The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

gastroenterología

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Гастропарезата (GP) се определя като забавяне на изпразването на стомаха след стандартно изпитване с храна, при липса на механична обструкция на изходящия тракт. 1 Разпространението му остава стабилно, въпреки че процентът на хоспитализация, консултации и посещения в спешното отделение се е увеличил. две

? Етиология и клинична картина

Девет от 10 пациенти с личен лекар имат захарен диабет, следоперативни или идиопатични форми. 3 Други по-редки причини са инфекции, заболявания на съединителната тъкан и исхемия. Най-честите симптоми са ранното ситост, гадене, повръщане, пълнота след хранене и подуване на корема. Напоследък е описано, че 92,7% от пациентите имат умора, както при личен лекар с диабет (94,9%), така и при идиопатична (91,8%). Тежестта на умората е свързана с по-ниско качество на живот, по-голяма депресия, по-нисък хемоглобин и не се модифицира с прокинетиката. 4 Едно проучване сравнява симптомите при група пациенти с постинфекциозен (IPG) и неинфекциозен GP. Пациентите с инфекциозен GP са по-млади (p = 0,01), имат по-ниска стомашна ретенция (p = 0,03) и по-малка пълнота след хранене от неинфекциозната група (p = 0,02). 5

Няколко заболявания с подобни симптоми трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза на личния лекар и да включват следното:

1. Дисмоптичност от тип диспепсия или синдром на постпрандиално неразположение: стомашно функционално разстройство, с което споделя нарушения на акомодацията в стомашния фон и което може да реагира на прокинетиката.

2. Синдром на циклично повръщане: характеризира се с периодични периоди на повтарящо се повръщане и болка в епигастриума. Свързано е с мигренозно главоболие, дизавтономии, консумация на марихуана, кафе, инфекции и неврологични разстройства. Повръщането може да причини хипокалиемия и дехидратация и често изисква облекчаване на болката и антиеметици. Няма данни за запушване или корелация между симптомите и нарушенията на изпразването на стомаха. 6

3. Синдром на руминация: многократна регургитация на стомашно съдържимо минути след хранене, в епизоди от един до два часа. Не е свързано с гадене или извиване и пациентът разпознава и се наслаждава на вкуса на храната, като я изплюва. 7 Лечението се състои в инструктиране на пациента да диша, използвайки коремните мускули вместо гръдния кош, което предотвратява свиването на коремната стена и избягва епизода на руминация. 8

4. Страничен ефект на лекарствата: включва антихолинергици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, опиоиди и аналози на GLT-1 (екзенатид), използвани при диабетици. Десвенлафаксин е свързан със забавено изпразване на стомаха при проучвания върху животни. 9

5. Запушване на стомашния изходен тракт по каквато и да е причина: произхожда от препилорични, дуоденални лезии или външни компресии.

В скорошно проучване при 125 испаноморски пациенти са описани най-честите причини за гадене и повръщане: GP с диабет (20%), идиопатичен GP (17%), синдром на бързо изпразване (17%), циклично повръщане (17%) и синдром руминация (1,6%). 10

Описани са множество патофизиологични механизми като генезиса на GP. При диабетиците хипергликемията предизвиква тахигастрии, загуба на интерстициални клетки на Cajal, антрална хипомотилитет, стомашни дисритмии и пилорна хипертония. По време на DDW, две проучвания описват наличието на периферни разпространяващи се вълни, свързани с различни аномалии на проводимостта, като непълни блокове, евакуационни блокове, трептене и извънматочни пейсмейкъри. 11 Тези вълни могат да се наблюдават най-добре на пространствено-времеви карти с висока разделителна способност, тъй като те се срещат в три измерения, така че те не могат да бъдат визуализирани в конвенционалните електрофизиологични изследвания. 12

Дихателните тестове са изследвания, които индиректно измерват изпразването на твърди вещества и течности чрез измерване на метаболити, екскретирани в дъха след 13-С маркирано хранене при 45, 90, 120, 150 и 180 минути. Тестът има голяма променливост и може да подцени скоростта на изпразване на стомаха чрез разреждане на маркерите. 22 Скорошно проучване сравнява резултатите от дихателния тест с GG и установява корелация от 0,73, но проучването не включва пациенти с GP. 2. 3

