фондация

1. Язви под налягане и ятрогенни язви

Уго Васкес-Вейга, Марта Родригес-Родригес, Игор Васкес-Осорио, Олала Фигероа-Силва. Департамент по дерматология, Университетски болничен комплекс в Сантяго де Компостела.

2. ДЪЛГАРИ ЗА НАЛЯГАНЕ

2.1. Какво представляват язви под налягане?

Язви под налягане (наричани още рани от залежаване) са лезии, които се появяват върху кожата и околните тъкани поради натиск върху кожата. Те могат да се появят на всяка възраст, но са по-чести при хронично лежащи възрастни хора.

2.2. Защо се случват?

При лежащо болни или в инвалидна количка се наблюдава повишаване на налягането в опорните зони. Това води до запушване на кръвоносните съдове, което причинява липсата на кислород в тъканите и което води до тяхната смърт (некроза).

2.3. Кои са рисковите фактори?

  • Напреднала възраст.
  • Промяна на нивото на съзнанието.
  • Пациенти на легло или инвалидни колички.
  • Фекална или уринарна инконтиненция.
  • Патологии, които затрудняват зарастването на рани или намаляват оксигенацията на тъканите (диабет, респираторни заболявания, артериосклероза.)
  • Недохранване.
  • Неврологични нарушения, които засягат чувствителността. Травми на гръбначния мозък.
  • Лечения, които затрудняват заздравяването, като кортикостероиди или химиотерапия.

2.4. Къде са най-чести?

Те се срещат в райони, където има костни изпъкналости. Те се намират в една или друга област според позицията, в която се намира пациентът. Най-честите места са: петите, задните части, сакралната област, бедрата, задната част на раменете и задната част на главата.

2.5. Как са класифицирани?

Те се класифицират според дълбочината, до която влияят. Според това се разграничават четири степени.

2.5.1. I степен

Зачервена зона, която не се избелва при натиск. Кожата все още е цяла. Нараненото място може да доведе до промени в температурата, консистенцията.

2.5.2. Степен II

Частична загуба на дебелината на кожата, засягаща дермата, епидермиса или и двете.

2.5.3. III степен

Обща загуба на дебелина на кожата, включително подкожната клетъчна тъкан (мазнини).

2.5.4. IV степен

Язвата се простира до мускулите и костите и може да засегне други структури като сухожилия, стави.

2.6. Какви са усложненията му?

Най-големият риск, който те представляват, е инфекция. Признаци на инфекция са болка, лоша миризма, отделяне на гной, повишена температура. Тази инфекция може да се разпространи в други тъкани, причинявайки по-сериозни състояния като остеомиелит (това е инфекцията на костта) или целулит (това е инфекцията на подкожната тъкан, която се появява като област на втвърдена, зачервена и болезнена кожа). Понякога инфекцията може да се разпространи в кръвта, причинявайки състояние с висока смъртност, наречено септицемия или сепсис.

2.7. Как предотвратявате?

Повечето рани под налягане могат да бъдат избегнати, като се спазват следните препоръки:

  • Идентифицирайте пациенти с висок риск (възрастни, прикован на легло.).
  • Адекватно хранене и хидратация. Те не само предотвратяват появата му, но и улесняват заздравяването и намаляват усложненията.
  • Поддържайте кожата чиста и суха.
  • Използване на антидекубитални матраци. Те са матраци, специално проектирани за предотвратяване на тези наранявания. Те намаляват натиска, на който е подложена кожата на опорните зони.
  • Постурални промени на всеки 2 часа.

2.8. Какво е вашето лечение?

Както вече споменахме, най-важното е превенцията. След появата на язвата лечението ще зависи от степента. В I степен ще бъде достатъчно за облекчаване на налягането в района и с местна грижа за кожата. При степен II, III и IV е необходимо отстраняване на некротична тъкан, почистване и грижа за раната, както и предотвратяване и лечение на инфекция.

Дебридмънтът се състои в отстраняване на нежизнеспособна тъкан, за да се улесни изцелението. В зависимост от характеристиките на пациента и тъканта, който трябва да се дебридира, се избира най-подходящата техника. Това може да се направи хирургично (обикновено не е необходимо да се прави в операционната зала) или химически, т.е. използвайки вещества, които унищожават некротичната тъкан. Тези лечения са взаимно допълващи се и могат да се комбинират.

Почистването на раната се извършва с физиологичен разтвор или антисептици (не йодирани или живачни производни). Впоследствие е необходимо да се постави превръзка, която позволява язвеното легло да остане влажно.

Всички язви под налягане са колонизирани от бактерии, което не означава, че има инфекция. Диагнозата на инфекцията е клинична (възпаление, болка, лоша миризма, отделяне на гной). В случай, че тези признаци и симптоми съществуват, е необходимо да се съберат култури от язва, за да се идентифицира отговорният зародиш и да се започне лечение с антибиотик, който го елиминира, тоест към който е чувствителен.

При язви III или IV степен, които не се повлияват от конвенционалното лечение, може да се наложи хирургично възстановяване.

2.9. Колко време отнема заздравяването?

Язвата от степен I отнема няколко дни до седмица, за да се излекува от степен II, степен II обикновено се лекува за пет дни до три месеца, степен III от един до шест месеца и степен IV между шест месеца и три месеца. Една година и може да не се излекува напълно.

3. ЯТРОГЕНИ ЯДРИ

3.1. Какво представляват ятрогенните язви?

Те са наранявания, които възникват поради триенето на кожата с използваните инструменти в рамките на здравното поле, за диагностика или терапевтични цели.

3.2. Кои са най-засегнатите райони?

В зависимост от използваните инструменти те могат да засегнат една или друга област на тялото. Най-засегнатите региони са:

3.2.1. Нос

Поради наличието на назални канюли (използвани за подаване на кислород) или назогастрални сонда (те са канюли, които се вкарват през носа и в стомаха. Те се използват за хранене на пациента, когато не е възможно по друг начин или за изпразване на стомаха съдържание).

3.2.2. Уста

При интубирани пациенти.

3.2.3. Китки и глезени

Чрез използване на механични ограничители (използвани за възбудени пациенти, за да им се предотврати да навредят на себе си или на други).

3.2.4. Уши

Чрез назални канюли.

3.2.5. Скули

Чрез използване на назални канюли.

3.2.6. Пикочен канал

Поради катетеризация на урината.

3.3. Как предотвратявате?

Използването на съответните инструменти трябва да бъде ограничено до ситуации, когато това е строго необходимо. Местната грижа за кожата също е важна и идентифицирането на тези лезии в ранните етапи, за да се предотврати тяхното прогресиране.

3.4. Какво е вашето лечение?

Лечението се състои в почистване и грижа за язвата и избягване, доколкото е възможно, на причините. В случай на некротична тъкан е необходимо да се дебридира. Ако се появят признаци на инфекция (треска, болка, отделяне на гной, лоша миризма.) Би било необходимо да се вземат култури от язвата, за да се идентифицира отговорният зародиш и да се започне антибиотично лечение.

3.5. Колко време отнема заздравяването?

Те обикновено са по-малко обширни и дълбоки от язви под налягане, така че те се разрешават за по-кратък период от време.