здрава

1. Локални кортикостероиди

Alejandro Martín-Gorgojo, Maria Gavrilova, Dolores Ramón-Quiles, Esperanza Jordá-Cuevas, Dermatology Department, University Clinical Hospital of Valencia

2. Какво представляват локалните кортикостероиди?

Кортикостероидите, кортикостероидите или глюкокортикоидите са вещества с висока противовъзпалителна сила, които, когато се прилагат локално (т.е. прилагат се директно върху кожата), представляват основен елемент при лечението на множество кожни заболявания.

3. Какви са ефектите?

  1. Противовъзпалително: най-важното от тези лекарства, то го постига по множество пътища (намалява възпалителните молекули, увеличава противовъзпалителните).
  2. Локален вазоконстриктор: затваря най-малките кръвоносни съдове, така наречените капиляри, които се разширяват в контекста на възпалителен процес; По този начин той елиминира част от зачервяването или еритема и повишаването на температурата поради повишеното присъствие на кръв в областта.
  3. Имуномодулиращи и имуносупресивни: В допълнение към намаляването на възпалителните молекули, локалните кортикостероиди също модулират имунния отговор на различни нива, в смисъл, който благоприятства по-малко възпалителния отговор.
  4. Антипролиферативни: Те предизвикват намаляване на локалното размножаване (или митоза) на възпалителни клетки.
  5. Апоптотични и антиапоптотични: Апоптозата се дефинира като програмирана смърт на клетките, предизвикана от процеси, протичащи в организма. Известно е, че кортикостероидите могат, от една страна, да предизвикат изчезването на различни видове клетки (основно участващи в възпалителния отговор), но, от друга страна, също да увеличат клетъчната преживяемост.
  6. Противосърбеж: Те ясно намаляват сърбежа (или сърбежа) и екземата.

4. Какви видове кортикостероиди има?

Кортикостероидите се класифицират предимно по тяхната сила. Ефективността зависи не само от молекулата, но и от носителя, в който е формулирана: по този начин по-мазните формулировки като мехлемите са по-мощни от по-течните, като кремове и лосиони (те съществуват, а не Оптимизирани превозни средства обаче, които представляват изключения от това правило).

Таблица 1 показва списък на повечето използвани локални кортикостероиди, класифицирани по потентност в зависимост от формулировката.

5. Как се използват локалните кортикостероиди? (Насоки за лечение)

Няма стандартни насоки за лечение, така че лекарят ги индивидуализира за всеки пациент. Идеалният режим ще включва кортикостероид с достатъчна мощност, за да контролира процеса, като същевременно минимизира страничните ефекти, във формулировка и помощно вещество, подходящо за зоната, която ще се лекува, възрастта на пациента и личната му история.

Важно е да разберете изрично насоките. По-конкретно:

5.1. Продължителност на лечението

Най-общо казано, локалните кортикостероиди никога не трябва да се поддържат повече от 4 седмици. При схеми с мощни или много мощни кортикостероиди като изключително лекарство, не се препоръчва да се надвишава 2 седмици лечение.

5.2. Брой заявления

  • а) Остра фаза: 1 или 2 приложения на ден са достатъчни за повечето от наличните препарати. Прилагането на локални кортикостероиди повече пъти на ден е доказано, че няма терапевтична полза, но може да увеличи неблагоприятните ефекти. От друга страна, знаейки, че най-повърхностният слой на кожата (наречен stratum corneum) действа като резервоар за локални кортикостероиди, лечението може да се обмисли през ден или на всеки 3-4 дни.
  • б) Поддържащо лечение (при хронични дерматози): Ако лекарят предлага да се използват локални кортикостероиди по устойчив начин, което той ще направи, след като дерматозата (или кожното заболяване) бъде овладяна, той може да използва указания през уикенда (приложение само в събота и Неделя), с използване през седмицата на омекотяващи кремове или кортикостероидни щадящи лекарства (като инхибиторите на калциневрин такролимус и пимекролимус), което е оптимално по отношение на ефикасността, безопасността и лекотата на спазване.

5.3. Необходимо количество препарат във всяко приложение

Той ще бъде индивидуализиран според пациента и При условия, различни от обичайните, или когато се използват други видове формулировки (гелове, пяни, лосиони), е необходимо да се следват съветите на лекаря.

Най-лесният начин да разберете количеството крем или мехлем, което обикновено се изисква за лечение на определена област от тялото, е да използвате единици за върха на пръстите (FTU). FTU (Фигура 1) се определя като количеството крем или мехлем, което може да се приложи чрез изстискване на тубичка с отвор 5 mm в областта между последната става и върха на пръста на възрастен (с обичайните контейнери, равна на 0,5 грама). Количеството крем или мехлем, необходимо за възрастни и деца за всяка част от тялото, изразено в FTU, е посочено в таблици 2 и 3.

6. Какви противопоказания имат локалните кортикостероиди?

Локалните кортикостероиди са противопоказани в следните ситуации:

  • Активни бактериални, гъбични или вирусни инфекции, при които не е приложено специфично антимикробно лечение.
  • Някои дерматози със суперинфекция (т.е. с появата на инфекция, вторична за друг вид лезия). Има обаче някои процеси със суперинфекция, които могат да се възползват от лечението с локални кортикостероиди по различни причини (сред тях намаляването на възпалителния отговор).
  • Дългосрочно (хронично) лечение на големи участъци от кожата с използване на кортикостероиди като единственото локално средство за лечение.
  • Лична история на алергия към молекула или помощно вещество, съдържащо се в специфичен препарат.

7. Какви предпазни мерки трябва да се вземат при използване на локални кортикостероиди?

  • Силно се препоръчва самолечението с локални кортикостероиди: необходима е медицинска оценка, за да се определи причината за кожната лезия и специфичното лечение за нея.
  • Освен ако не е предписано от лекар, локалните кортикостероиди не трябва да се прилагат върху големи участъци от кожата, препаратът трябва да надвишава 45 грама на седмица или да се прилагат оклузивни превръзки или покрития върху областта, която ще се лекува. Също така не се препоръчва използването на локални кортикостероиди в области с увредена кожа (като язви). И тъй като те могат да увеличат изтъняването на кожата, те трябва да се използват със специално внимание при тези пациенти със значителна атрофия или изтъняване на кожата.
  • Трябва да се избягва контакт с лигавиците, очите и околоочната област и трябва да се внимава особено при нанасяне върху гънките и лицето, като се използва продуктът, както е указано от лекаря.
  • Не се препоръчва да прилагате козметика или други кожни продукти върху областта, която се лекува с локални кортикостероиди, без първо да се консултирате с Вашия лекар.
  • Препоръчително е да си измиете добре ръцете след нанасяне.
  • Очите трябва да се изплакват с много вода, ако случайно влязат в контакт с локални кортикостероиди.

8. Безопасни ли са сред общата популация?

Ако се използват правилно, те са лекарства с много добър профил на безопасност: има дълъг опит в тяхната употреба и потенциалните странични ефекти са много добре дефинирани.

9. Безопасни ли са при деца, възрастни хора, бременни жени и по време на кърмене?

  • Употреба при деца и възрастни хора: При наличието на кожа с по-голям капацитет за системно усвояване, има по-голяма възможност за системни неблагоприятни ефекти. Ето защо е важно насоките да са ясни, които трябва да бъдат изрични и адекватно ограничени. Въпреки че в миналото може да има съмнения при деца с атопичен дерматит, които се нуждаят от локални кортикостероиди непрекъснато, е установено, че - ако се спазват адекватни и добре разбрани указания - не изглежда да има повишен риск от атрофия на кожата.
  • Употреба при бременни жени: Последните проучвания напълно потвърждават, че използвани в обичайните насоки и без да се достигат прекомерни дози, те са много безопасни. Препоръчително е обаче да се използват кортикостероиди с по-ниска сила, когато се налагат дългосрочни режими: установено е, че новороденото може да е с поднормено тегло във връзка с употребата на повече от 300 грама мощни или много силни кортикостероиди бременност
  • Употреба при кърмещи жени: Няма доказателства, които да противопоказват употребата на локални кортикостероиди по време на кърмене.

10. Имат ли странични ефекти?

Използвани правилно, с лечение, предписано и контролирано от лекар (с график на приложение, който определя и разбира количеството продукт, къде да го прилага и за колко време), локалните кортикостероиди имат добър профил на безопасност и нямат защо причината всякакви неприятности.

Както всички лекарства обаче, те не са освободени от причиняване на странични ефекти. Те ще бъдат основно обусловени от времето, през което се използват и удължаването на кожата, върху която се прилагат, в допълнение към силата на продукта. По този начин, самолечението или употребата на локални кортикостероиди за дълго време (като цяло, повече от 4 седмици - време, което обикновено не се надвишава в обичайните насоки -), при запушване (т.е. прилагане на пластмаса или филм върху кожата за увеличаване на абсорбцията) или върху големи кожни повърхности може да има по-висок риск от неблагоприятни ефекти, отколкото ако се провежда лечение с коригирана продължителност и в определена област на кожата. Както беше казано, вярно е, че като цяло кортикостероидите с по-голяма ефикасност също могат да увеличат риска от странични ефекти, но при нормални условия това не е основният фактор: именно тази висока сила може да играе в полза на съкращаване на лечението, като по-голяма скорост на действие.

