Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Практическа клинична медицина (MCP) е ново онлайн списание с отворен достъп, рецензирано и фокусирано върху научна и практическа комуникация за лекари по вътрешни болести и други специалности. Неговата цел е да публикува статии със значение от клинична практика. Списанието ще разгледа за публикуване статии за случаи и клинични бележки, които имат важна образователна стойност за познанията по вътрешни болести, оригинални статии, рецензии, ориентирани да илюстрират ежедневната медицинска практика и изображения в медицината с висока образователна стойност и обучение.

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Дизайн и обхват на изследването
  • Проучете променливите
  • Статистически анализ
  • Етични съображения
  • Резултати
  • Проба, възраст, проучвания, статус на заетост и индекс на телесна маса
  • Рутинна закуска
  • Честота на седмично хранене, честота на седмично хранене и спазване на хранителната пирамида
  • Изпълнение на диета за отслабване
  • Физически упражнения
  • Почивай и спи
  • Настроение
  • Изводен анализ
  • Дискусия
  • Финансиране
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

затлъстяването

Да се ​​определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през първия триместър на бременните жени в основна здравна зона на Уеска и влиянието, оказано от фактори, свързани с начина им на живот.

материали и методи

Наблюдателно, проспективно и едноцентрово проучване между януари и юни 2018 г., оценяващо всички бременни жени, които са присъствали за първи път на планираното посещение (n = 40) с акушерката на здравния център Perpetuo Socorro в Уеска. Информацията за тяхното хранене, физическа активност и модели на сън е събрана с помощта на "Въпросник за възприето качество на живот".

Средната възраст е била 31,25 години ± 5,36 години. 45% са с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2). Пациентите с нормално тегло консумират повече ядки (средно: 2,18 ± 1,10 срещу 1,33 ± 0,84 [p = 0,003]) и пълнозърнести продукти (средно: 2,14 ± 1,20 срещу 1, 33 ± 0,69 [p = 0,019]) и отиват да легнете един час по-рано (средно: 2,32 ± 0,89 срещу 2,94 ± 2,32 [p = 0,042]).

Почти половината от бременните жени са с наднормено тегло. Консумацията на ядки и пълнозърнести продукти и лягането по-рано са свързани с по-малко наднормено тегло през първия триместър. Качеството на храната в началото на бременността показва известно невежество относно правилната хранителна пирамида. Изглежда, че физическата активност не влияе върху нивата на наднормено тегло и затлъстяване. „Въпросникът за възприетото качество на живот“ е полезен инструмент за идентифициране на променливи, които влияят върху хранителния статус на бременните жени.

Да се ​​определи разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през първия триместър на бременните жени в основна здравна зона на Уеска и влиянието, оказано от фактори, свързани с начина им на живот.

материали и методи

Между януари и юни 2018 г. беше проведено наблюдателно, проспективно и едноцентрично проучване, оценяващо за първи път всички бременни жени, които присъстваха на планираното посещение (n = 40) с акушерката на здравния център Perpetuo Socorro от Уеска. Беше събрана информация относно тяхното хранене, физическа активност и модели на сън, използвайки «Въпросник за възприето качество на живот».

Средната възраст е била 31,25 години ± 5,36 години. Четиридесет и пет процента са имали наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2). Пациентите с нормално тегло консумират повече ядки (средно: 2,18 ± 1,10 срещу 1,33 ± 0, 84 [p = 0, 003]) и пълнозърнести продукти (средно: 2,14 ± 1,20 срещу 1,33 ± 0, 69 [p = 0. 019]) и те си легнаха по-рано (средно: 2,32 ± 0, 89 срещу 2,94 ± 2,32 [p = 0, 042]).

Почти половината от бременните жени са имали наднормено тегло. Консумацията на ядки и цели продукти и лягането по-рано са свързани с по-малко наднормено тегло през първия триместър. Качеството на храната в началото на бременността показва известна липса на знания за правилната хранителна пирамида. Изглежда, че физическата активност не влияе върху процента на наднормено тегло и затлъстяване. «Въпросникът за възприето качество на живот» е полезен инструмент за идентифициране на променливи, които влияят върху хранителния статус на бременните жени.

