Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Angiología, двумесечно научно списание, издавано от 1949 г., е официалният орган на Испанското дружество по ангиология и съдова хирургия.
Отразявайки нашата медицинско-хирургична специалност, той е посветен на изучаването на съдови заболявания, включително всички аспекти на съдовата медицина, неинвазивна диагностика, традиционно артериално и венозно хирургично лечение, както и минимално инвазивно и/или ендоваскуларно.
Публикува оригинали, рецензионни статии и продължаващо образование, научни писма и изображения, писма до редактора, коментирани резюмета и специални произведения; спазвайки системата за двойно сляпо партньорско оценяване.
Ангиологията приема и рецензии за публикуване, статии на испански с произход както от Испания, така и от страни от Латинска Америка.

Индексирано в:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, биологичен резюме, Scopus, Science Direct и индекси за цитиране на възникващи източници (ESCI)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

феморофеморални

Родните фистули са първият избор за хемодиализа. Протезните фистули (FP) са добра алтернатива, когато няма добър венозен капитал, но те имат недостатъка, че имат по-ниска трайност и по-голям брой усложнения, главно за сметка на инфекции 1–4. Протезните инфекции се появяват по-често при ингвиналните достъпи и при пациентите със затлъстяване 5,6. От друга страна жените имат по-лоши резултати поради това, че имат очила с по-малък калибър 7. И накрая, пациентите с множество неуспешни достъпи са по-склонни да имат тромбофилия 8. Представяме нашата казуистика на 4 FP, в долните крайници при 4 жени с наднормено тегло с тромбофилия, извършена между януари 2005 г. и януари 2014 г. Пациентите подписаха информирано съгласие за включването им в проучването.

Конфигурацията на FP беше под формата на контур с 4-7 или 6 mm PTFE протеза (Gore-Tex Vascular Graft W.L. Gore & Associates). Артериалната анастомоза е направена в общата бедрена артерия и венозната при сафено-феморалното сливане. 500 mg ванкомицин са предписани преди операцията и впоследствие в продължение на една седмица след хемодиализните сесии. Пациентите бяха антикоагулирани при изписване. Фистулите са канализирани между 2 и 3 седмици след операцията.

Средната възраст на пациентите е 66,5 години (51-78). Най-честата коморбидност е: артериална хипертония (3/4, 75%), дислипидемия (2/4, 50%), захарен диабет (1/4, 25%), периферна артериална болест (1/4, 25%). Средният ИТМ е 30,1 (26-35,8). Всички пациенти са имали централно затлъстяване (съотношение талия/ханш [ICC]> 0,85 и обиколка на талията [BC]> 88 cm) 9. Всички пациенти са имали тромбофилия (Таблица 1).

Демографски променливи и рискови фактори

Възраст HTN DLP DM PAD Изследване на тромбофилия ИТМ (kg/m 2) CHF PC (cm)
Случай 1 62 Недей Да Недей Недей Кота Fc VIII 26,0 0,89 89
Случай 2 75 Да Недей Да Недей Fc V Leiden хетерозиготен 35.8 0,88 106
Случай 3 51 Да Да Недей Да Ac. лупус 32.4 0,97 101
Случай 4 78 Да Недей Недей Недей Хиперхомоцистеинемия 27.3 0.86 95

DLP: дислипидемия; DM: захарен диабет; PAD: периферна артериална болест; HT: артериална хипертония; ICC: съотношение талия/ханш; ИТМ: индекс на телесна маса; PC: периметър на талията.

Пациентите са били на хемодиализа в продължение на 71 месеца (11-150 месеца) и преди това са имали средно 5 естествени или протезни фистули (3-9). Двама пациенти (50%) са имали ипсилатерален феморален катетър. Трима пациенти са получили 4-7 мм протеза и една, 6 мм. Средният престой е 3 дни (2-5 дни) (Таблица 2). Няма периоперативни усложнения или инфекции на хирургични рани. Средното проследяване е 26,5 месеца (6-51).

