Какво представлява мастният черен дроб. Мастният черен дроб е терминът, използван за описание на натрупването на мазнини в черния дроб на хора, които не пият алкохол.Мастният черен дроб включва поредица от нарушения, при които основният проблем е прекомерното натрупване на мазнини в чернодробните клетки. Технически наречена неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD), тя включва нарушения на черния дроб, които се появяват при липса на хронична употреба на алкохол. Сред тях са проста стеатоза (т.е. натрупване на мазнини, но без възпаление), стеатоза, свързана с некровъзпалителни промени с променлива степен на фиброза, наречена стеатохепатит, и цироза. В момента се счита, че NAFLD е отражението в черния дроб на така наречения метаболитен синдром. Метаболитният синдром е сумата от различни съдови и метаболитни рискови фактори като висцерално затлъстяване, хипергликемия, вторична на инсулиновата резистентност, дислипидемия и артериална хипертония. Поради нарастващата честота на метаболитен синдром в развитите страни, NAFLD днес е едно от най-честите чернодробни заболявания в нашата среда.

дроб

В първата фаза на заболяването натрупването на мазнини се случва, без да причинява възпаление или значително увреждане на черния дроб. Това се нарича прост мастен черен дроб (използва се и терминът чернодробна стеатоза). Наличието на мазнини значително променя външния вид и функцията на черния дроб, което може да причини възпаление на черния дроб. Когато това се случи, това води до така наречения безалкохолен стеатохепатит (NASH). Значението на NASH се крие в потенциалната му прогресия до чернодробна цироза, считана за напреднал стадий на заболяването.

Какво причинява тлъстия черен дроб ?Основната причина за затлъстяването на черния дроб изглежда е така наречената инсулинова резистентност. Това означава, че тялото не се справя правилно със захарта, която се консумира в диетата. Това води до излишък на захар в кръвта, подобен, но по-лек от този, който се среща при диабет. Черният дроб и панкреасът откриват излишната захар в кръвта, което причинява повишаване на инсулина и накрая натрупване на мазнини в черния дроб. При чернодробна стеатоза се наблюдава увеличаване на потока и чернодробното усвояване на циркулиращи свободни мастни киселини като последица от инсулиновата резистентност в мастната тъкан. Черният дроб натрупва излишна захар под формата на мазнини. Многобройни проучвания са установили, че разпространението на NAFLD, както при проста стеатоза, така и при стеатохепатит, се увеличава правопропорционално на индекса на телесна маса (ИТМ). Тази връзка се появява повече с висцерално или коремно затлъстяване, отколкото с просто увеличение на ИТМ.

Захарният диабет тип 2 е вторият субект, най-често свързан с NAFLD.

Дислипидемията, главно под формата на хипертриглицеридемия или ниски нива на серумен HDL холестерол, е друга метаболитна промяна, която се наблюдава в повечето случаи на NAFLD.

Видно е също така, че има редица рискови фактори за появата на фиброза при пациенти, които вече имат чернодробна стеатоза. Тези фактори са:

Индекс на телесна маса> 30 kg/m2

GPT> 2 пъти неговата нормална стойност GOT/GPT> 1

Наличие на други заболявания:

• Захарен диабет тип 2

• Синдром на сънна апнея

Какво се случва с пациенти с мастен черен дроб? Мастният черен дроб включва простото натрупване на мазнини в чернодробните клетки без възпаление или белези на органа (феномен, наречен още чернодробна фиброза). Мазнините се натрупват на капчици в чернодробните клетки и се състоят предимно от вид мазнини, наречени триглицериди. Обикновеният мастен черен дроб е доброкачествено и безвредно състояние, което означава, че само по себе си той не причинява големи чернодробни увреждания.

Следващият етап по степен на тежест е неалкохолният стеатохепатит (NASH). Само малка част от пациентите с прост мастен черен дроб ще развият NASH. NASH предполага, че натрупването на мазнини в чернодробните клетки е последвано от възпаление на черния дроб. Възпалителните клетки могат да увредят или унищожат чернодробните клетки (хепатоцелуларна некроза). NASH, за разлика от обикновения мастен черен дроб, не е безобидно състояние и в крайна сметка може да доведе до фиброза на черния дроб (поради увреждане на чернодробните клетки). В тези случаи болестта може да продължи да прогресира до необратима ситуация, при която черният дроб има обширни белези, става твърд и не може да функционира нормално, цироза. Цирозата, причинена от NASH, е последната и най-сериозна от фазите на NAFLD. Цирозата може да доведе до сериозни усложнения, включително рак на черния дроб и може да доведе до необходимост от трансплантация. Все още не е известно точно защо в някои случаи преминава от проста стеатоза към стеатохепатит и цироза

