sana

Изпращайте новините по имейл

Изпращайте новините по имейл

Изпращайте новините по имейл

По време на бременността в тялото на жената се случват много трансформации. Някои са видими, а други не, въпреки че последните от своя страна могат да генерират други промени, които в повечето случаи ще изчезнат, когато раждате. Промени в кожата и косата и появата на дерматологични проблеми различни са добър пример за това как бременността засяга женския организъм отвътре и отвън.

Произходът на много от тези дерматологични промени се открива в адаптацията, която тялото на жената прави, за да предотврати отхвърлянето на плода по време на бременност. По този начин, имунната система женската се превръща от преобладаващ профил на Th 1 лимфоцити в един от Th2 лимфоцитите.

Това ‘пренастройване’ на защитната система води до по-голяма податливост на кожата на бременната жена, увеличавайки риска от автоимунно заболяване и намалявайки медиирания от клетките имунитет и следователно увеличавайки вероятността от дерматологични инфекции.

В зависимост от произхода, дерматологичните разстройства могат да бъдат разделени на три големи групи: промени, свързани с хормони, съществуващи аномалии и специфични нарушения на бременността. Съществуват и други патологии, които са групирани в възпалителни заболявания и инфекции и инвазии на кожата.

Промени, генерирани от хормони

Хиперпигментация: почти всички жени по време на бременност страдат от някаква степен на хиперпигментация. Честотата варира до известна степен в зависимост от проведените проучвания, но е около 90% от бременните жени. Потъмняване на кожата се дължи на повишен меланоцит-стимулиращ хормон (MSH) и промени във вените поради повишен естроген които се случват през тези месеци. Промените са по-изразени при бременни жени с по-тъмна кожа. Ареите на гърдите, подмишниците и гениталиите са най-често засегнатите области, въпреки че през този период белезите и бенките също могат да бъдат потъмнени. Някои жени също имат тъмна ивица в средната линия на долната част на корема, известна като linea alba.

Мелазмата (наричана още хлоазма или маска за бременност) са тъмни петна, които се появяват по лицето и могат да бъдат най-честият проблем от този тип при бременни жени (70%) и при тези, които приемат орални контрацептиви. Излагането на слънце и друга ултравиолетова радиация влошава мелазмата, затова се препоръчва използването на широкоспектърни кремове със слънцезащитни продукти с висок индекс. Понякога тази промяна се решава месеци след раждането на бебето, но друг път може да продължи и да изисква депигментиращо лечение от дерматолога.

  • Стрии: Те се появяват при 90% от бременните жени и се появяват, когато еластичната тъкан на кожата се разтегне в корема. Зад тях също са ефектите от промените в хормоните върху еластичните влакна на кожата като адренокортикални стероиди, естрогени и релаксин. Лилави на цвят и в атрофични линии или ленти, те обикновено се появяват главно на корема, гърдите, задните части, бедрата и ръцете. Те са по-чести при млади жени с големи бебета, при бременни жени с висок индекс на телесна маса, при такива с тъмна кожа или при такива с анамнеза за стрии на гърдите или бедрата или с фамилна анамнеза за този проблем. Въпреки че има много продукти за този проблем, стриите обикновено не изчезват след раждането на бебето, така че най-доброто лечение е превенцията, контролирането на наддаването на тегло и прилагането на стрии по време на бременността.

  • Коса и нокти: Повишаването или намаляването на растежа и производството на коса е често срещано по време на бременност. Някои жени имат степен на хирзутизъм по лицето, устните или гърба, породена от ендокринни промени по време на бременност, която обикновено изчезва след раждането. Това, което другите бременни жени забелязват, е по-голяма дебелина на скалпа, тъй като през тези месеци се удължава активната фаза на растеж (анаген) на косата. След раждането косата на главата навлиза в продължителна фаза на загуба (телоген), генерираща загуба, която може да продължи няколко месеца или повече, дори до една година след бременността. Този тип загубата е временна и в повечето случаи спира от само себе си. В някои случаи, особено при жени със склонност към андрогенна алопеция, може да настъпи загуба на коса в фронтопариеталната област, която може да не отшуми след раждането на бебето.

По отношение на ноктите, обичайното е, че те растат много по-бързо по време на бременност. Също така бременните жени могат да имат крехкост в ноктите си, при които се появяват напречни следи, онихолиза (отделяне на нокътя от нокътното легло) и подногтева кератоза (растеж под плочата, който съответства на удебеляването на нокътното легло). Повечето от тези промени обикновено се разрешават след раждането..

  • Съдови промени: Има широк спектър от прояви в кръвоносните съдове поради промените, които се случват в производството на естрогени по време на бременност. По този начин разширяването, разпространението или задръстванията на капилярите и вените могат да доведат до появата на паякообразни вени или телеангиектазии по лицето, шията и ръцете (те се срещат при 65% от бременните жени); палмарен еритем (при 60% от бременните жени); хемороиди; оток в очите, устните и крайниците; вагинален еритем; дерматографизъм; усещане за горещо и студено; зачервяване на лицето ... Повечето от тези промени изчезват след раждането. В някои случаи съдовите проблеми водят до гингивит (възпаление на венците) и кървене, особено през първия триместър.

Нарушения преди бременността

Както всяко друго хронично заболяване, дерматологичните проблеми преди бременността могат да се променят през тези месеци, както следва:

  • Атопичен дерматит: поради хормонални промени атопичният дерматит може да се влоши по време на бременност.
  • Псориазис: В повечето случаи жените с псориазис имат подобрение в този дерматологичен проблем. Въпреки това, 10-20% от случаите могат да се влошат и да изискват по-сложно лечение.
  • Гъбични инфекции: По време на бременност има промени във вагиналното pH, които благоприятстват появата на вагинални инфекции. Когато микроорганизмът, който колонизира района, е гъбичка, като Candida, те се наричат ​​гъбични инфекции. В много случаи присъствието на патогена вече е налице, но с гестационни промени действието му се засилва. Те изискват продължително лечение.
  • Миома: те могат да се появят на лицето, шията, гърдите и под гърдите. Обикновено тези миоми изчезват след раждането.

Дерматологични проблеми, специфични за бременността

Те се наричат ​​дерматози на бременността или истински дерматози. Те представляват хетерогенна група възпалителни дерматози, изключително свързани с бременност или след раждането. Симптомите варират от сърбеж, атопични изригвания или дори промени в лабораторните стойности. Честотата на тези проблеми е много по-ниска от посочените по-горе, но цифрите варират в зависимост от проучванията, честотата, осцилираща при една на всеки 50 000 бременности или една на всеки 130, в зависимост от изследваната група и патологията.

  • PUPPP: вижте wikiderma
  • Атопично изригване на бременност: вижте wikiderma
  • Интрахепатална холестаза на бременността: вижте wikiderma.
  • Гестационен пемфигоид: вижте wikiderma
  • Impetigo herpetiformis: смята се, че това е тежка форма на пустулозен псориазис и има спорове дали трябва да се третира като отделна болест или не. Също така не е ясно дали проблемът е специфичен за бременността или просто се изостря. Обикновено жената има пустулозни изригвания на огъванията или гънките, свързани с треска, тетания и хипокалциемия. При следващи бременности може да се появи отново по-рано от първата и с по-голяма тежест.

Други възпалителни промени

Чести акне: Ходът на акнето е доста непредсказуем по време на бременност и при много жени се появява за първи път по време на него. В зависимост от степента на интензивност на акнето, лечението ще бъде установено едно или друго лечение. Ако е необходим антибиотик, азитромицин или кларитомицин са за предпочитане пред еритромицин. В случай на конглобата на акне, тежък тип, може да се наложи лечение със системни кортикостероиди заедно с перорални кортикостероиди. Акнето при новородени може да възникне в резултат на пасивното прехвърляне на андрогените по майката на бебето през плацентата през третия триместър на бременността.

Розацея: обикновено се влошава по време на бременност и изисква системно (не локално) лечение. Някои лекарства трябва да се избягват по време на бременност поради въздействието им върху плода.

Pityriasis rosea: това е друг възпалителен кожен проблем, който може да възникне по време на бременност и може да бъде объркан с други дерматологични проблеми. Причината за него е неизвестна, въпреки че някои дерматолози го свързват с инфекция с херпесен вирус 6. Лечението е консервативно, тъй като в повечето случаи розовите белези, типични за това разстройство, изчезват в рамките на няколко седмици.

Уртикария: Среща се често при бременни жени и може да изглежда като друг вид дерматоза.

Инфекции и инвазии на кожата

Прост херпес: Първичната херпесна инфекция се среща при 2% от бременностите и често е по-тежка, отколкото при небременните жени. Първичната или рецидивираща генитална инфекция е индикация за цезарово сечение и фармакологично лечение. Системната употреба на ацикловир е безопасна по време на бременност и не причинява неблагоприятни ефекти. При жени с анамнеза за рецидивиращ генитален херпес, профилактично лечение може да се направи от 36 гестационна седмица.

Херпес: Реактивирането на тази инфекция по време на бременност не е свързано с виремия или излага плода на риск. Възниква първичната инфекция при пет от 10 000 бременности и излага майката и плода на риск от пневмония и енцефалит. Инфекцията между 1 и 20 седмица от бременността може да доведе до синдром на фетална варицела в 1-2% от случаите с неврологични и растежни дефекти. Пасивната имунизация с варицела зостер имуноглобулини при серонегативни майки през първите 72 часа след излагане на вируса може да предотврати или намали майчината инфекция. Жените с потвърдена варицела трябва да бъдат лекувани рано за пневмония или други усложнения с орален или интравенозен ацикловир.

Краста или краста: това е нападение от акара Sarcoptes scabiei var. Хоминис, който се разпространява чрез директен контакт кожа до кожа, а понякога и чрез посуда или дрехи или чрез контакт с нападнати животни. Основният симптом е сърбежът, особено през нощта. Не е необичайно този проблем да се появи по време на бременност. Локалното лечение с 5% перметрин е предпочитаното лечение в някои страни.

В обобщение може да се каже, че дерматологичните промени, които могат да се появят по време на бременност, са различни и с различни последици. Повечето от тях са временни проблеми, които се разрешават след доставката. Повечето от тези нарушения, макар и досадни, не създават сериозни проблеми нито при бременната жена, нито при плода, но е необходимо да се консултирате с дерматолог за ранна диагностика и лечение, което е от съществено значение при много от тези състояния.

препоръки

По общ начин може да се посъветва следното препоръки:

-Избягвайте да се излагате на източници на ултравиолетово лъчение (слънце, солариуми) и когато го направите, използвайте слънцезащитни кремове 50 UVA и B, за да предотвратите появата на петна.

-Хидратирайте кожата си често.

-Избягвайте използването на кремове против акне или бръчки, които съдържат ретиноиди или производни на алфа-хидроксикиселината.

-Консултирайте се с Вашия лекар за всяко лекарство или продукт, които могат да се абсорбират през кожата или да преминат в кръвния поток.

-Ако имате анамнеза за кожни проблеми или инфекции, говорете с Вашия лекар.

-Ако имате бенки и те се променят на външен вид, посетете дерматолог.

-Контролирайте теглото си, за да предотвратите по-късно проблеми с отпускането.

-Избягвайте да стоите дълго време или с кръстосани крака, опитайте се да имате правилна стойка.

Изготвяне: Анджелис Лопес. Ревизия: Констанца Бахило.

Саманта Вон Джоунс, 1 Кристина Амброс-Рудолф, 2 Катрин Нелсън-Пиърси. Кожно заболяване при бременност BMJ. 2014 юни 3; 348: g3489. http://www.bmj.com/bmj/section-pdf/757544?path=/bmj/348/7961/Clinical_Review.full.pdf

MARC TUNZI, M.D., и GARY R. GREY, D.O. Чести кожни състояния по време на бременност. Am Fam Лекар. 2007 г., 15 януари; 75 (2): 211-218 http://www.aafp.org/afp/2007/0115/p211.html

Vinitha V. Panicker, NajeebaRiyaz, P.k. Балачандран. Клинично проучване на кожни промени по време на бременност Journal of Epidemiology and Global Health, март 2017 г., том 7, брой 1, страници 63-70 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2210600616300041#!