чернни

Метаболитното заболяване, известно като мастен черен дроб, свързан с метаболитна дисфункция (EHGADM) счита се за най-често срещаното хронично чернодробно заболяване в света, с общо разпространение сред общото население, оценено на 25%. The EHGADM включва две патологично различни състояния с различни прогнози. От една страна, има безалкохолен мастен черен дроб, който представлява простото натрупване на мазнини в черния дроб, известно като стеатоза.

От друга страна, съществува неалкохолен стеатохепатит (NASH или NASH, за неговото съкращение на английски), който може да прогресира до чернодробна фиброза, цироза, хепатоцелуларен карцином (HCC), необходимост от чернодробна трансплантация и е свързан с екстрахепатални прояви като сърдечно-съдови заболявания, водещи до голяма финансова тежест и лошо качество на живот, свързано със здравето. Следователно лечението на това състояние трябва да се управлява от мултидисциплинарен екип, насочен също към подобряване на поведенческите рискови фактори.

Следователно изследователи от университета в Хайфа, Израел, водени от Д-р Дана Иванковски-Вайцман, от Училището за обществено здраве и Катедрата по гастроентерология на Медицинския център в Тел Авив, в сътрудничество с болница Acireale на Azienda Sanitaria Provinciale di Catania, Италия, поеха задачата да оценят този проблем. Изследователите смятат, че има малко разбиране относно приноса на факторите на околната среда за риска от разработване на прогресивен курс. Ако има многобройни доказателства, че оксидативният стрес участва в патогенезата на NAFLD и особено при появата и прогресирането на NAFLD или NASH. Знаем, че пациентите с NASH или NASH те имат по-висок оксидативен стрес, по-висока липидна пероксидация и окислително увреждане на ДНК, свързано с намалени антиоксидантни защитни способности и повишени възпалителни дейности. Следователно възниква възможността за подобряване на оксидативния стрес на диетичните антиоксиданти като ефективна стратегия за предотвратяване на метаболитно увреждане на черния дроб.

От друга страна, връзката между хранителния прием на витамин С и NAFLD той също е проучен, но не широко и с противоречиви резултати. Освен това, повечето от проучванията са проведени в азиатски популации с външна валидност, която все още не е оценена при пациенти на западна диета. Препоръката за прием обикновено е 90 mg/ден при мъжете и 75 mg/ден при жените.

Следователно целта на настоящото проучване беше да се тества връзката на приеманите с храната витамини Е и С и NAFLD в голяма кохорта от субекти, подложени на колоноскопия.

Методи

Проучване дизайн и популация.

Това е изследване в напречно сечение при пациенти на възраст от 40 до 70 години. който е присъствал на диагностична колоноскопия. Те бяха поканени да участват в проучване за откриване на мастна чернодробна болест, свързана с метаболитна дисфункция (EHGADM) между 2010 и 2015 г. Наличието на мастен черен дроб е оценено чрез ултрасонография. Всички пациенти са били тествани за Fibromax . Нивото на стеатоза се определя с помощта на SteatoTest. Докато нивото на фиброза с помощта на FibroTest. Извършен е въпросник за честотата на храната, за да се измери консумираните дневни калории и се изчислява консумацията на микроелементи на всеки участник. Критерият за присъствие на EHGADM беше откриването на стеатоза и/или фиброза при изследването на Fibromax.

Общо са включени 789 субекта (52,6% мъже, 58,83 ± 6,58 години), от които 714 имат надежден FibroMax, за да могат да оценят статозата и фиброзата. Най-подходящите резултати са показани по-долу:

  • Подозрение за NASH или NASH е открито при 225 пациенти (31,5%).
  • Подозрение за гранична значима фиброза, по-голяма от F1-F2, е установено при 141 пациенти (19,7%).
  • Сред общата проба 73,6% (n = 581) достигат препоръчителния дневен прием на витамин С.
  • Само 25,2% (n = 199) са достигнали препоръчителния дневен прием на витамин Е.
  • Само 6,6% (n = 52) от субектите са консумирали витаминни добавки (витамин Е и/или витамин С и/или мултивитамини).