Време на хемодиализа, история на предишни съдови достъпи, вид имплантирана протеза и престой в болница.

Време на хемодиализа (месеци) Предишни съдови достъпи (брой) Ипсилатерален феморален катетър Вид протеза (mm) Болничен престой (дни)
Случай 1 27 4 Недей 6 5
Случай 2 41 4 Недей 4-7 две
Случай 3 150 3 Да 4-7 две
Случай 4 125 9 Да 4-7 3

По време на проследяването 3 пациенти са били реоперирани. В първия (случай 1) пациентът представи протезна тромбоза поради стеноза на венозната анастомоза (фиг. 1), която беше тромбектомизирана и лекувана със саморазширяващ се стент 8 × 60 mm (Innova Self-extendingStentSystem, Boston Scientific) ( Фиг. Две). Вторият (случай 3) е имал ипсилатерален феморален катетър и е представил синдром на венозна хипертония след един месец. Фистулографията показва запушване на общата бедрена вена, която не може да бъде реканализирана. Въпреки запушването на бедрената кост, той се подлага на диализа в продължение на 9 месеца за достъп до решението да бъде затворен, поради увеличен оток на крайника. При последния пациент (случай 4), който също е имал ипсилатерален феморален катетър, стенозата на венозната анастомоза и външната илиачна област са лекувани с 2 саморазширяващи се стента с размери 10 × 40 mm (Abbot Vascular Absolute) и една година по-късно, те са изобразени с проста ангиопластика рестенозата на стентовете .

Стеноза на анастомозата между бедрената вена и 6 mm PTFE.

Ангиографски контрол след стентиране на стеноза на венозна анастомоза.

Първичната проходимост на 3, 6 и 12 месеца беше съответно 100, 50 и 33%; асистираната първична проходимост от 100, 75 и 66% и вторичната проходимост от 100, 100 и 66%. Не е имало смъртност при проследяване.

Протезни артериовенозни фистули от първи избор се извършват в горния крайник, като се запазват тези на долния крайник за необичайни случаи. Протезните съдови достъпи на долните крайници имат недостатъка на по-голям брой инфекции, особено при пациенти със затлъстяване, 7 макар и в по-малка степен от постоянните катетри (намаляване на заболеваемостта и смъртността и разходите) 3,5. В нашата серия всички пациенти са имали централно затлъстяване.

Антибиотичната терапия е опора за избягване на инфекция. В нашата болница извършихме профилактика с ванкомицин и впоследствие удължихме лечението за една седмица. Като предпазна мярка срещу евентуална инфекция на бедрената верига, направихме венозната анатомоза при сафено-бедреното сливане. Ако възникне протезна инфекция и протезата трябва да бъде обяснена, фистулата може лесно да бъде затворена, без да се нарушава проходимостта на общата бедрена вена.

При пациенти с множество предишни нарушения на съдовия достъп се препоръчва рутинно изследване на тромбофилия, тъй като то може да е причина за неуспех. В нашата казустика всички пациенти са имали тромбофилия и са били антикоагулирани. .

За поддържане на проходимостта на тези достъпи е важно ранното проследяване и лечение, особено при онези пациенти, които са имали ипсилатерален феморален катетър. В нашата серия, 3 пациенти са били повторно оперирани, от които 2 са имали предишен бедрен катетър.

Въпреки че първичната проходимост представя ниски цифри (33% на 6 месеца), същото не се случва и при вторичната проходимост (66%). Понастоящем всички протези са патентни и се използват, с изключение на един пациент, който е бил умишлено затворен на 9 месеца поради синдром на венозна хипертония.

Ние вярваме, че протезните феморофеморални фистули са съдови достъпи с приемлива проходимост и с малка вероятност от инфекция, дори при затлъстели жени. При пациенти с множество нарушения на съдовия достъп се препоръчва изследване на тромбофилия.

Етични отговорности Защита на хората и животните

Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.

Поверителност на данните

Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.

Право на поверителност и информирано съгласие

Авторите са получили информираното съгласие на пациентите или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.