ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ

панкреатит

Това е неспецифичен възпалителен отговор на панкреаса към много разнообразни наранявания. В зависимост от тежестта на пристъпа панкреасът лекува ad integrum или с последствия и рядко се наблюдава остро хронично възпаление.

80 до 90% от острите пристъпи на панкреатит са вторични за камъните в жлъчката или приема на алкохол, въпреки че като цяло тези пристъпи се наблюдават при хронични пациенти.

Активирането на панкреатичните ензими в жлезата, а не на лумена на дванадесетопръстника, изглежда е първата връзка в възпалението на панкреаса.

До този момент миграцията на камъни през папилата в дванадесетопръстника е единственият известен задействащ фактор за остър жлъчен панкреатит поради билиопанкреатичен рефлукс или дуктална хипертония.

Описани са две форми на панкреатична лезия: едематозна и некрохеморагична. Всъщност и двете представляват крайности от широк патологичен спектър.

Поради непосредствената му близост както стомаха, дванадесетопръстника, така и дебелото черво участват в възпалението на панкреаса.

Травмите на отдалечени органи са характерни за тежки пристъпи и могат да засегнат всеки орган. Най-важните поради тяхната честота и тежест са тези на белия дроб, бъбреците и лигавицата на храносмилателната система.

Диагнозата остър панкреатит се подозира при анамнеза и физически преглед, ръководена от лабораторията и потвърдена от ултразвук или КТ.

Търпелив: Ana Jiménez - Жена - Възраст 55 години

Причина за консултация: Епигастриална болка и повръщане.

История на текущото заболяване: Пациент, 55-годишна жена, която е започнала преди 12 часа с интензивна болка в епигастриума, която излъчва към гърба и жлъчно повръщане, свързано с треска от 38 ° C. Той разказва, че това се е случило след обилна вечеря.

Той се позовава на анамнеза за билиарни колики.

Бивш пушач, хипертоник и дислипидемия. Отрича консумацията на алкохол. История на роднина от първа степен с жлъчни заболявания. ИТМ: 30

Физически преглед: Представя генерализирана защита на корема без контрактура. Наблюдава се и знакът на Кълън (синкаво-червено обезцветяване на перибилибиличната кожа) и знак Грей Търнър (синкаво-червено оцветяване на гърба и в крайна сметка фланговете поради дифузията на кръвта в парареналното и субперитонеалното пространство) Тези признаци може да не присъстват, всъщност през повечето време те не са, но поставянето на такъв е добре.

Предполагаема диагноза: Остър панкреатит с жлъчна етиология

Диференциална диагностика: Остър апендицит; остър холецистит; остър холангит;

Диагностична методология:

Хемограма: левкоцитоза (21 хиляди); хипергликемия (300); хипокалциемия (8,4 - 10,2) 7.5 и хематокрит 35. Повишаване на амилаза (х3) и липаза. Урея: 15

Хепатограма: Повишени трансаминази (x4) GOT 260 - GPT 95

Критерии на Рансън при прием:

Левкоцити:> 16000 Да

Кръвна глюкоза:> 200 Да

Критериите на Рансън на 48 часа:

Хематокрит: 34,5 Намаляване> 10% Не

Кота на урея: 17 Кота> 5 No

Калций: 7 По-малко от 8 Да

Базов дефицит> 4 mEq/l Не

Секвестрация на течности> 6L №

Ултразвук: Увеличен и деформиран панкреас. Жлъчен мехур с удебелени стени и увеличен размер с множество литиеви изображения.

Разширение на дисталния жлъчен канал не се наблюдава.

Контрастна томография: Наблюдава се увеличаване на размера на панкреаса, неравномерност на ръбовете му, хетерогенност на паренхима и наличие на течни колекции. Позволява да се идентифицира патологичната форма (едематозна или некрохеморагична) инжектиране на контраст. При отока има хомогенно усилване на плътността на паренхима и при некротичните, локализирани или дифузни дефекти на усилване. Наблюдава се дилатация на канала Wirsung. Перипанкреатичната мазнина е непроменена (Balthazar B) Ако той представи промени, това би било C, ако има течни колекции в перипанкреатичните пространства или газ D - E.

Лечение: Спиране на приема през устата; Меперидинова аналгезия; антибиотична терапия с Имипенем. Поставяне на назогастрална сонда и общо парентерално хранене.

Проследяване: Пациентът еволюира благоприятно през първите дни на хоспитализация с намалена амилаза и бели кръвни клетки. Пероралният прием на течности се рестартира на 4-ия ден, а нормалната диета от 6-ия. Лапароскопската холецистектомия е планирана за лечение на основното заболяване.

