кожа

1. Какво е уртикария?

The уртикария и ангиоедемът са модел на кожна реакция, характеризиращ се със сърбеж в случай на уртикария и оток на устните и клепачите в случай на ангиоедем. Това се случва с различни дразнители и се характеризира с елементарна лезия, пшеницата или нанасянето.

2. Как се образува уртикария кошерите?

При уртикария серумна екстравазация се случва в дермата, слоят на кожата точно под най-повърхностния слой, наречен епидермис. Това се дължи на повишената пропускливост на дермалните съдове от веществата или медиаторите, освободени от клетките, наречени мастоцити и базофили.

3. Защо се освобождават медиатори на мастоцити и базофили?

Дразнителите, които провокират това освобождаване на медиатори, са множество с имунологични механизми (свързани с имунната система или защитни сили), а не имунологични:

ИМУННИ МЕХАНИЗМИ ВИД АЛЕРГИЧНА РЕАКЦИЯМЕХАНИЗЪМПРИМЕР
Реакция на свръхчувствителност тип I Специфичният IgE (отговорен за алергията), на брой 2, се свързва с мастоцитите и базофила. Пеницилин и храна. Латексна контактна уртикария
Реакция на свръхчувствителност тип II и III Активиране на освобождаващите комплемента анафилатоксини (C3a, C5a и C4a), които стимулират мастоцитите. Протеини и лекарства. Уртикария-васкулит или уртикария от серумна болест

НЕИМУННИ МЕХАНИЗМИ ВИД НА РЕАКЦИЯТАМЕХАНИЗЪМПРИМЕР
Не имунологично Холинергичен стимул. Упражнение
Наркотици Полимиксин, В-блокери, кодеин, морфин, йодирани контрасти, манитол, НСПВС.
Храна Ягоди, омар, миди, яйчен белтък
Променен метаболизъм на арахидонова киселина ASA, индометацин, тартразин и бензоени консерванти
Физически агенти Студ, топлина, налягане, UV лъчение и вода

ОСНОВНИ ЕТИОЛОГИЧНИ АГЕНТИ НА УРТИКАРИИТЕ
ЛЕКАРСТВА
ХРАНА: Яйца, мляко, шоколад, риба, морски дарове, домати, свинско, ягоди, мляко, подправки и мая
ВЪЗДУШНИ АЛЕРГЕНИ: Полени, спори, домашен прах.
УХАПИ ОТ НАСЕКОМИ: Оси и пчели
ИНФЕКЦИИ: Хепатит, EBV, вирусни инфекции, хелминтиаза, хидатидоза
ФИЗИЧЕСКИ ФАКТОРИ
СИСТЕМНИ БОЛЕСТИ: SLE, полицитемия вера, макроглобулинемия, хипертиреоидизъм, бременност, менструация, метални костни и зъбни протези.
НЕОПЛАЗМИ: Дебелото черво, ректума, белия дроб и лимфомите
ГЕНЕТИЧНИ ПРОМЕНИ: C1 Инхибиторен дефицит
ПСИХОЛОГИЧНИ ФАКТОРИ

4. Каква е причината за кошерите тогава?

Обикновено причината може да бъде открита при 50-65% от острите уртикарии, като намалява до 20% при хроничните уртикарии, където най-честата причина е идиопатична или неизвестна. За някои автори хроничната уртикария е автоимунно заболяване, тоест при което собствените защитни сили на индивида атакуват тялото. Това е така, защото при някои пациенти се открива серумен хистамин-освобождаващ фактор, който е антисубединични автоантитела? IgE и анти-IgE рецептор, както и по-висока честота на антиген за хистосъвместимост HLADR4.

5. Как лекарите диагностицират кошерите?

Обикновено наличието на сърбящи розови кошери, които са склонни да бледнеят от центъра на пъпката, е достатъчно за диагностициране. Тази лезия е изчезваща (обикновено с продължителност по-малка от 24 часа) и променлива. Ако трае по-малко от шест седмици, се нарича остра уртикария, а ако продължи по-дълго - хронична уртикария. Последното е по-често при жени между 20 и 40 години.

В специални случаи е необходима биопсия за завършване на изследването. В тези случаи се наблюдава повърхностен дермален оток в пшеницата и в дълбоката дерма или хиподерма при ангиоедем. При уртикария-васкулит има и възпалително засягане на кожните съдове, наречено левкоцитокластичен васкулит.

6. Кои са специалните форми на уртикария?

Уртикарията, предизвикана от реакция на свръхчувствителност тип I, обикновено се свързва с ангиоедем и дори тежки форми като анафилактичен шок. При уртикарии, медиирани от имунен комплекс, като уртикария-васкулит или серумна болест, лезиите обикновено продължават повече от 24 часа и могат да бъдат придружени от васкулитни лезии. В уртикариите, произведени от физически стимули, кошерите продължават няколко минути и има рефрактерен период, в който, въпреки че пациентът е изложен на стимула, не се появяват лезии. Ако кошерите продължават повече от 24 часа, помислете за уртикария-васкулит или уртикария със забавено налягане.

ФИЗИЧЕСКИ УРТИКАЛИ 1. - ДЕРМОГРАФИЗЪМ: 2.- U. ХОЛИНЕРГИЧНИ: 3.- U. AQUAGENIC: 4. - U. SOLAR: 5.- U. "ФРИГОР": 6.- U. ЗА ТОПЛИНА: 7.- U. ЗАДЪРЖЕН ОТ НАЛЯГАНЕ: 8. - ВИБРАЦИОНЕН АНГИОЕДЕМА:
По-честа физическа уртикария. 5% общо население
Малки кошери в горната половина на гръдния кош, причинени от изпотяване (упражнения, вкусови стимули, топлина, емоции) и произведени от освобождаването на ацетилхолин
Точна диференциална диагноза с аквагенен сърбеж, който протича без кожни лезии
Точна диференциална диагноза с полиморфно изригване на светлина и еритропоетична протопорфирия
Той се диагностицира чрез теста с ледени кубчета
В зони, подложени на непрекъснат натиск (талия, седалище, длани и подметки). Лезии, по-болезнени от сърбеж Има време на латентност между стимула и появата на лезиите, които понякога продължават повече от 48 часа
От н.е.

7. Какво е ангиоедем?

Когато отокът е разположен по-дълбоко, той поражда ангиоедем, който се проявява като оточни плаки с инфилтрирано докосване, които са по-големи от пъпките. Най-честото локализиране на ангиоедем е в клепачите, устните и гениталиите, установява се за часове и отнема повече от два дни. При ангиоедем няма сърбеж, а по-скоро стягане или парене и по отношение на локализацията на отока може да прояви стомашно-чревни симптоми като коремна болка, гадене, повръщане и диария, дихателни симптоми като ринорея, кихане, диспнея и дисфония и накрая, сърдечно-съдови симптоми като тахикардия и хипотония поради генерализирана вазодилатация.

Уртикарията се среща самостоятелно в 40% от случаите, придружена от ангиоедем в 50% от случаите. Ангиоедем се среща само при останалите 10%.

8. Как се лекува кошерите?

Първо, премахнете причинителя, ако той е идентифициран и второ; използване на антихистамини за блокиране на ефектите на хистамин, един от най-важните медиатори. Хистаминът има 3 клетъчни рецептора: H1, H2 и H3. Н1 е най-важният в генезиса на уртикария.

АНТИХИСТАМИНИ АНТИ Н1
ПЪРВО ПОКОЛЕНИЕ Дифенхидрамин, хлорфенирамин и хидроксизин (най-мощните), ципрохептадин.
ВТОРО ПОКОЛЕНИЕ Терфенадин, астемизол, цетиризин, ебастин, лоратадин, кетотифен и мизоластин.

Обикновено се използват антихистамини AntiH1, самостоятелно или в комбинация помежду си. Анти Н2, β-адренергични лекарства, адреналин, кромолин динатрий и трициклични антидепресанти също са свързани.

Кортикостероидите трябва да се използват само при анафилактичен шок и уртикарии под налягане, свързани с хидроксизин, тъй като те са свързани с отскачащ ефект, когато са изоставени при остри уртикарии. Избраното лечение за дермографизъм е хидроксизин поради високата му антихолинергична сила. При студена уртикария е полезен ципрохептадин. При слънчевата уртикария се използват локални фотопротектори, хидроксихлорохин и развитието на толерантност към UV светлина при многократно излагане. Диетите за изключване са полезни само в случай на ясно клинично подозрение.