Американска гастроентерологична асоциация. Изложение на медицинската позиция на Американската гастроентерологична асоциация: гадене и повръщане. Гастроентерология. 2001 г. януари; 120 (1): 261-3. PubMed PMID: 11208735.

основана

Гаденето е субективното, неприятно, безболезнено усещане за повръщане. Повръщането е внезапно изхвърляне на стомашно съдържимо през устата, в резултат на силни контракции на коремните и гръдните мускули. Регургитацията е връщане на стомашно съдържимо в устната кухина без усилие и без наличието на характерните рефлекси на повръщането. Руминация (мерицизъм) е дъвченето и поглъщането на храна, отстъпена от стомаха в устната кухина, в резултат на доброволно повишаване на налягането в коремната кухина няколко минути след приключване на храненето и по време на хранене.

Етиопатогенеза и причини

1. Гадене и повръщане се появяват в отговор на физиологични или патологични стимули, които стимулират еметичния център в мозъчния ствол или в зоната на хеморецептора (спусъка) в дъното на четвъртата камера. Гаденето често се придружава от други вегетативни симптоми, свързани главно с активирането на парасимпатиковата система: бледност на кожата и повишено изпотяване, хиперсаливация, хипотония и брадикардия (вазовагален механизъм).

1) лекарства (сред останалите цитостатици, особено цисплатин, дакарбазин, дигоксин, опиоиди) и токсини (наред с други злоупотреби с алкохол)

2) Заболявания на ЦНС: мигрена, неоплазми и други тумори на ЦНС, псевдотумор церебри, менингит или енцефалит, мозъчно-съдови инциденти, вътречерепни кръвоизливи

3) психични заболявания: депресия, нервна анорексия, булимия, психогенно повръщане

4) Лабиринтна болест: новообразувания, лабиринтит, болест на Мениер, болест на движението

5) заболявания на храносмилателния тракт и перитонеума: инфекциозен гастроентерит с остър ход, хранително отравяне, хранителна свръхчувствителност, обструкция на тънките черва, синдром на превъзходната мезентериална артерия, стомашна атония (гастропареза), синдром на раздразнените черва, язва на стомаха и дванадесетопръстника, апендицит, възпалително черво заболяване, токсичен мегаколон, перитонит

6) заболявания на жлъчните пътища: холецистит, жлъчни колики

7) чернодробни заболявания: хепатит, цироза и чернодробна недостатъчност

8) панкреатични заболявания: остър панкреатит, новообразувания

9) заболявания на ендокринната система: диабетна кетоацидоза, надбъбречна криза, тиреоидна криза, хипер- и хипопаратиреоидизъм

10) заболявания на пикочната система: уремия, бъбречна колика, пиелонефрит

11) други заболявания: остър миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност, хипотония, синдром на горната куха вена, хипервитаминоза А или D, продължително гладуване, остра интермитентна порфирия, следоперативно гадене и повръщане, лъчетерапия

12) физиологични причини: бременност, някои обонятелни, вкусови и зрителни стимули.

3. Класификация на повръщането според продължителността му

1) остър (1-2 дни): най-често причинен от инфекциозни заболявания, лекарства, екзогенни токсини (алкохол, гъби) или ендогенен (уремия, диабетна кетоацидоза)

2) хронични (> 7 дни): това са симптоми на хронични заболявания, включително психични.

4. Усложнения, свързани с повръщане: дехидратация, нарушения на електролитния метаболизъм (хипокалиемия, хиперхлоремия), метаболитна алкалоза, аторо и аспирационна пневмония, разкъсване на стената на хранопровода (синдром на Boerhaave), линейни разкъсвания на лигавицата в областта на гастроезофагеалния възел (Mallory -Синдром на Weiss), недохранване.

Определете продължителността на повръщането, времето между храненията и появата на повръщане, естеството на повръщането и други съпътстващи симптоми → таблица 28-1. Диагностичните тестове се извършват въз основа на предполагаемата причина. Ако първоначалната оценка не показва конкретна причина или проведените тестове не са я разкрили → опитайте се да лекувате с антиеметични лекарства и прокинетични лекарства или продължете диагностиката, като извършите p. напр. ендоскопия на горния храносмилателен тракт, определяне на серумен тироксин, психологично изследване, изследване на подвижността на храносмилателния тракт.

1. Схема на поведение при гадене/повръщане:

1) коригирайте всички хидроелектролитични промени

2) определят причината и започват каузално лечение

3) прилагайте симптоматично лечение, ако е необходимо.

2. Изборът на лекарството зависи от установената или вероятната причина за гаденето и повръщането и механизма на действие на лекарството.

