статии

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) включва преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода или устата и неговите основни симптоми са киселини и регургитация.

ГЕРБ е много често, всъщност това е най-често срещаното стомашно-чревно (GI) състояние, свързано с амбулаторни посещения в САЩ; с почти 9 милиона заявки през 2009 г.

Въпреки че усложненията като кървене, ерозивен езофагит или стриктура на хранопровода стават все по-редки, при пациенти със симптоми на ГЕРБ качеството на живот се засяга по подобен начин, както при пациенти с възпалително чревно заболяване.

Клинично представяне

The класически симптоми на ГЕРБ са киселини и киселинна регургитация. Пациентите обикновено съобщават за изгаряне в областта на гръдната част, която се издига до гърдите и гърлото, а понякога и до гърба. Това се случва след хранене, особено големи мазни или пикантни храни, цитрусови плодове, шоколад или алкохол.

Легналото положение и наклон напред могат да обострят киселини. Също така, нощните киселини в стомаха могат да причинят нарушения на съня. ГЕРБ може да се диагностицира въз основа на симптоми, като наличие на киселини 2 или повече пъти седмично. Честотата и тежестта на киселини не корелират със степента на увреждане на хранопровода.

The регургитация, от своя страна, той е описан по-малко последователно в проучвания за ГЕРБ. Определя се като възприемане на рефлукс на стомашно съдържимо в устата или хипофаринкса. Пациентите с ежедневна регургитация обикновено имат ниско налягане на нивото на долния езофагеален сфинктер (LES), много пациенти имат асоциирана гастропареза и езофагитът е чест, което затруднява медицинското лечение в сравнение с класическата киселини.

Дисфагията се счита за алармен симптом при пациенти с ГЕРБ

Други по-редки симптоми на ГЕРБ включват дисфагия, болка в гърдите, одинофагия, оригване, хълцане, гадене и повръщане.

The дисфагия счита се за алармен симптом при пациенти с ГЕРБ, като в този случай трябва да се направи горна ендоскопия. Дисфагия обикновено се появява при пациенти с дългогодишни киселини, с бавно прогресираща поява на дисфагия за твърди вещества. Най-честите причини са пептичната стриктура и тежкото възпаление. Дисфагията обаче може да е първият симптом на хранопровода на Барет с рак на хранопровода.

The болка в гърдите асоцииран с ГЕРБ може да бъде неразличим от исхемична сърдечна болка. Най-проблемните и противоречиви симптоми, свързани с ГЕРБ, са хронична кашлица, хроничен ларингит (включително пресипналост, балониране и прочистване на гърлото) и астма.

От друга страна, някои пациенти с ГЕРБ са безсимптомни. Това е особено вярно при по-възрастни пациенти, вероятно поради по-малко киселинен рефлукс или по-малко възприемане на болката.

Припокриване с други разстройства

> Еозинофилен езофагит (ЕЕ)

Счита се за имунологично медиирано хронично заболяване на хранопровода, с наличие на еозинофили в езофагеалния плосък епител.

През 2007 г. Северноамериканската гастроентерологична асоциация издаде консенсус, в който ЕЕ се определя като първично заболяване, характеризиращо се със симптоми на хранопровода, биопсии на хранопровода с повече от 15 еозинофили на поле и отсъствие на ГЕРБ, което се доказва или от нормални резултати при тестове за рН или липса на отговор на инхибитори на протонната помпа (ИПП). ГЕРБ и ЕЕ обаче могат да съществуват едновременно.

> Функционална диспепсия

Изследванията на населението показват, че ГЕРБ и диспепсия, дефинирани като болка или дискомфорт в горната част на корема, са един от най-честите симптоми на стомашно-чревния тракт, с приблизително разпространение от 20%. Следователно не е изненадващо, че диференциацията между ГЕРБ и функционалната диспепсия не е толкова ясна. Повече от 33% от пациентите с функционална диспепсия също имат киселини или киселинна регургитация, или обратно. Освен това, ендоскопските и pH изследвания не позволяват двете групи да бъдат адекватно разграничени.

> Гастропареза

Значението на забавеното изпразване на стомаха в патогенезата на ГЕРБ е противоречиво. Първоначалните проучвания показват, че до 50% от пациентите с рефлукс са забавили изпразването за твърди вещества. Последните проучвания обаче показват припокриване при 8% до 20% от пациентите.

Всъщност промяната в изпразването на стомаха води до наличието на по-голям обем материал в стомаха, който може да се влее обратно в хранопровода или да генерира разтягане на проксималния стомах и да предизвика отпускане на LES.

