Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

сестрински

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Ултразвук на брахиалната вена
  • Диагноза
  • Данни за заболяване
  • Ултразвук на вените на базиликата
  • Сестрински грижи и съображения
  • Ултразвук на брахиалната вена
  • Диагноза
  • Данни за заболяване
  • Ултразвук на вените на базиликата
  • Сестрински грижи и съображения
  • Клинични решения
  • Подготовка за изписване
  • Обобщение
  • Библиография

18-ГОДИШЕН CS беше диагностициран с болестта на Crohn и синдрома на раздразнените черва през февруари 2010 г. Той получи традиционно лечение, включващо стероиди, лансопразол и азатиоприн. Лечението е прекратено, когато се разви панкреатит, свързан с приложението на азатиоприн.

От юли до април 2010 г. той получи инфликсимаб интравенозно на интервали от приблизително 6 седмици. През това време тя е приета веднъж в болницата поради появата на кървави изпражнения в продължение на 2 дни и стойност на хематокрит 31. Не се извършват кръвопреливания. Теглото на C.S. той спадна леко от 47,8 кг през февруари до 47 кг през ноември. Тя реагира добре на лечението и беше изписана.

Ултразвук на брахиалната вена

Брахиалната вена не е компресирана или има венозен поток. Синьото показва венозен поток, а червеното - артериален поток.

Шест месеца по-късно C.S. Тя отново беше приета в спешното, със същите проблеми. Този път той получи трансфузия, тъй като хематокритът му беше 29,5 и появата на кръв в изпражненията продължи. Все още отслабвах, което падна до 42,8 кг. Поради това здравният специалист реши, че трябва да се прилага парентерално хранене. Периферен венозен катетър беше въведен в дясната базилична вена. Първоначално върхът на катетъра е бил неправилно разположен във вътрешната югуларна вена, но след 24 часа е бил спонтанно репозициониран в горната куха вена. След като потвърди правилното им положение, медицинската сестра започна да прилага парентерално хранене.

48 часа след поставянето на катетъра той трябваше да бъде отстранен поради подуване на ръката. Планът за прилагане на парентерално хранене беше прекъснат, когато пациентът се оплака от болка в периферните интравенозни места. След 4 дни той беше изписан с рецепта на обезболяващо лекарство, комбинация от парацетамол и хидрокодон. Оточната му дясна ръка бе обездвижена с помощта на прашка.

На 6 дни той се върна в спешното отделение с продължителна болка, подуване и бледност в дясната ръка. Ултразвукът разкрива оклузивен тромб в брахиалните, базиличните и аксиларните вени, простиращ се до субклавиалната вена, и ясно стесняване на югуларната вена. (Вижте Ултразвук на брахиалната вена и базиличната вена.)

Развитието на коагулопатия разкрива анормална резистентност към активиран протеин С. Лекарят подозира фактор V Leiden, най-често срещаната генетична тромбофилия, и нарежда анализ на мутация на фактор V.

Протеините на фактори V и VIII в кръвта са необходими за нормалния процес на съсирване. По време на този процес активираният протеин С работи, за да се придържа към тези два протеина. Когато съсирекът е достатъчно голям, активираният протеин С инактивира фактор V, ограничавайки по-нататъшния растеж.

Фактор V Leiden е вид анормална мутация на фактор V, която е устойчива на активиран протеин С, което води до невъзможност да спре растежа на съсирека 1 .

Анализ на фактор V мутация на Лайден от C.S. е бил положителен в мутирало копие на ген фактор V. Това потвърждава диагнозата на фактор V Leiden hererozygous 2. Пациентът няма анамнеза за дълбока венозна тромбоза или коагулопатия. Той обаче показва необичайни реакции към периферни интравенозни катетри, като оток и болка без ясни доказателства за инфилтрация, което води до отказ от допълнително парентерално хранене.

Данни за заболяване

Фактор V Leiden е автозомно доминиращо разстройство. Човек, наследил едно копие на мутацията от родител (50% нормален фактор V и 50% ненормален фактор) е хетерозиготен; човек, който наследява две копия, едно от бащата и едно от майката, е хомозиготен 2. 3% до 7% от общата популация имат хетерозиготен фактор V Leiden, а по-малко от 25% имат хомозиготен фактор V Leiden 3. Хората с хомозиготен фактор V Leiden имат по-тежко клинично разстройство; рискът от развитие на абнормни кръвни съсиреци е до 1 на 12. За тези с хетерозиготен фактор V Leiden рискът варира от 1 на 250 до 1 на 125 1. Рискът за населението като цяло е 1 на 1000 души. Засегнати са около 5% от белите индивиди; процентът намалява значително при други породи 1 .