Наднорменото тегло и затлъстяването са един от основните проблеми на общественото здраве в световен мащаб 1. Настоящото изследване Според СЗО през 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които над 650 милиона са със затлъстяване. Освен това, 340 милиона деца и юноши (5-19 години) са с наднормено тегло или затлъстяване, а 41 милиона деца на възраст под пет години са с наднормено тегло или затлъстяване 2 .

Тази ситуация не изключва жени в репродуктивна възраст или бременни жени. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при жените на възраст между 20 и 39 години се е увеличило повече от два пъти през последните 30 години, като две трети от това население в момента са с наднормено тегло и една трета със затлъстяване 3 .

През последните години испанското население значително увеличи консумацията на индустриално произведени продукти, като увеличи дневния си прием на сол, наситени мазнини и захари 4. Планът за сътрудничество за подобряване на състава на храните и напитките и други мерки, създаден между 2017 и 2020 г., включва ангажиментите за преформулиране на производствените и дистрибуторските сектори на различни видове храни и напитки, които обикновено се консумират, с цел намаляване на добавените захари, сол и наситени мазнини. Това ще има дългосрочна полза за здравето на хората и ще помогне за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване, високо кръвно налягане, дислипидемия, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, някои видове рак и т.н. Този план също така призовава за намаляване на консумацията на ултрапреработени храни, а болниците, старческите домове и училищата да предлагат здравословни и балансирани менюта 5 .

Хранителните навици са важни за развитието и прогресирането на сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите заболявания и при метаболитния синдром 6. За да се гарантира здравословна диета, препоръчително е поне пет хранения на ден (закуска, обяд в средата на сутринта, обяд, лека закуска и вечеря) и да следвате указанията на Пирамидата на здравословното хранене (фиг. 1) 7,8 и да правите физически упражнения, адаптирани към всеки тип тяло, поне три пъти седмично, за подобряване на метаболитното здраве, както беше потвърдено от Agostinis-Sobrinho et al. 6 в проучване, проведено на Азорските острови през 2009 г.

Хранителна пирамида и пропорция на дневни и случайни порции за здрави възрастни 7 .

Метаболитният еквивалент (MET) се счита за енергия, необходима за поддържане на жизнените функции на всеки човек в покой. В метаболитно отношение, MET е приблизително еквивалентен на енергията, получена от изгарянето на енергийни субстрати (въглехидрати и мазнини) с консумация на кислород от около 3,5 ml O 2/kg/min. Изчислено е, че в сравнение с тази ситуация приемът на калории е около три до шест пъти по-висок (3-6 MET) при извършване на умерена дейност и над шест пъти по-висок (> 6 MET) при извършване на енергична дейност 9 .

Препоръчва се да се извършват най-малко 150 минути умерена физическа активност седмично или 75 минути енергична активност или еквивалентна комбинация от умерена и енергична активност, а също така, поне два дни в седмицата, се препоръчва да се извършват мускули укрепване на дейности и подобряване на костната маса, включително големи мускулни групи и дейности за подобряване на гъвкавостта 10 .

За да се оцени здравето по всеобхватен начин и възможно най-обективно, се използва терминът "Качество на живот, свързан със здравето" (HRQL), чиято цел е да осигури по-изчерпателна, изчерпателна и валидна оценка на здравословното състояние на индивидуална или групова популация и по-точна оценка на потенциалните ползи и рискове, които могат да възникнат от медицинското обслужване. Той обхваща физически, психологически и социални аспекти на здравето, възприемано от пациента: диета, сън, физически упражнения, ИТМ, токсични навици, наред с други 11 .

За да се определи наднорменото тегло или затлъстяването, се използва ИТМ, определен като теглото на индивида в кг, разделено на квадрата на височината му в метри. Счита се, че нормалното тегло е между 18,5-24,9 kg/m 2, установяващо наднормено тегло между 25-29,9 kg/m 2 и затлъстяване от 30 kg/m 2 (умерено или степен I: 30-34,9 kg/m 2, тежко или тежко II: 35-39,9 kg/m 2 и болестен или клас III:> 40 kg/m 2) 3.12 .

За да се избегнат всички тези проблеми, се препоръчва да се намали теглото преди зачеването и в идеалния случай да забременеете с ИТМ между 18-25 kg/m 2 20. Допълнителното наддаване на тегло по време на бременност трябва да бъде между 12,5-18 kg при жени с поднормено тегло, между 11,5-16 kg при жени с нормално тегло, между 7-11,5 kg при жени с наднормено тегло и между 5-9 kg при жени със затлъстяване 17 .