1) Антихистаминови лекарства от първо поколение

а) дименхидринат PO: при профилактика в доза 50-100 mg 30 минути преди появата на спусъка за повръщане (пътуване, анестезия, лошо поносимо лекарство), ако е необходимо, дозата може да се повтори; при терапия 50-100 mg на всеки 4-6 h; при болест на движението също под формата на дъвка (3 гуми от 20 mg, дъвчете по една на всеки 30 минути, ако е необходимо до максимум 7 гуми на ден, започнете профилактика

1 час преди пътуването)

б) Прометазин PO 25 mg в единична доза, след това 10-25 mg 4 × d, в сироп 25 mg морска болест 30 минути преди пътуването, може да се повтори след 8-12 часа или таблетка от 20-25 mg вечер преди пътуването, дозата може да се повтори след 6-8 часа

2) производни на фенотиазин

а) хлорпромазин IM 12,5-50 mg, PO 10-25 mg на всеки 6-8 часа

б) тиетилперазин PO или VR 6.5 mg 1-4 × d, може да се прилага iv., IM или VSc

в) левомепромазин PO като цяло 25 mg 3-4 × d, VSc ≤ 25 mg/d

г) прохлорперазин PO в профилактика 5-10 mg 2-3 × d; при терапия 20 mg и след 2 часа още 10 mg

3) прокинетични лекарства

а) метоклопрамид: използвайте макс. 5 дни, особено при профилактика и лечение на гадене и повръщане, предизвикано от опиоиди и свързано с химио- и лъчетерапия → Глава. 23.2.2

б) итоприд 25-50 mg 3 × d PO, използван при функционални разстройства, също при палиативни грижи

в) други прокинетични лекарства, понякога използвани в палиативни грижи, напр. напр. еритромицин PO или IV, обикновено

4) антагонисти на серотониновия 5-НТ3 рецептор: ондансетрон, палоносетрон, особено при профилактика и лечение на гадене/повръщане, свързани с химио- или лъчетерапия → Глава. 23.2.2, по-рядко при пациенти в палиативни грижи с хронично гадене и повръщане, предизвикано от химически причини

5) IV глюкокортикоиди: дексаметазон, метилпреднизолон, използвани по-често в случай на повишено вътречерепно налягане или за намаляване на туморния оток, който причинява чревна обструкция; като допълнително антиеметично лекарство в случай на неефективност на други лекарства и при профилактика и лечение на гадене/повръщане, свързани с химио- или лъчетерапия → Глава. 23.2.2

6) NK1 рецепторен антагонист: апрепитант, нетупирант (компонент на съставния препарат); използва се като допълнително лекарство за профилактика и лечение на късно гадене/повръщане, свързано с високо еметична химиотерапия

7) халоперидол: той е най-ефективен при повръщане, предизвикано от метаболитни нарушения и лекарства (също опиоиди); при обща терапия 2-5 mg/d VSc; използва се предимно в палиативни грижи.

Таблица 28-1. Клинични характеристики и съпътстващи симптоми, полезни при диференциалната диагноза на гадене и повръщане

Клинична характеристика или съпътстващ симптом

Повръщане сутрин

Бременност (1-ви триместър), уремия, алкохолен гастрит, новообразувания и други тумори на ЦНС

Повръщане малко след хранене (4-6 часа след хранене

Стомашна атония, стеноза на долните сегменти на храносмилателния тракт

Чревна обструкция на долния храносмилателен тракт, стомашно-чревни фистули

Съдържание на кървава или утайка от кафе

Кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника, хеморагична гастропатия, стомашна или езофагеална неоплазия, езофагеално варикозно кървене, синдром на Mallory-Weiss

Продължително повръщане, запушване под папилата на Ватер

Несвоена храна

Ахалазия, дивертикули на хранопровода (напр. На Zenker), значима езофагеална стриктура (язва, неоплазия), хранителна свръхчувствителност (незабавна реакция)

Частично усвоена храна

Пилорна стеноза, стомашен атония, хранителна свръхчувствителност (късна реакция)

Главоболие, зрителни нарушения, смущения в съзнанието, скованост на врата

Заболявания на ЦНС (инфекции, тумори, мигрена) a

Инфаркт на миокарда

В зависимост от местоположението → гл. 1.15, таблица 15-1

Диария и треска

Инфекции на храносмилателния тракт

Болести на хранопровода (гастроезофагеален рефлукс, новообразувания, дивертикули, стриктури, ахалазия)

Болести на черния дроб и жлъчните пътища (инфекции, литиаза)

Намаляване на телесната маса

Хронични органични заболявания на храносмилателния тракт, злокачествени новообразувания

Замайване, шум или звън в ушите

Лабиринтни заболявания

a Често гадене, без усилие, експлозия.