Жените и пациентите с диабет са по-склонни да страдат от гастропареза с вторична ГЕРБ. Манометрията обикновено показва нормално LES налягане. Лечението на гастропареза с диета и прокинетика може да намали необходимостта от ИПП или антирефлуксна хирургия.

Разпространение

> Симптоми

Глобалното разпространение на поне седмично симптомите на ГЕРБ е приблизително 13%, но има значителни географски различия. Разпространението на ГЕРБ изглежда най-високо в Южна Азия и Югоизточна Европа (> 25%) и най-ниско в Югоизточна Азия, Канада и Франция ( > Усложнения

Основните усложнения на ГЕРБ включват дисфагия, кървене от ерозивен езофагит и езофагеален аденокарцином. Последното е най-страшното усложнение на ГЕРБ и неговото увреждане на предшественика, хранопровода на Барет, също е продължение на ГЕРБ.

Демографски рискови фактори

В Южна Америка и Близкия изток жените са с 40% по-склонни да имат симптоми на ГЕРБ, отколкото мъжете. От своя страна мъжете са изложени на по-голям риск от жените за ерозивен езофагит и хранопровод на Барет и много по-висок риск от аденокарцином на хранопровода.

От друга страна, в Съединените щати изглежда има подобно разпространение на симптомите на ГЕРБ сред различните раси. Кавказците обаче са изложени на повишен риск от ерозивен езофагит, стриктура, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода.

Генетика

Оценките на дела на фенотипните вариации в симптомите на ГЕРБ, обяснени от генетични фактори, варират от 0% до 22%. Етиологията на ГЕРБ обаче изглежда е свързана най-вече с излагането на околната среда.

Рискови фактори за околната среда

Централното затлъстяване е свързано с усложнения на ГЕРБ

Два основни фактора включват епидемията от затлъстяване и намаляването на разпространението на гастрит, свързан с Helicobacter pylori. Затлъстяването е важен рисков фактор за симптомите на ГЕРБ и се свързва също с ерозивен езофагит, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода.

Централното затлъстяване е свързано с усложнения на ГЕРБ (ерозивен езофагит, хранопровод на Барет и аденокарцином на хранопровода). Наблюдателни проучвания показват, че намаляването на индекса на телесна маса с поне 3,5 kg/m2 увеличава вероятността от изчезване на симптомите на ГЕРБ между 1,5 и 2,4 пъти.

Рандомизирани проучвания потвърдиха, че загубата на тегло и по-специално намаляването на обиколката на талията са довели до подобряване на симптомите на ГЕРБ и намаляване на излагането на хранопровода.

Затлъстелите пациенти са подобрили ГЕРБ само за 6 дни от започване на диета с ниско съдържание на въглехидрати

Някои храни могат да предизвикат симптоми на ГЕРБ (мазни храни, шоколад, сода) и хората със затлъстяване могат да ги консумират по-често. Също така, проучване показа, че дори преди да загубят значително тегло, пациентите със затлъстяване са подобрили ГЕРБ само за 6 дни след започване на диета с ниско съдържание на въглехидрати, демонстрирайки, че диетата е важен рисков фактор за ГЕРБ.

От друга страна, част от пациентите с инфекция с H. pylori развиват атрофия на стомашното тяло и намаляване на киселинната секреция. Следователно се предполага, че споменатата инфекция може да предотврати симптомите на ГЕРБ.

От друга страна, има и други експозиции на околната среда, които са свързани с ГЕРБ, но които не позволяват да се обясни тенденцията в разпространението на ГЕРБ, например пушенето е слабо свързано със симптомите на ГЕРБ в проучвания на напречното сечение. По същия начин консумацията на алкохол не е силно свързана със симптомите на ГЕРБ.

Заключения

ГЕРБ е изключително преобладаващо състояние и в последно време става все по-разпространено. Има няколко важни демографски фактора, свързани с риска от усложнения на ГЕРБ, но нито един не е силно свързан със симптомите на ГЕРБ.

The фактори на околната среда те са ясно свързани както със симптомите на ГЕРБ, така и с усложненията, включително затлъстяването и, обратно, инфекцията с H. pylori. Класическите симптоми на киселини и регургитация са умерено чувствителни и специфични за ГЕРБ.

Има голямо припокриване между ГЕРБ и гастропареза, функционална диспепсия и еозинофилен езофагит, което може да бъде съществен проблем за лечение.

SIIC - иберо-американско общество за научна информация

Трябва да влезете в сайта с вашия потребителски акаунт в IntraMed, за да видите коментарите на колегите си или да изразите мнението си. Ако вече имате акаунт в IntraMed или искате да се регистрирате, въведете тук