fundación

1. Хиперандрогения, поликистозен яйчников синдром

Мигел Лова Наваро (1), Алехандро Мартин-Горгожу (2), Даниел Хесус Годой Диас (1). Дерматологична служба, болничен регионален университет Университет Карлос Хая. Малага (1). Дерматологична служба, Университетска клинична болница във Валенсия (2).

2. Какво е хиперандрогенемия?

Това е наличието на необичайно големи количества откриваеми андрогени в кръвообращението.

3. Какво е хиперандрогения?

Това е клиничната проява на прекомерното производство/секреция на андрогени, характеризиращо се с олиго/аменорея, безплодие, акне, себорея, хирзутизъм и алопеция.

4. Какво е кожен хиперандрогенизъм?

Когато няма документирани доказателства за хиперандрогенемия, но са налице клинични признаци на хиперандрогения. SAHA синдромът е клинична единица, която се състои от представяне при жени на себорея, акне, хирзутизъм и алопеция, които дават името на синдрома. Счита се за проява на конституционален хиперандрогенизъм и лабораторните тестове обикновено са в нормални граници.

5. Какво е поликистозен яйчников синдром (PCOS)?

Това е често срещано разстройство с честота, която варира от 5% до 10%. Общите характеристики на СПКЯ се основават на нередовни или ановулаторни цикли с признаци на хиперандрогения като акне, себорея, хирзутизъм, алопеция и поликистозни яйчници при ултразвук на таза. Напоследък PCOS се свързва със затлъстяването, инсулиновата резистентност (IR) и риска от развитие на захарен диабет тип 2 (DM2). Метаболитни и репродуктивни аномалии предразполагат жените към развитие на безплодие, което изисква ранна диагностика и подходящо лечение.

6. Каква е причината за СПКЯ?

Въпреки че точната етиология е неизвестна, СПКЯ е многофакторно заболяване със силно генетично влияние. Родителите на юноши с PCOS имат висока честота на затлъстяване и метаболитен синдром. Освен това майките на тези пациенти са с наднормено тегло или с наднормено тегло, с висока честота на метаболитен синдром.

7. Какви са клиничните характеристики на СПКЯ?

7.1. Дерматологични

7.1.1. Вулгарно акне

Пациентите с PCOS се оплакват от възпалително акне, което минимално реагира на конвенционалната линия на лечение (перорални антибиотици и комбинация от антибиотици с локални ретиноиди). Макар и чувствителни, лезиите се появяват бързо при прекратяване на лечението, което налага лечение с перорален изотретиноин и/или хормонална терапия. Важна характеристика е развитието на множество затворени комедони („черни точки“), които бързо се трансформират в възли, разпределени в долната половина на лицето и долночелюстната област. Акциите могат да бъдат локализирани и на гърдите, раменете и гърба. Забележете рецидив след спиране на лечението, предполага хормонална основа. Пациентите могат също да имат анамнеза за нередовен менструален цикъл и данни за хирзутизъм, алопеция или положителна фамилна анамнеза за СПКЯ.

7.1.2. Хирзутизъм

Излишните и вторични терминални косми, присъстващи в мъжки модел, като горната устна, брадичката, бузите, раменете, корема, долната част на гърба и вътрешната част на бедрото.

7.1.3. Алопеция

С различни форми на представяне (дифузно, битемпорална рецесия, фронтално акцентиране).

7.1.4. Acanthosis nigricans

Тъмната, кадифена кожа в основата на шията, подмишниците, слабините и други области на триене често може да бъде първият признак на инсулинова резистентност.

7.2. Недерматологични

7.2.1. Нередовни периоди и безплодие

Характеризира се с хронични менструални нарушения с намалена плодовитост.

7.2.2. Метаболитни усложнения

Честотата на диабет тип 2 и гестационен диабет е значително увеличена както при слаби, така и при затлъстели жени с СПКЯ. Други заболявания включват сънна апнея, неалкохолно чернодробно заболяване, хипертония и дислипидемия.

8. Какви са диагностичните критерии за СПКЯ?

Според Androgen Excess Society (2006):

8.1. Изключване на други разстройства, свързани с излишък или андрогени (късно вродена надбъбречна хиперплазия, тумори на хипофизата, хиперпролактинемия, тумори на яйчниците)

Включва всички от следните функции:

  • Клиничен и/или биохимичен хиперандрогенизъм.
  • Дисфункция на яйчниците и/или поликистозни яйчници.

9. Какви са допълнителните тестове, които трябва да се направят при съмнение за PCOS?

10. Какво е лечението на СПКЯ?

Пациентите трябва да бъдат съветвани относно продължителността на лечението, което включва промени в начина на живот заедно със системното лечение. Успехът в ефективното управление на жена с СПКЯ се постига чрез синхронизирани усилия между дерматолога, ендокринолога, гинеколога и диетолога.

  • Терапии, насочени към подобряване на инсулиновата чувствителност за лечение на ановулация и излишък на андрогени: Физически упражнения, правилна диета, метформин.
  • Терапии, насочени към лечение на олигоменорея, свързана с акне и алопеция: Комбинация от орални контрацептиви с антиандрогени.
  • Терапии, насочени към лечение на хирзутизъм: Спиронолактон, флутамид, крем с ефлорнитин, лазерна епилация (Александрит, диод и др.).
  • Терапии, насочени към лечение на ановулаторно безплодие: Кломифен цитрат, аналози на гонадотропин, хирургия на яйчниците, инхибитори на ароматазата.