фондация

1. Локални лечения за актинични кератози и раково поле: 5-флуороурацил, диклофенак, имиквимод, ингенол мебутат

Мария Лейва-Салинас, Лора Франсес, Ирен Марин, Ангелика Бурет, Изабел Бетлох-Мас. Дерматологична служба, Обща университетска болница в Аликанте.

2. Какво представляват актиновите кератози?

Актиничните кератози (АК) са лезии, причинени от кумулативно увреждане на кератиноцитите от кожата от слънцето. Те засягат главно кавказки хора със светла кожа. Професионалистите, които работят на открито (като фермери, рибари и строителни работници), както и тези, които практикуват спортове на открито, са изложени на по-голям риск да ги развият. Те се считат за пред-злокачествени лезии, т.е.могат да се превърнат в рак на кожата.

3. Как можете да разпознаете?

Това са хиперкератотични люспи, груби на допир, добре залепени и трудно и болезнено отделяне (Фигура 1). Те също могат да бъдат папулозни, с цвят на нормална кожа, жълтеникави, кафеникави или червеникави (фигура 2). По принцип те са с диаметър по-малък от 1 см и се разпространяват главно в области с често излагане на слънце (лице, странична шия, скалп при плешиви мъже, предмишници и задна част на ръцете).

4. Защо трябва да ги лекувате?

Те могат да изчезнат спонтанно, но това е рядко. Основната причина, поради която е необходимо лечението им, е рискът от развитие на рак на кожата при актинична кератоза.

5. Какво е полето на канкризацията?

Терминът поле за рак се използва за описване на кожни области със значително увреждане от слънцето и пред-злокачествено заболяване (фигура 3). Това предполага по-голям теоретичен риск от поява на кожни тумори, отколкото би се очаквал в друга област на кожата. Локалните лечения изглеждат идеални за лечение на раковото поле, тъй като позволяват да се обхване голяма площ.

6. Какви възможности за лечение има?

Съществуват множество лечения, които са разделени на локални и физически лечения като фотодинамична терапия, криохирургия, електрохирургия. В този документ ще се съсредоточим върху локални лечения, които са главно 5-флуороурацил (5-FU), диклофенак, имиквимод и ингенол мебутат.

7. Какво е локално лечение с 5-FU, каква е неговата дозировка, ефективността и основните му странични ефекти?

5-FU е химиотерапевтично лекарство, което блокира синтеза на ДНК и за предпочитане засяга ракови или предракови клетки, като в крайна сметка причинява клетъчна смърт. Кремът 5-FU в 5% се използва за лечение на АК, ракови полета и повърхностни базално-клетъчни карциноми. Прилага се веднъж дневно в продължение на няколко седмици в зоната, посочена от лекаря. Доказано е, че се постига намаляване на броя на нараняванията в приблизително 80% от случаите и пълно излекуване в 40% от случаите. Основните странични ефекти произтичат от разрушаване на клетките и се състоят от еритем, оток, ерозии, образуване на корички, сърбеж, сърбеж и болка. Нормално е кожата да бъде възпалена и изтрита по време на лечението, тъй като това е резултат от разрушаването на АК. Въпреки възпалението, обикновено няма белези след лечението. По време на лечението с локално 5FU се препоръчва защита от слънцето и подходяща хигиена.

8. Какво представлява локалното лечение с диклофенак, каква е неговата дозировка, ефективността и основните му странични ефекти?

Диклофенак е нестероидно противовъзпалително средство, неговият механизъм за елиминиране на АК не е добре известен. Диклофенак 3% в 2,5% хиалуронова киселина е одобрен за лечение на актинични кератози. Намаляване на броя на лезиите се постига в приблизително 75% от случаите и пълно излекуване в 31% от случаите. Трябва да се прилага върху зоната, посочена от лекаря, на всеки 12 часа (например веднъж сутрин и веднъж през нощта) дневно в продължение на 3 месеца. Препоръките за нанасяне на гел са както следва:

  • Измийте ръцете си със сапун и вода, преди да нанесете гела.
  • Нанасяйте малко количество върху засегнатата кожа два пъти дневно в продължение на 90 дни или според указанията на Вашия лекар, дори ако лезията (ите) изчезнат.
  • Измийте добре ръцете си след нанасяне и не докосвайте и не търкайте очите си преди измиване на ръцете.

Най-честите неблагоприятни ефекти са реакции на мястото на приложение на гела като зачервяване, ерозии, мехури, болка, парене. Възможно е също да има алергични реакции от контакт с крема, конюнктивит, ако попадне в очите или невропатична болка в зоните на приложение. Общите неблагоприятни ефекти като гадене и диария са по-редки.

Както в предишния случай, умерената локална реакция е очакван ефект, който обикновено се подобрява след няколко седмици лечение. Посъветвайте Вашия лекар, ако имате общи нежелани ефекти или ако ефектите върху областта на приложение на крема са много тежки или не се подобряват с времето.

9. Какво представлява локалното лечение с имиквимод, каква е неговата дозировка, ефективността и основните му странични ефекти?

Имиквимод действа като модулатор на имунния отговор и предизвиква активиране на защитните сили на нашето тяло срещу АК и рак на кожата. Имиквимод 5% крем е одобрен за използване при QAs. Трябва да се прилага 3 пъти седмично (например понеделник, сряда и петък) в продължение на 8 седмици. Препоръките за употреба са следните:

  • Измийте ръцете си и мястото, което ще се третира със сапун и вода.
  • Нанесете тънък слой имиквимод крем в областта, която ще се лекува, посочена от лекаря (избягвайте контакт с очите, устата, гениталиите и ануса) с лек масаж, докато се абсорбира напълно.
  • Измийте ръцете си веднага след нанасяне.
  • В случай на контакт с очите или лигавиците, веднага измийте обилно с вода и се консултирайте с Вашия лекар.

Пълното излекуване се постига в 37% от случаите. Основните странични ефекти са локално възпаление със зачервяване, ерозии, мехури, струпеи, парене и кървене в третираната зона. Можете също така да видите пилинг, сухота или удебеляване на кожата и грипоподобни симптоми като умора, мускулни болки, студени тръпки или гадене. Признаците на възпаление са в рамките на очакваното и са свидетели, че лекарството действа, особено ако се появят през първата седмица. Те трябва да бъдат разтревожени, ако областта не заздравее след приключване на лечението, е много болезнена или много гнойна.

10. Какво е лечението с локален ингенол мебутат, каква е дозировката, ефективността и основните му странични ефекти?

Ingenol mebutate е вещество, присъстващо в сока на растението Euphorbia peplus, което предизвиква клетъчна смърт. Наскоро е одобрен в САЩ и Европейския съюз за лечение на актинични кератози. Той е формулиран в гел и има две концентрации:

  • Ingenol мебутатен гел 500 mcg/g е показан за употреба върху багажника или крайниците. Прилага се веднъж дневно в продължение на два последователни дни.
  • Ingenol мебутатен гел 500 mcg/g е показан за употреба върху багажника или крайниците. Прилага се веднъж дневно в продължение на два последователни дни.

Трябва да се съхранява в хладилник (между 2ºC и 8ºC), а препоръките за приложение са както следва:

  • Първо изсипете цялото съдържание на епруветката върху върха на пръста си и разнесете гела върху зоната, посочена от лекаря.
  • Измийте ръцете си веднага след нанасяне.
  • Накрая оставете зоната да изсъхне за 15 минути.

Намаляване на броя на лезиите се постига в приблизително 75% от случаите и пълно излекуване в 35% от случаите. Основните странични ефекти произтичат от разрушаването на клетките и се състоят от еритем, подуване, ерозии, образуване на корички, парене, сърбеж и болка. Очаква се те да се появят от първото заявление и обикновено да бъдат разрешени между втората и четвъртата седмица. Препоръчва се слънцезащита и подходяща хигиена на района.