По време на бременността храненето трябва да бъде пълноценно и разнообразно и да се адаптира към физическите и физиологичните промени, за да задоволи хранителните нужди на майката и бъдещото новородено. При липса на медицински или акушерски усложнения препоръките за физически упражнения не се различават от препоръките за общата популация 10 .

Общата цел на проучването е да се оцени разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през първия триместър на бременността при бременни жени в здравния център Perpetuo Socorro, в здравната зона Huesca Perpetuo Socorro, в град Huesca. Като конкретни цели бяха установени следните: да се определят факторите, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването през първия триместър на бременността при бременни жени в основната здравна област на Perpetuo Socorro; анализира качеството на диетата на бременните жени в началото на бременността; измери количествено интензивността на физическите упражнения, извършвани от бременни жени в началото на бременността; и да оцени приложимостта на HRQL.

Материал и методи Дизайн и обхват на изследването

Наблюдателно, аналитично, проспективно едноцентрово проучване на всички бременни пациенти през първия триместър на бременността, които са присъствали на първата консултация с акушерката на Здравния център Perpetuo Socorro de Huesca (CSPSH), от януари 2018 г. до юни 2018 г. Изключването критериите, които бяха установени, бяха непотвърждаване на бременност, бременни жени, които са били във втория или третия триместър, или тези, които са отказали поканата за участие в проучването.

Като се има предвид, че основният въпрос се състои в оценка на средния ИТМ на бременни жени през първия триместър и че въз основа на литературата се прогнозира, че той ще бъде около 25, със SD 5, приемайки точност от ± 1 точка от ИТМ, размерът на извадката се оценява на около 97 участници. Тъй като настоящото проучване се счита за пилотно, беше предложено да се започне с проучване на 40 участници. Изборът им е направен чрез не-вероятностно вземане на проби въз основа на наличните теми, тоест удобна извадка.

Проучете променливите

Използвани са антропометрични данни (тегло и височина) и въпросник за възприето качество на живот (CCVP). Всички бременни жени са измервани с височина и са претегляни с кантар в кабинета на акушерката. Впоследствие им беше предоставен CCVP, който съдържаше данни за тяхната възраст, тяхното академично ниво и това на партньора им, тяхната собствена ситуация на заетост и тази на партньора им, хранителни навици и физически упражнения, почивка и сън и настроение.

Използваният CCVP (приложение 1) е разработен след изчерпателен библиографски преглед и неговата цел е да определи навиците на живот на група бременни жени в конкретна основна здравна област. Състои се от общо 17 въпроса, някои от които са разработени самостоятелно, докато други са извлечени и адаптирани от изследването «Навици на живота и юношеството. Проектиране и управление на въпросник за навиците в начина на живот в група юноши от Гипузкоан (13-17 години) »21 .

След като CCVP е разработен, той е прегледан от четирима здравни специалисти, принадлежащи към здравната служба на Арагона (SALUD): гастроентеролог, гинеколог, семеен лекар и акушерка, което позволява на изследователите на проекта да определят приблизителното време на попълване на въпросника, който варира от 3-5 минути.

След като бяха направени всички съответни ревизии и промени, беше постигната окончателната структура на CCVP и предоставена на бременните жени при първото им последващо посещение по време на бременността им в кабинета на акушерката на CSPSH.

Използван е софтуер PASW Statistic v.18.0.0 (SPSS Inc.).

Първоначално беше проведено описателно проучване на различните характеристики на пациентите и техните хранителни и битови навици, събрани в CCVP. Проучваните променливи са описани с помощта на описателни мерки като честоти, проценти, минимуми, максимуми, средни стойности, медиани, стандартно отклонение, интервантилен диапазон, доверителни интервали на средната стойност и графики (сектор и лента).

За адаптиране към хранителната пирамида са взети предвид онези храни, които трябва да се приемат ежедневно според Испанското общество за хранене в общността (SENC): плодове, зеленчуци и зеленчуци, млечни продукти (мляко и производни) и зърнени храни (бял хляб, продукти пълнозърнести храни, ориз и тестени изделия) и картофи. Адекватно спазване беше разгледано при онези респонденти, които консумираха плодове, зеленчуци и зеленчуци всеки ден, млечни продукти всеки ден или 4-6 дни в седмицата, бял хляб и пълнозърнести продукти всеки ден и ориз, тестени изделия и картофи всеки ден или 4 -6 дни седмица.

