с хиперкератозни лезии, която е известна като норвежка краста, дори произвеждаща еритродермия. Представяме случая с 80-годишен мъж, който е приет в болница с диагноза псориатична еритродермия и който след оценка от дерматологичния екип е определил норвежка краста като причина за състоянието. Тъй като често не мислим за това лице, смятаме за интересно да разгледаме някои аспекти като предаването на този паразит, клиниката и лечението.

Квалификация: Еритродермия поради краста: субект с трудна диагноза.

Заглавие: Еритродермична коричка краста: болест, трудна за диагностициране.

Ключови думи: краста, паразитоза, норвежка краста, еритродермия.

Ключови думи: краста, паразитоза, норвежка краста, коричка краста, еритродермия.

Резюме:

Крастата е паразитно заболяване, произведено от акара Sarcoptes scabiei, сорт hominis, специфичен за хората. Клинично се характеризира с генериране на преобладаващо нощен сърбеж с кожни лезии, главно в областите на сгъване и гънки като китките, междупалтовите пространства, подмишниците, слабините и гениталната област. Участието на други партньори е често. При пациенти в напреднала възраст или имуносупресия, крастата може да се развие по-флоридно с хиперкератотични лезии и да засегне по-голяма повърхност на кожната обвивка, която е известна като коричка на краста (наричана още норвежка краста), дори да се превърне в причина за еритродермия. Представяме случая с 80-годишен мъж, който е приет в болница с първоначална диагноза псориатична еритродермия и който, след като е бил оценен от дерматологичния екип, е установена краста като причина за състоянието. Като се има предвид, че за този обект не се мисли често, считаме за интерес да прегледаме някои аспекти като предаването на този паразит, клиничните варианти и лечението.

Резюме:

Крастата е паразитоза, произведена от акара Sarcoptes scabiei, сорт хоминис, специфичен за хората. Клинично се характеризира с преобладаващо нощен сърбеж с кожни лезии, главно в области на флексия и гънки: китки, междупалцови пространства, подмишници, слабини и генитална област. Засягането на други съжители е често. При пациенти в напреднала възраст или имунокомпрометирани крастата може да се прояви по по-цветен начин, засягайки по-голямата повърхност на кожния тегумент с хиперкератозни лезии, която е известна като норвежка краста, дори произвеждаща еритродермия. Представяме случая с 80-годишен мъж, който е приет в болница с диагноза псориатична еритродермия и който след оценка от дерматологичния екип е определил норвежка краста като причина за състоянието. Тъй като често не мислим за това лице, смятаме за интересно да разгледаме някои аспекти като предаването на този паразит, клиниката и лечението.

Въведение

Еритродермията се определя като еритематозно засягане на повече от 90% от телесната повърхност. Най-честите причини за еритродермия са екзема, псориазис, токсикоза и злокачествени хематологични процеси като mycosis fungoides. Краста при изключителни обстоятелства може да се прояви с еритродермия.

Клиничен случай

Представяме случая на 80-годишен мъж, допуснат за съмнение за псориатична еритродермия. Личната му история включва хипертония, дислипидемия и предсърдно мъждене, подложени на лечение с еналаприл, аторвастатин и аценокумарол. В допълнение, дерматологичната история на анамнезата отразява съмнителна история на псориазис.

Пациентът е имал тримесечна еволюция на сърбеж и кожни лезии, които първоначално са били лекувани с локални и перорални антихистамини и кортикостероиди без клинично подобрение, прогресирайки въпреки терапевтичните усилия. Дерматологичната клинична история разкрива, че става дума за пациент, който е живял сам в селски условия и е имал предимно нощен сърбеж. Физикалният преглед разкрива еритема и десквамация върху голяма част от телесната повърхност (вж. Изображение № 1) с множество лезии на надраскване и предимно участие в гениталните, перианалните, подмишниците и интердигиталните пространства, показващи линейни хиперкератотични лезии между тях. 2).

Предвид описаните клинични находки, линейните лезии бяха изстъргани и потопени в калиев хидроксид (KOH), потвърждавайки наличието на женски акари Sarcoptes scabiei с микроскоп (виж изображение 2).

Установена е диагнозата краста и е извършена контактна изолация. Като се има предвид степента на лезиите, е предписано лечение с перорален ивермектин в доза от 200 микрограма/килограм, повтаряне на дозата всяка седмица и разрешаване на симптомите на пациента за един месец. В тези случаи се прилагаха обичайните хигиенни мерки, като пране на дрехи, чаршафи и други вещи на пациента при температура над 45 ° C, а освен това онези роднини, които са били в контакт с пациента, са изпълнили цикъл от 5% крем за перметрин.

Дискусия

Епидемиология и етиопатогенеза

Краста е зараза, причинена от паразита Sarcoptes scabiei сорт hominis. Това може да засегне лица от всякаква възраст и социално-икономическо ниво. Разпространението в световен мащаб се оценява на около 100 милиона души, като е особено по-често в региони с по-ограничени икономически ресурси (1). Предаването обикновено се случва при контакт кожа до кожа или чрез фомити (тъй като акара извън човешкото тяло оцелява между 24 и 36 часа). Sarcoptes scabiei не засяга или оцелява при животните, така че няма предаване от животни на хора (2).

  • Класическа краста: обикновено предизвиква генерализиран сърбеж, по-интензивен през нощта. Обикновено засегнатите съжители (семейство, приятели, партньори и т.н.). Кожните лезии са еритематозни папули или възли и екскориации, които се появяват между пръстите на ръцете, китките, по гениталиите, млечните ареоли и подмишниците. Те са склонни да уважават гърба и лицето. Най-специфичната лезия е акариновата бразда (патогномонична), в края на която е акариновата еминенция (където се намира паразитът). Понякога, въпреки правилната диагноза и лечение, има персистиране на изключително сърбящи възли (нодуларна краста), най-често на гениталиите и подмишниците, поради феномен на свръхчувствителност към акарите, вече мъртви.
  • Краста с краста: типично за имуносупресирани субекти, но също така и за лица с умствена изостаналост, деменция и възрастни хора. Те представят хиперкератоза и генерализирани струпеи. Обикновено има малко сърбеж и множество акари (те не се елиминират чрез надраскване), така че е много заразно. Удължаването на кожните лезии може да доведе до еритродермия, както се случи в случая с нашия пациент (3) (4).

Диагнозата е изключително клинична (данни като наличие на акаринова бразда и на определени места), въпреки че може да бъде потвърдена чрез остъргване на браздата и потапяне в калиев хидроксид (KOH), за да се визуализират акарите и/или яйцата под микроскоп. Дерматоскопът е инструмент, който помага за диагностицирането, като визуализира акариновите канали (знак "делтапланер").

Трябва да се направи диференциална диагноза с атопичен дерматит, контактен дерматит, nummular екзема и преувеличена реакция на ухапване на членестоноги. Клиничната история е от съществено значение за диагнозата, тъй като те често са пациенти, които вече са преминали лечение без подобрение и имат подобно участие на съжители или тесни контакти (5).

Избраното лечение е 5% крем с перметрин (допуска се при бременни жени и деца). Приложението трябва да е от брадичката до глезените (при деца и възрастни хора също и върху скалпа), като лечението се оставя най-малко 6 часа и се повтаря седмично. Ефективността на това лечение е приблизително 90%. В случаи на норвежка краста или които не реагират адекватно на локален перметрин или в случаи на епидемиологични огнища, може да се използва перорален ивермектин (дози от 200-400 микрограма на килограм, две дози, разделени за период от 10 дни). Въпреки лечението (локално или орално), симптомите на сърбеж могат да продължат няколко седмици след лечението (6). В случай на нодуларна краста се препоръчва лечение с високоефективни орални или локални кортикостероиди.

В допълнение към специфичното лечение е важно да се вземат предвид редица общи мерки, които са от съществено значение за правилното третиране на индекса и да се избегнат инвазии: изперете спалното бельо и дрехите на пациента при температура над 45 ° C или ги сложете в затворено торба в продължение на 7 дни (тъй като акарът умира за 24-36 часа извън човешкото тяло), изрязвайте ноктите и интензивно четкане на същите при измиване на ръцете и не на последно място, извършвайте едновременна обработка на всички контакти на индекса (7).

Заключения

Представяме случая на пациент с атипична клинична форма на краста. Представяме основните клинични характеристики и ключовете при лечението на тази инфекция с цел подобряване на качеството на грижите, тъй като това може да доведе до ненужни тестове и ненужни лечения.

Библиография:

  1. Heukelbach J, Feldmeier H. Краста. Lancet Lond Engl. 2006 г. 27 май; 367 (9524): 1767–74.
  2. Strong M, Johnstone P. Интервенции за лечение на краста. Cochrane Database Syst Rev. 2007, 18 юли; (3): CD000320.
  3. Martínez Braga G, Di Martino Ortiz B, Rodríguez Masi M, Bolla De Lezcano L. [Еритродермична коричка, причинена от кортикостероиди, лекувани с ивермектин. Доклад за случай]. Rev Espanola Geriatr Gerontol. 2011 юни; 46 (3): 174–5.
  4. Das A, Bar C, Patra A. Норвежка краста: Рядка причина за еритродермия. Indian Dermatol Online J. 2015 февруари; 6 (1): 52–4.
  5. Чандлър DJ, Fuller LC. Преглед на крастата: Нападение, по-дълбоко от кожата. Dermatol Basel Switz. 2019; 235 (2): 79–90.
  6. Mueller SM, Gysin S, Schweitzer M, Schwegler S, Haeusermann P, Itin P, et al. Внедряване и оценка на алгоритъм за управление на огнищата на краста. BMC Infect Dis. 2019 февруари 28; 19 (1): 200.
  7. Dhana A, Yen H, Okhovat J-P, Cho E, Keum N, NP Khumalo. Ивермектин срещу перметрин при лечението на краста: Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. J Am Acad Dermatol. 2018; 78 (1): 194–8.