| В В | В |
Моят SciELO
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- Испански (pdf)
- Статия в XML
- Препратки към статии
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
- Изпратете статия по имейл
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Иберо-латиноамериканска пластична хирургия
версия В он-лайн версия ISSN 1989-2055 версия В печатна версия ISSN 0376-7892
Cir. пласт. иберолатиноам. В т. 39 В В допълнение 1 В Мадрид В декември 2013 г.
http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922013000500014В
Автоложна мастна тъкан за уголемяване на гърдите без предварително разширяване
Негрете-Хернденд С. *; Barba-GGіmez J. **; Magallanes-Negrete F. *** и Audelo-Aun C. ****
Ключови думи: Увеличаване на гърдите, липоинфилтрация, автоложен трансфер на мастна тъкан.
В тази работа е представена поредица от 50 пациентки, претърпели трансфер на мастна тъкан като единствено лечение за уголемяване на гърдите без предварително разширяване, с проследяване от 5 години, проверено от септември 2004 г. до януари 2012 г., на възраст от 17 до 48 години.
Дарените места по важност са надглутеалният, трохантерният и инфраумбиликалният регион. Тъканта е получена посредством 3 mm канюла и мазен аспиратор, работещ при половин атмосфера; подготовката на мазнината се състоеше само от преливане на излишния разтвор на Клайн и елиминиране на еластичните влакна.
Инфилтрацията се извършва с 3 mm канюла с шпатула, полагаща 2 mm нишки на различни нива, т.е. интрамускулно върху гръдния кош, субгландуларния и перигландуларния, докато се получи желаният обем. На първия опит бяха приложени от 250 до 400 куб.см; при вторите опити, оставяйки 2 или 3 месеца само в 8 случая, когато е било необходимо, с реабсорбция, която варира от 10 до 15%.
Увеличаването на гърдите остава стабилно през периода на проследяване, като гърдите претърпяват нормалното спадане поради гравитацията или когато пациентите наддават или отслабват значително.
Ключови думи: Увеличаване на гърдите, липофилинг, трансфер на мастна автоложна тъкан.
Числов код: 15841-5211-52113.
Въведение
Донорски области
Донорните зони (фиг. 1) са определени чрез известното клинично и анатомично наблюдение на гинекоидното разпределение при жената на постоянните мастни натрупвания, като са подбрани по важност супраглотичната област, трохантерията и инфраумбиликалната, която чрез ниското си колебания с увеличаването и особено с намаляването на обема, те ни позволяват да извършим прехвърлянето на мастна тъкан с по-добро изчисляване на резултата от желания обем, като е важно да използваме предимно мастната тъкан, която да бъде прехвърлена от същия анатомичен област, защото ще ни даде резултат по-предсказуем. Въпреки това, тъй като понякога няма необходимото количество в една зона, получената мазнина може да се смеси с тази на други области.
По наше мнение хормоналното съдържание на прехвърлената тъкан трябва да е причина за задълбочени проучвания, за да се определи дали това води до промени или промени в третираната област.
Получаване на мастната тъкан
Мастната тъкан, която трябва да се прехвърли, може да бъде получена като единична процедура или свързана с регионална, периферна липоскулптура или други допълнителни процедури като липектомия, така че може да се извършва под местна упойка и седация или под обща анестезия; И в двата случая използвахме разтвора на Клайн и изчакахме 20 минути, преди да продължим с липосукцията. Препоръчително е да се използва Ѕ атмосфера, когато се използва липосукция и 2-3 mm канюли с един отвор или 10, 20, 50 cc спринцовки, когато мастната тъкан, която трябва да се прехвърли, е малка (фиг. 2). Трябва да получим обем 2 пъти по-голям от този, изчислен за прехвърляне, така че при декантирането, елиминирането на излишната течност и отстраняването на еластичните влакна да имаме обема, който трябва да се прехвърли по-рано, изчислен.