Ултразвук на вените на базиликата

Базилиновата вена не е компресирана. Компресията показва здрава вена. Прилагането на натиск върху вената я изравнява и освобождаването й бързо се пълни с кръв.

Някои хетерозиготни хора никога не развиват съсиреци. Фактор V Leiden сам по себе си е слаб рисков фактор. Други допълнителни рискови фактори, които са по-склонни да увеличат честотата на дълбока венозна тромбоза или други тромботични заболявания, са обездвижване, операция, затлъстяване и бременност 4 .

Съвременните данни също показват, че свръхкоагулацията винаги е ограничена до вени, а не до артерии 1–3 .

Сестрински грижи и съображения

След презентацията си в спешното отделение C.S. Предписва се еноксапарин. След приемане в сестринското отделение, медицинската сестра започва да прилага интравенозен хепарин, съгласно предписанието. По време на хоспитализацията си, сестрата непрекъснато наблюдава дясната ръка на пациента, контролирайки обиколката, цвета и температурата му. Сестрата също така оценява болката и дисфункцията и внимателно наблюдава лабораторни тестове, включително броя на тромбоцитите, за да се изключи индуцираната от хепарин тромбоцитопения и нивата на антиХа, за да се определи ефикасността на хепарина. Желаният терапевтичен диапазон е от 0,3 до 0,7 международни единици хепарин на милилитър 4,5. Нивата на C.S. са в този диапазон.

На втория ден от хоспитализацията възпалението и болката на C.S. нараства. Практикуващият обмисля намеса с тъканния плазминогенен активатор (t-PA) директно към тромба.

5 дни след приема се прави. втори преглед на дясната ръка на C.S. чрез ултразвук и резултатите не отразяват никакво подобрение. Интервенционалният рентгенолог продължава с насочен от катетъра тъканен активатор на плазминоген, въпреки възможно стомашно-чревно кървене. След това обхватът на мобилност на C.S. подобрява и намалява възпалението. Инфузията на хепарин продължава още 48 часа, впоследствие се прилага еноксапарин и се оценява освобождаването.

Подготовка за изписване

Преди изписването, медицинската сестра преглежда медицинското обслужване на C.S., който ще прилага самостоятелно еноксапарин у дома на всеки 12 часа, за приблизително 6 месеца 1,5. Освен това ще е необходимо внимателно и непрекъснато лабораторно наблюдение, за да се определи ефективността на лечението с хепарин.

Сестрата преподава на C.S. начина на приложение на подкожните инжекции на еноксапарин и обяснява как да се въртят местата на инжектиране. Сестрата преглежда и признаците и симптомите на дълбока венозна тромбоза и венозна тромбоемболия, която включва болка, подуване и/или зачервяване на крайниците, както и признаците и симптомите на скрито кървене. A C.S. ацетаминофен и хидрокодон се предписват при болка. Ще продължи да приема преднизон и лансопразол плюс инфликсимаб за болестта на Crohn.

A C.S. научени са как да поддържате правилна диета; Например, ще трябва да сте наясно с количеството витамин К, което консумирате, защото този витамин може да увеличи антикоагулацията и да прекъсне ефективността на антикоагулантните лекарства. Здравният специалист я насочва към физиотерапевт, за да подобри нейния обхват на движение, и урежда час за проследяване на хематологията.

По време на последващото посещение след 9 месеца, C.S. отразява подобрението. Десните му вътрешни яремни, брахиални и аксиларни вени са очевидни. Подклавиалната вена не показва ясен съсирек, но притокът на кръв през базиличната вена е минимален. (Базилиновата вена е използвана за периферния катетър, така че е напълно запушена. Следователно всеки поток е подобрение и не е изненадващо, че тази вена все още е значително запушена.) C.S. не е ясно оценена.

Това беше последното посещение на C.S. в педиатричното отделение, тъй като тя е била преместена в отделението за възрастни за по-нататъшно лечение на фактор V Leiden. ■

Авторът декларира, че няма финансови конфликти на интереси, свързани с тази статия.