По отношение на инференционното проучване бяха използвани както двувариатен, така и мултивариатен анализ. Нивото на доверие беше определено на 95%. В бивариата различни променливи бяха кръстосани с променливата „наднормено тегло“, за да се види дали има някаква връзка между тях. T-Student и дисперсионният анализ са приложени за количествени променливи, които следват нормално разпределение, и Mann-Whitney U и теста на Kruskal-Wallis, ако не са го направили. Χ 2 се използва за качествените променливи с нормално разпределение и теста на Фишер, ако не съществува. В мултивариантната беше извършена логистична регресия, за да се оцени ефектът от променливите, които са били значими при двувариантния анализ: „ядки (честота на прием)“, „пълнозърнести продукти (честота на прием)“ и „лягане“. за „наднорменото тегло“. Относителното предимство (съотношение на шансовете), че това събитие е настъпило в сравнение с несъстоялото се също е оценено.

Изискано е разрешение от медицинския координатор на CSPSH и е информиран Комитетът по етика на научните изследвания към Общността на Арагон.

Всички анкетирани бременни жени са били информирани писмено за характеристиките на проекта и са могли да зададат всякакви съмнения, породени от него. Всички те подписаха информираното съгласие, преди да попълнят анкетата.

Органичен закон 5/1992 за регламента за автоматизирано третиране на лични данни, Органичен закон 15/1999, за защита на личните данни и Закон 41/2002, Основен регламент за автономията на пациента и права относно информацията и клиничната документация.

Резултати Проба, възраст, проучвания, статус на заетост и индекс на телесна маса

Окончателната популация от проучването е била 40 бременни жени, със средна възраст 31,25 ± 5,36 години.

Що се отнася до академичното ниво, 10% са имали първоначално обучение, 12,5% средно образование, 15% професионално обучение, 15% гимназия и 45% университетско обучение. 65% от анкетираните са работили извън дома, 10% са били безработни и 20% са се занимавали с домакинска работа.

В началото на бременността 55% от анкетираните са с нормално тегло, докато 45% са с наднормено тегло (35% с наднормено тегло, 5% с леко затлъстяване, 2,5% със силно затлъстяване и 2,5% със затлъстяване).

Рутинна закуска

Само 1% от бременните жени не са закусвали. Храните, които най-много се консумират от останалите бременни жени, са: кафе/кафе с мляко/инфузия (50%), плодов сок (40%) и обикновено мляко/мляко с овес/кисело мляко (27,5%).

Честота на седмично хранене, честота на седмично хранене и спазване на хранителната пирамида

По време на нормална седмица 65% закусваха пълноценно, 77,5% ядоха горещо всеки ден, 45% закусваха всеки ден и 45% вечеряха топла вечеря.

По отношение на видовете храни, 77,5 и 50% погълнати мляко и млечни продукти всеки ден, съответно. Бобовите растения се ядат от 82,5% от един до три дни в седмицата. 55% от бременните жени никога или почти никога не са пили сода или други напитки, съдържащи захар. Зеленчуци, зеленчуци и плодове се поглъщат от 42% четири до шест дни в седмицата и от 45% всеки ден. Сладките и сладкишите са били погълнати от 40% от един до три дни в седмицата и 12,5% всеки ден. 50% ядат картофи един до три дни в седмицата. Ядките не се използват, за да вземат 55%. Бургери или колбаси не се консумират редовно (45%). Ориз и тестени изделия се консумирали съответно един до три дни в седмицата с 85%. 80% ядат говеждо, свинско и др., Един до три дни в седмицата. Месото от домашни птици се яде между един до три дни (55%), а рибата се яде един до три дни в седмицата (72,5%). 77,5% ядат яйца един до три дни в седмицата. Наденицата се приема редовно с 55%. 52,5% пиели бял хляб всеки ден, докато 41% пиели пълнозърнести продукти (хляб, зърнени храни ...) често (фиг. 2).

Седмична честота на хранене. Източник: собствена колекция.