Подготовка
Фактори за изключване
Предхирургична оценка
Извършваме предоперативни лабораторни изследвания, като съществена мамография (фиг. 5), томография или ултразвук на гърдата, които ще ни дадат информация за съществуването на възможни патологии на гърдата, които ще изключат процедурата и които също могат да се използват сравнително с тези, взети в следоперативна, при която ще се наблюдават калцификации поради мастна некроза, които не могат да бъдат объркани с неопластична патология, както са предложени рентгенологичните изследвания, проведени от Jacquelyne P. Hogge, Wyne Hsu и други автори.
Предоперативно маркиране (фиг. 6) се извършва при изправен пациент. От точка в суперолатералния полюс на гърдата и друга в пресечната точка на вертикална линия от зърното до субмамарния жлеб, се изчертават ветриловидни направляващи линии, които ни насочват за най-доброто разпределение на мастната тъкан, която трябва да се прехвърли. Важно е да се маркират с X областите, които се нуждаят от повече обем, за да се получи правилна симетрия. При някои пациенти е удобно да се извърши липоскулптура на аксиларната област и страничната повърхност на гръдния кош, за да се определи по-добре контурът на гърдата.
Автоложната мастна тъкан се пренася в дълги 2 mm широки отлагания, в облъчена форма и на различни нива: интрамускулно в гръдната гръбнака, субперигландуларната и подкожната (фиг. 7), като най-важните отлагания са тези, направени в горния полюс, долния и под проекцията на ареоло-зърнест комплекс (CAP), завършващ перигландуларно до получаване на желания обем, форма и проекция (фиг. 8).
Зашиваме разрезите с найлонов бод 5/00 монофиламент, който се отстранява след 24-48 часа. Обикновено извършваме инфилтрации от 250 до 400 кубика, според желаното уголемяване на гърдите, като се има предвид, че кожата на гърдата има специални хистологични характеристики, които й позволяват да се разширява адекватно по време на TTGA, без да е необходимо предварително разширяване, точно както се случва по време на лактацията. или при поставяне на импланти.
Важно е да се спомене, че ако планирате да поставите повече от 500 куб. См мазнини, наднорменото тегло може да доведе до ранна птоза; В този случай, въпреки че заявката ви не е честа, ние предпочитаме да поставим импланти.
Събрахме данни от група от 50 пациентки на възраст между 17 и 48 години; 47 от тях са оперирани за просто увеличаване на гърдите и 3 за корекция на асиметрия на гърдите, с проследяване между септември 2004 г. до януари 2012 г.
Като усложнения, в началото на поредицата имахме образуването на 2 сероми, поради неправилното извършване на трансфера (в ленти от 2 mm), които бяха реабсорбирани чрез консервативно лечение с профилактични противовъзпалителни средства и антимикробни средства; При някои пациенти имаше синини и екхимози, които изчезнаха за около 2 седмици.
Следоперативни грижи
Не считаме наличието на калцификати в следоперативния период като усложнение, тъй като е известно, че те ще се появят, както и области на мастна некроза, които се появяват дори при реконструкция на гърдите с клапи или при намаляване на гърдите (18) и че те не може да се обърка с изображения на карцином на гърдата, както показват различни проучвания (19, 20).
Проследяването на нашите пациенти беше от 3 до 5 години, като се оцени запазването на обема, представлявайки важни промени само поради ефекта на гравитацията, когато пациентите имаха бременност или поради значително увеличаване или загуба на тегло.
Заключения
Библиография
1. Fagrell, D., Eneström, S., Berggren, A., & Kniola, B.: Трансплантация на мастни цилиндри: Експериментално сравнително проучване на три различни вида трансплантации на мазнини, 1996, 98 (1): 90-96. [Връзки]
2. Billing, Jr, E., May, Jr. J.M.: Исторически преглед и актуално състояние на безплатната автоматична трансплантация на мастна присадка в пластична и реконструктивна хирургия; Пласт. Rec. Surg., 1989, 83: 368-381. [Връзки]
3. Kaufman, M.R.: Автологичен пренос на мазнини Национално проучване на консенсуса: Тенденции в техниките за събиране, подготовка и прилагане и възприемане на краткосрочни и дългосрочни резултати; Plast .Rec.Surg: 2007, 119 (1): 323-331. [Връзки]
4. Ersek RA.: Трансплантация на пречистена автоложна мазнина: след 3 години е разочароващо. Plast Reconstr Surg. 1991; 87: 219-227. [Връзки]
5. Neuber, G.A.: Fettransplatation. Chir Kongr verhandl Deutsch Gesellsch chir 1983: 20-66. [Връзки]
6. Лексер, Е .: Freie fettransplantation. Dtsch. Med. Wochensechr. 1910, 36: 640. [Връзки]
7. Peer, L. A.: Пренебрегваната свободна мастна присадка. Пласт. Възстановяване Surg., 1956, 18: 233-250, [Връзки]
8. Boschert, M. T. Bechter, B W., Puckett, C L. и Concannon, M. J.: Анализ на жизнеспособността на липоцитите след липосукция. Пласт. Реконструирайте. Surg. 2012, 109: 761-765 [Връзки]
9. Монреал Дж.: Мастната тъкан като постоянен имплант: Нови инструменти и усъвършенствания. Ест. Surg. J. 2003: 213-216. [Връзки]
10. Monreal J. Алтернативни инструменти при автоложни мастни присадки. Cir plГst iberolatinoam. 2005; 31 (2): 137-146 [Връзки]
11. Illuz YG: Инжектиране на мазнини: надежда или реалност? В Illuz YG, De Villers YT (eds): Скулптуриране на тялото чрез липопластика. Единбург Чърчил Ливингстън, 1989, Pp 389-395. [Връзки]
12. Charjchir, A. и Benzaquen, I.: Инжекция за присаждане на мазнини за увеличаване на меките тъкани. Plast.Rec.Surg. 1989, 84: 921-934. [Връзки]
13. Guerrerosantos, J.: Дългосрочен резултат от автоложна трансплантация на мазнини при естетично възстановяване на лицето: шестнадесетгодишен опит с 1936 случая. Clin. Пласт. Surg. 2000, 27: 446-515. [Връзки]
14. Cardenas-Camarena L, Lacouture AM, Tobar-Lozada A: Комбинирана глутеопластика: Липосукция и липоинжекция. Plast Reconstr, Surg. 1999, 104: 524-531. [Връзки]
15. Aboudib JHC Jr, Cardoso de Castro C, Gradel J.: Подмладяване на ръцете чрез пълнене на мазнини. Ann Plast Surg 1992, 28: 559-564. [Връзки]
16. Coleman, S.: Структурно присаждане на мазнини: повече от постоянен пълнител; Plast.Rec. Surg., 2006, 108 (3s): 108S-120S. [Връзки]
17. Cervilla Lozano J.M.: Липоскулптура и запълване на горния полюс на гърдата пред импланти. Cir. пласт. иберолатиноам. 2012, 38 (3): 229-237. [Връзки]
18. Baber, CE., Libshitz, HI.: Двустранна мастна некроза на гърдата след редукция на мамопластика. AJR 1977; 128: 508-509. [Връзки]
19. Hogge, J.P., Robinson, R.E., Magnant, C.M. Zuurbier, R.A .: Мамографският спектър на мастна некроза на гърдата, RadioGraphics 1995, 15: 1347-1356. [Връзки]
20. Adejolu, M., Hou L., Rohren E., Santiago L., Yan WT: Фалшиво-положителни лезии, имитиращи рак на гърдата върху FDG, PET и PET/CT, Am. J. от Roentg., 1983, 1: 304-314. [Връзки]
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons