50-годишен мъж с анамнеза за генетично натоварване за захарен диабет тип 2, първоначално от и жител на Монтерей, Нуево Леон; положително пушене от младостта си, пушене на пакет на ден; положителен алкохолизъм в продължение на 30 години в размер на три до пет бири през ден; отказани други наркомании; Захарен диабет тип 2 с 25-годишна еволюция при комбинирано лечение на сулфонилурейни продукти и бигуаниди; алергия към пеницилин. Изследването на състоянието, за което се говори тук, започна, когато пациентът представи 6 х 6 см туш на гръдната кост, с мека, безболезнена консистенция, с повишена температура и пулсиране (Фигура 1). Пациентът е видян от хирургичната служба, където е показана инцизионна биопсия, с която е поставена диагноза метастази на фоликуларен рак на щитовидната жлеза (Фигури 2 и 3); е поискана ендокринологична оценка.
Три месеца след хирургичното събитие сканирането е отчетено отрицателно с тиреоглобулин от 17 ng/ml. Предстои последното положително сканиране на дясното инфраклавикуларно ниво с ново приложение на йод-131.
9%, разнопосочни оценки, причинени от вариабилност в препоръките за управление.9 В скорошен преглед Als et al.Откриват хиперфункциониращи карциноми на щитовидната жлеза, дефинирани като горещ възел при сцинтиграфия или неуспех на общата тиреоидектомия да индуцира хипотиреоидизъм, в 19 от 924 (2,1%) случая на диференциран рак на щитовидната жлеза; 15 пациенти са имали фоликуларен рак на щитовидната жлеза, а четирима са имали папиларен рак на щитовидната жлеза
В ретроспективен анализ на 425 пациенти с хипертиреоидна жлеза, лекувани по хирургичен път, Gabriele et al10 съобщават 241 (56,7%), съответстващи на токсична многоузлова гуша, 120 (28,31%) на токсична едноузлова гуша и 64 (15%) на болест на Грейвс; от 425 ракът на щитовидната жлеза е диагностициран при седем (1,65%), като патологичният анализ открива пет случая на папиларен рак и два на фоликуларен рак; четири с многовъзлична гуша и три с едноузлова токсична гуша; никой от носителите на Грейвс не е имал рак.
Почти всички папиларни и фоликуларни карциноми експресират иРНК рецептор на TSH на различни нива и Na-I котранспортер на нива, обикновено по-ниски от тези, открити в нормалната щитовидна тъкан. 11,12 TSH и Na-I котранспортьорните рецептори в карцинома Папиларните и фоликуларните клетки често са функционални, реагирайки на стимулация на естествен и рекомбинантен TSH чрез концентриране на йод-131 в злокачествени фоликуларни клетки и освобождаване на тиреоглобулин от тях.13 Нашият пациент демонстрира този отговор, като намали размера на стерналната лезия с прилагане на йод. -131 след тиреоидектомия. Съществуват значителни противоречия относно това дали ракът на щитовидната жлеза се държи по-агресивно при болестта на Грейвс; Счита се, че TSH стимулацията на неоплазия на щитовидната жлеза насърчава растежа и функцията на тумора.8 Тъй като има значително функционално сходство между TSH и TRAb на болестта на Грейвс, и двете заемат рецептори на нормални клетки на щитовидната жлеза, които активират аденилат циклаза, един и друг може да причини нормална щитовидна тъкан да стане хиперпластична и хиперфункционална тъкан.14
Мутации или на TSH рецептора, или на субединицата G протеин са документирани при доброкачествени хиперфункциониращи възли на щитовидната жлеза и няколко случая на карцином на щитовидната жлеза могат да съдържат мутации, което предполага, че те могат да играят роля при хипертиреоидизъм и прогресия на злокачественото заболяване. доказателства в подкрепа на това, че TSH стимулира функцията за улавяне на йод, освобождаването на Tg и растежа на някои карциноми на щитовидната жлеза, формирайки основата за супресивно лечение на TSH и идеята, че някои диференцирани видове рак на щитовидната жлеза, свързани с болестта на Грейвс, са по-агресивни от обикновено. 16 Петдесет и седем процента от пациентите с концентриращи радиойод отдалечени метастази имат 10-годишна преживяемост в сравнение с 8% от пациентите с неконцентриращи метастази; повечето умират от белодробни метастази
Първоначалното представяне на фоликуларен рак на щитовидната жлеза с метастази в меките тъкани преди диагностицирането на първичния тумор и развитието на маси, отдалечени до гръдната кост, е необичайно. Метастатичният фоликуларен рак на щитовидната жлеза трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на масите на меките тъкани.18 Освен наблюдението, че при пациента с диференциран рак на щитовидната жлеза плюс дифузна токсична гуша (болест на Грейвс) лечението остава същото: обща тиреоидектомия плюс радиойод и проследяване с потискащи дози левотироксин. При нашия пациент също беше показано, че фоликуларната метастаза в гръдната кост е концентратор на йод, следователно намаляването на размера на лезията преди дозата на йод-131.