ОСТРИ ПАНКРЕАТИТ

Това е неспецифичен възпалителен отговор на панкреаса към много различни наранявания. В зависимост от тежестта на пристъпа панкреасът лекува ad integrum или с последствия и рядко се наблюдава остро хронично възпаление.

80 до 90% от острите пристъпи на панкреатит са вторични за камъните в жлъчката или приема на алкохол, въпреки че като цяло тези пристъпи се наблюдават при хронични пациенти.

Активирането на панкреатичните ензими в жлезата, а не на лумена на дванадесетопръстника, изглежда е първата връзка в възпалението на панкреаса.

До този момент миграцията на камъни през папилата в дванадесетопръстника е единственият известен задействащ фактор за остър жлъчен панкреатит поради билиопанкреатичен рефлукс или дуктална хипертония.

Описани са две форми на панкреатична лезия: едематозна и некрохеморагична. Всъщност и двете представляват крайности от широк патологичен спектър.

Поради непосредствената му близост както стомаха, дванадесетопръстника, така и дебелото черво участват в възпалението на панкреаса.

Травмите на отдалечени органи са характерни за тежки пристъпи и могат да засегнат всеки орган. Най-важните поради тяхната честота и тежест са тези на белия дроб, бъбреците и лигавицата на храносмилателната система.

Диагнозата остър панкреатит се подозира при анамнеза и физически преглед, ръководена от лабораторията и потвърдена от ултразвук или КТ.

Търпелив: Ana Jiménez - Жена - Възраст 55 години

Причина за консултация: Епигастриална болка и повръщане.

История на текущото заболяване: Пациент, 55-годишна жена, която е започнала преди 12 часа с интензивна болка в епигастриума, която излъчва към гърба и жлъчно повръщане, свързано с температура от 38ºC. Той разказва, че това се е случило след обилна вечеря.

Той се позовава на анамнеза за билиарни колики.

Бивш пушач, хипертоник и дислипидемия. Отрича консумацията на алкохол. История на роднина от първа степен с жлъчни заболявания. ИТМ: 30

Физически преглед: Представя генерализирана защита на корема без контрактура. Наблюдава се и знакът на Кълън (синкаво-червено обезцветяване на перибилибиличната кожа) и знак Грей Търнър (синкаво-червено оцветяване на гърба и в крайна сметка фланговете поради дифузията на кръвта в парареналното и субперитонеалното пространство) Тези признаци може да не присъстват, всъщност през повечето време те не са, но поставянето на такъв е добре.

Предполагаема диагноза: Остър панкреатит с жлъчна етиология

Диференциална диагностика: Остър апендицит; остър холецистит; остър холангит;

Диагностична методология:

Хемограма: левкоцитоза (21 хиляди); хипергликемия (300); хипокалциемия (8,4 - 10,2) 7.5 и хематокрит 35. Повишаване на амилаза (х3) и липаза. Урея: 15

Хепатограма: Повишени трансаминази (x4) GOT 260 - GPT 95

Критерии на Рансън при прием:

Левкоцити:> 16000 Да

Кръвна глюкоза:> 200 Да

Критериите на Рансън на 48 часа:

Хематокрит: 34,5 Намаляване> 10% Не

Кота на урея: 17 Кота> 5 No

Калций: 7 По-малко от 8 Да

Базов дефицит> 4 mEq/l Не

Секвестрация на течности> 6L №

Ултразвук: Увеличен и деформиран панкреас. Жлъчен мехур с удебелени стени и увеличен размер с множество литиеви изображения.

Разширение на дисталния жлъчен канал не се наблюдава.

Контрастна томография: Наблюдава се увеличаване на размера на панкреаса, неравномерност на ръбовете му, хетерогенност на паренхима и наличие на течни колекции. Позволява да се идентифицира патологичната форма (едематозна или некрохеморагична) инжектиране на контраст. При отока има хомогенно усилване на плътността на паренхима и при некротичните, локализирани или дифузни дефекти на усилване. Наблюдава се разширение на канала Wirsung. Перипанкреатичната мазнина е непроменена (Balthazar B) Ако той представи промени, това би било C, ако има течни колекции в перипанкреатичните пространства или газ D - E.

Лечение: Спиране на приема през устата; Меперидинова аналгезия; антибиотична терапия с Имипенем. Поставяне на назогастрална сонда и общо парентерално хранене.

Проследяване: Пациентът еволюира благоприятно през първите дни на хоспитализация с намалена амилаза и бели кръвни клетки. Пероралният прием на течности се рестартира на 4-ия ден, а нормалната диета от 6-ия. Лапароскопската холецистектомия е планирана за лечение на основното заболяване.