При поданализа на витамин Е и витамин С са получени следните резултати:

  • 526 субекта са консумирали по-малко от 5,45 mg/1000 Kcal на ден витамин Е
  • 263 пациенти с повече от 5,45 mg/1000 kCal) на ден витамин Е
  • 526 субекта консумират по-малко от 91,4 mg/1000 Kcal на ден витамин С
  • 263 пациенти с повече от 91,4 mg/1000 kCal) на ден витамин Е

Изчислени са подгрупи на прием на витамин Е по-голям или по-малък от 15 mg/ден или на витамин С по-малък и по-голям от 91,4. Разпространението на EHGADM и ESNA или NASH е по-висок при тези, които консумират по-малко витамин Е или витамин С. В никакъв случай не е открита връзка с оценката на фиброзата. Субектите с прием над 15 mg/ден на витамин Е имат по-нисък NASH или NASH. Витамин Е при относително ниска доза, дори по-ниска от препоръчителния прием, продължава да има защитна асоциация в присъствието на мастен черен дроб. Необходима е висока доза витамин С (приблизително ≥180 mg/ден при средна консумация от 2000 kcal/d), двойно препоръчителна, за да се покаже защитна връзка.

Завършеност:

Авторите заключават, че приемът на витамин Е и С с храната може да бъде защитен за мастна чернодробна болест, свързана с метаболитна дисфункция ( EHGADM) и главно от стеатохепатит.

Те смятат, че това е първото проучване, което успява да демонстрира тази връзка, без да прибягва до хранителни добавки. Те са наясно, че това е наблюдателно проучване с една оценка. Те също така разбират, че нивата на витамини в кръвта не са били измервани, но хранителният прием е изчислен въз основа на международно приети методи. И накрая, те изясняват, че за потвърждаване на тези находки са необходими проспективни проучвания с чернодробна хистология.

Дискусия:

В това проучване беше забелязано, че по-добрата диета (с високо съдържание на плодове, зеленчуци и ядки, ниско съдържание на меса, мазнини и обикновени захари) с прием, по-близък до препоръчителните дневни дози микроелементи (витамин С и Е), води до по-добри чернодробни ефекти . -протектори. Най-добрите източници на витамин Е се считат за ядки, семена, растителни масла, зеленолистни зеленчуци и обогатени зърнени храни. Това е за разлика от типичната американска диета, която е богата на месо и сирене и с ниско съдържание на зеленчуци, плодове и масла.

Докато хранителните насоки за EHGADM се отнасят до умерена загуба на тегло и спазване на средиземноморската диета, няма препоръки за приема на микроелементи в диетата. Повечето проучвания, оценяващи ролята на микроелементите, особено витамин Е, използваха добавки с мегадоза, които не могат да бъдат постигнати с редовен хранителен прием, и е забележително, че добавките с високи дози витамин Е пораждат някои опасения по отношение на повишен риск от смъртност, хеморагичен инсулт рак на простатата. Следователно, интересен е възможният защитен ефект на адекватна доза, осигурена само чрез диета.

Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничният хепатолог коментира, че изследването с напречно сечение (на една оценка във времето) е много оригинално. Би било интересно обаче да се наблюдава ефектът от хранителната намеса (даване на диета, богата на витамини Е и С) и да се прецени дали е възможно да се потвърдят тези констатации в надлъжни проучвания (няколко наблюдения във времето, например на всеки 3 месеца, за поне една година). В допълнение, независимо от биопсията, оценката на стеатозата с ултразвук, съчетана с еластография, може да бъде допълнена, което позволява да се оцени стеатозата и фиброзата с висока степен на надеждност. Добрата новина е, че благодарение на това проучване клиничните диетолози ще могат да оправдаят предписването на диети с баланс на макроелементи, с намаляване на калориите при пациенти със затлъстяване с наднормено тегло и диети, богати на витамин Е и витамин С.

Препратки:

1. Ivancovsky-Wajcmana D., Fliss-Isakov N., SalomonecF., Webbb M., Shibolet O., Kariv r., Zelber-Sagi S. Диетичният прием на витамин Е и С е обратно свързан със тежестта на безалкохолния мастен черен дроб болест. Храносмилателна и чернодробна болест (1698–1705), юли 2019 г.

Статия за разкриване, преработена и адаптирана от Д-р Хорхе Луис Пу, Клиничен хепатолог, член на редакционния комитет на вашия портал AMHIGO и основател на мексиканската група за изследване на чернодробните заболявания