Фигура 2: García Monzón C Безалкохолна мастна чернодробна болест. Често срещани проблеми в клиничната практика 2-ро издание. Монторо, редактори на Гарсия Паган. Jarpyo Editores (2012)

Еволюцията на NAFLD ще зависи от хистологичния стадий на чернодробното заболяване.През последните години беше показано, че пациентите с NAFLD, и особено тези със стеатохепатит и значителна фиброза, имат по-нисък процент на преживяемост от общото население. Най-честите причини за смърт са сърдечно-съдови заболявания и напреднали чернодробни заболявания. Различни проучвания показват, че 10 до 40% от пациентите с проста стеатоза ще прогресират до стеатохепатит за период от 8-13 години. Около 15% от пациентите със стеатохепатит и лек фиброзен стадий ще развият цироза за подобен период от време, увеличавайки се до 25% в случаите на тежък фибротичен стадий стеатохепатит. 7% от пациентите с циротичен NASH ще развият хепатокарцином в рамките на 10 години и около 50% ще се нуждаят от чернодробна трансплантация

Какви са симптомите на затлъстяване на черния дроб?NAFLD не произвежда симптоми самостоятелно и поради това се счита за "тиха" болест. Някои пациенти съобщават за неспецифична болка или дискомфорт в горната дясна част на корема. Тъй като не предизвиква симптоми, при някои пациенти черният дроб може да бъде неволно увреден

Как се диагностицира чернодробната стеатоза?Стеатозата е основно асимптоматично заболяване, така че диагнозата трябва да се подозира при пациенти, които не консумират алкохол и имат някакъв рисков фактор, особено затлъстяване и захарен диабет тип 2, с постоянно и умерено повишаване на трансаминазите с неизвестна причина или с изолирана хепатомегалия нагоре до 80% от пациентите с NAFLD имат серумни нива на чернодробните ензими в нормални граници, независимо дали става дума за проста стеатоза или стеатохепатит. Промяната в нивата на липидите е често срещана в кръвта, особено хипертриглицеридемия и намаляване на нивата на HDL холестерол, както и хипергликемия и хиперинсулинемия. Серумният феритин може да бъде повишен при пациенти с NAFLD. Също така е необходимо да се прецени, че причината не е консумацията на лекарства.

Ултразвукът, КТ и ЯМР ни позволяват да видим натрупването на мазнини в черния дроб. Тъй като ултразвукът се предлага в много центрове и е по-евтин, това е най-широко използваната техника. Тези образни тестове обаче не могат да разграничат простата стеатоза от стеатохепатита със или без фиброза. Има нови образни тестове като магнитно-резонансна спектроскопия и преходна еластография, които изглеждат обещаващи за оценка на съответно стеатоза и фиброза, но те все още трябва да бъдат потвърдени с допълнителни проучвания.

В някои случаи може да се наложи да се направи чернодробна биопсия

Как се лекува? Понастоящем няма ефективни лечения за NAFLD. Има обаче стъпки, които пациентът може да предприеме, за да предотврати, поне отчасти, увреждане на черния дроб. Тези мерки включват:

Хранете се балансирано

Напълно избягвайте алкохола

Избягвайте консумацията на ненужни лекарства

Бъдете оценени от специалист, за да определите риска от чернодробни заболявания и да изключите други чернодробни заболявания.

Чернодробната стеатоза в повечето случаи е проява на затлъстяване и метаболитен синдром, така че първата мярка трябва да бъде подобряване на свързаните заболявания, като затлъстяване и диабет, и коригиране на промените, които характеризират метаболитния синдром и които допринасят за появата на стеатоза, като инсулинова резистентност. В преглед от април 2014 г. в Uptodate Drs Sunil G Sheth и Sanjiv Chopra от Харвардското медицинско училище съветват:

● Загуба на тегло при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване Разумната цел е да отслабнете с 1/2 до 1 кг седмично .

● Ваксинирайте неимунизираните пациенти срещу хепатит А и В

  • Лечение на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания: подобряване на нивата на глюкоза при пациенти с диабет и лечение на хиперлиидемия Терапията със статини може да се използва при пациенти със стеатоза без проблеми

● Тези автори не съветват фармакологично лечение (като витамин Е, пиоглитазон), с изключение на едно изключение, което е употребата на витамин Е в доза от 400 int. единици/ден за подгрупата пациенти с напреднала фиброза при биопсия, които не са диабетици или имат коронарна артериална болест

  • Избягвайте да пиете алкохол напълно

Повече информация

Насоки (Fatty Liver AGA) от Американската гастроентерологична асоциация, Американския колеж по гастроентерология и Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания