Д-р Алехандро Соса
Разширените вени са разширения на вените на хранопровода или стомаха. Те се образуват като последица от порталната хипертония, която от своя страна се причинява от чернодробна цироза.
Симптоми
Вариците на хранопровода не причиняват болка или дискомфорт, освен когато кървят. Варициалното кървене е сериозно усложнение на хроничното увреждане на черния дроб и може да се прояви по следните начини:
- Повръщане с кръв ("хематемеза")
- Черни, пастообразни, неприятно миришещи изпражнения ("мелена")
- Липотимия или припадък
- Хронична анемия, в случаи на кървене в малки количества поради гастропатия на портална хипертония
Диагноза
Вариците на хранопровода или стомаха се диагностицират чрез извършване на ендоскопия. Както размерът на разширените вени, така и някои ендоскопски признаци предсказват риска от кървене.
Лечение
Когато разширените вени са малки и никога не са кървяли, те не изискват специфично лечение. В тези случаи се препоръчва ендоскопията да се повтаря на всеки 1 или 2 години.
Ако разширените вени са големи и никога не са кървяли, се препоръчва превантивно лечение („първична профилактика“). Най-използваните са бета-блокери (пропанолол и надолол).
В случай на активно кървене, пациентът трябва незабавно да се консултира с аварийната служба. В допълнение към хоспитализацията и приема на обем (серум), има интравенозни лекарства, които могат да помогнат за контролиране на кървенето, като октреотид и соматостатин. Избраното лечение обаче е ендоскопско, чрез лигиране на разширени вени на хранопровода или инжектиране на цианоакрилат в стомашни разширени вени.
Ако ендоскопските мерки не са ефективни за контролиране на кървенето, може да се използва инсталирането на TIPS, което се състои от поставяне на протеза ("стент"), която комуникира порталната вена с надхепаталната вена. Инсталира се чрез катетър, поставен във вената на шията. Един от рисковете при тази процедура е развитието на енцефалопатия.
След като се появи кървене, възможността за рецидив в бъдеще е висока, така че трябва да се обмисли някакво лечение, за да се избегне това усложнение (вторична профилактика). Опциите на този етап включват влизане в програма за лигиране на разширени вени, с ендоскопско лечение на всеки 3 до 6 седмици, докато варикозните вени не бъдат премахнати. Това обикновено се постига след 3 до 4 сесии. Друг вариант е използването на бета-блокери като пропанолол.
Създадено: 25 септември 2004 г.
Последна редакция: 16 април 2005 г.
Ако искате да прочетете повече статии за Чернодробни заболявания на Натисни тук