След това се споменават нежеланите ефекти, които могат да бъдат причинени от локални кортикостероиди (особено при хронични или неправилно приложени схеми):

10.1. Тахифилаксия

Прогресивна загуба на ефикасност на лечението, характерна за хронично (дългосрочно) лечение и неподходящо контролирана или разбрана.

10.2. Атрофия на кожата (промяна на целостта и еластичността на кожата, с трудно заздравяване)

Също поради хронично и неправилно приложение на продукта. Този страничен ефект се счита за обратим в повечето случаи.

10.3. Привидно стареене на кожата, язви, пурпура, белези, кожни стрии

Вторични за злоупотреба, хронична употреба или злоупотреба с кортикостероиди, са свързани с възможността за производство на атрофия.

10.4. Акне, телеангиектази, розацея и периорален дерматит (поради кортикостероиди)

Въпреки че локалните кортикостероиди могат първоначално да подобрят акнето, телеангиектазиите (съдови разширения, които приличат на зачервяване на кожата), розацея (вижте статията на Wiki Derma за розацея) или периорален дерматит (зачервяване, свързано с възпалителни папули и пустули около кожата). които обикновено зачитат кожата в съседство със свободния ръб на устната), е известно, че злоупотребата или злоупотребата могат да влошат или да доведат до тези нарушения.

10.5. Хипертрихоза (растеж на косата)

Нечесто при локални кортикостероиди, може да продължи с месеци въпреки спирането на приложението на кортикостероиди.

10.6. Инфекции на кожата или лигавиците

Те могат да бъдат предпочитани в определени случаи, главно за използването на локални кортикостероиди в процеси, при които те не трябва да се използват. Характерната картина е така наречената тинея инкогнито, която се появява при употребата на тези лекарства в области, в които има инфекция, причинена от гъбички (трихофития или тинея), която понякога може да бъде объркана с екзема.

10.7. Контактен дерматит

Трябва да се подозира в случаи на повтарящ се или персистиращ дерматит (или екзема) по лицето, ръцете или краката, при пациенти в напреднала възраст с признаци на други ефекти от хронична употреба или злоупотреба с локални кортикостероиди или хора с многократна експозиция по професионални причини (за например медицински сестри или фармацевти), които не реагират, въпреки че спазват очевидно адекватен режим на кортикостероиди. Ако се подозира, изследването на този контактен дерматит има редица особености, които трябва да бъдат взети под внимание от лекаря: първото, че тестовете за пластир ще изискват забавено отчитане (на 7 дни), и второто, че има 3 групи на молекули, които могат да причинят алергия на локално или системно ниво (което предполага, че ако някой развие алергия към определен кортикостероид, те могат да имат кожна или системна алергия след прилагането или приемането на този кортикостероид или другите, които са в рамките на вашата група). След класификацията на Baeck за 2011 г. се разграничават три групи, които обхващат различни молекули:

  • Група 1: хидрокортизон, кортизон, преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, тиксокортол пивалат, хидрокортизон ацепонат, хидрокортизон бутират, метилпреднизолон ацепонат, предникарбат, будезонид.
  • Група 2: Триамцинолон ацетонид, флуоцинолон ацетонид, амцинонид, дезонид, флуоцинонид, халцинонид).
  • Група 3: Бетаметазон, Дексаметазон, Деоксиметазон, флуокортолон, халометазон, клобетазол пропионат, клобетазон бутират, беклометазон дипропионат, бетаметазон дипропионат, бетаметазон валерат.

10.8. Системни странични ефекти (т.е. чрез абсорбция и преминаване в кръвта на кортикостероиди)

Въпреки че в условия на обичайна употреба това не е често (известно е, че само 1% от кортикостероидите, приложени върху кожата, могат да бъдат абсорбирани на системно ниво; останалите могат лесно да бъдат елиминирани от кожата), потенциално може да има подобни неблагоприятни ефекти (макар и в много по-малка степен) при тези, които са системно прилагали кортикостероиди (орално, интрамускулно или интравенозно).

11. Възможно ли е да има взаимодействия на локални кортикостероиди с други лекарства?

При нормални условия на употреба взаимодействията на локални кортикостероиди с други локални или системни лекарства са изключително редки.

Въпреки това, възможността за предишни контактни алергии към помощните вещества и особено възможността за кръстосани реакции с кортикостероиди, принадлежащи към същата група, трябва да се вземат предвид, когато се изискват алтернативни молекули при пациенти, които се нуждаят от тях поради локална алергия. системен за кортикостероиди