Интелигентната капсула или Smart-Pill ® се състои от капсула, която се поглъща по време на стандартно хранене и през периода след хранене излъчва измервания на pH и интралуминално налягане към устройство чрез телеметрия. При здрави индивиди капсулата напредва към дванадесетопръстника след изтичане на 5 часа. Предварителните проучвания свързват изпразването на капсулата с 90% от GG с твърда храна. Две скорошни проучвания сравняват капсулата срещу GG. При първата, 45 пациенти, диагностицирани с GP от GG, са били подложени на капсулното проучване. Никакви симптоми на GP не са свързани с необичайно проучване (изпразване> 5 часа). 24 Във второто и двете проучвания са проведени едновременно при 61 здрави субекта и 87 при GP и е наблюдавана лоша корелация между двете; само общото време за изпразване и T90 съвпаднаха. 25

Настоящите терапевтични начини за GP включват диетични модификации, прокинетика самостоятелно или в комбинация, симптоматична терапия с антиеметици или аналгетици, антидепресанти и 5-НТ4 агонисти, интрапилорна инжекция на ботулинов токсин, електрическа стомашна стимулация и хирургическа намеса.

Трите мерки, за които е доказано, че подобряват гаденето, повръщането и хранителните проблеми при личния лекар, са: а) смляна или каша, b) намаляване на маслеността до 15-16 g/ден и в) намаляване на неразтворимите фибри от диетата . 1 Гастростомиите с прогресия на йеюналната жлеза са свързани с рецидив и връщане на сондата в стомаха, поради което йеюностомиите са за предпочитане и само в рефрактерни случаи използването на парентерално хранене. 26

Метоклопрамид значително намалява гаденето и пълнотата след хранене, както и средното изпразване на стомаха (GG) при пациенти с диабетичен GP. 27 Въпреки това, поне 30% от пациентите, използващи метоклопрамид, изпитват странични ефекти като сънливост (55%), акатизия (35%) 28 и тардивна дискинезия (по-малко от 1%). 29 Едно проучване оценява клинични, демографски и фармакологични фактори и тяхната връзка с клиничния отговор и страничните ефекти. Включени са 100 пациенти с GP и са взети слюнчени проби за генетично изследване. Средната дневна доза е 33 ± 16 mg/ден. Симптоматично подобрение се наблюдава при 53% от пациентите. Факторите, свързани с отговора, са: по-възрастна възраст (48 срещу 38, p = 0,001), по-висок ИТМ (28 срещу 25, p = 0,016) и полиморфизми в гените KCNH2 (p = 0,02) и ADRAID (p = 0,03). Нежелани реакции са наблюдавани при 63% от пациентите, които са по-чести при жени (83% срещу 64%, p = 0,03), недиабетни пациенти (77% срещу 47%, p = 0,004) и такива с нормално изпразване на стомаха ( 41% срещу 17%, р = 0,015), както и полиморфизми в CYP2D6 (р = 0,04) и гена HTR4 за серотониновия рецептор (р = 0,026). 28 Препоръчва се използването на най-ниската ефективна доза и течни състави.

Интравенозният еритромицин активира мотилиновите рецептори върху холинергичните и мускулните неврони. Той е ефективен при диабетици и идиопатични общопрактикуващи лекари. Препоръчителната доза е 3 mg/kg интравенозно на всеки 8 часа и ефективността намалява след четири седмици. 30

Домперидон е друг периферен допаминов антагонист. В проучване на 18 пациенти с недиабетна GP, 10 mg са прилагани четири пъти на ден след абнормен GG. След тримесечно лечение е извършено друго GG. Домперидон значително подобрява изпразването на стомаха след лечение след 30, 90 и 150 минути (19%, 41% и 70%; p = 0,02, 0,006 и 0,05). Нежелани реакции са наблюдавани при 33% от хората; най-честите са главоболие и сърцебиене. 31 Предсказателите за подобрение бяха възрастта и полиморфизмите в гена на ABCB1 транспортер, KCNH2 калиев канал и алфа-1-ADRA16. 32

Няколко наскоро въведени прокинетики са оценени в GP, включително аналози на мотилин и грелин и стомашен пептид, който насърчава антропилорна подвижност. 33 Митемциналът демонстрира своето превъзходство над плацебо при дози от 1,2, 2,5, 5 и 10 mg два пъти дневно. RM-131 подобрява изпразването на стомаха в модел на илеус, индуциран от морфин. 34 Акотиамид (Z-338) е показал своята полезност при функционална диспепсия, но не е оценен при GP. 35 TZP-102 е във фаза 2, с оптимална доза от 20 mg и значително подобрение в сравнение с плацебо при гадене, ситост, пълнота, подуване на корема и болка (p 36 Аналогът на мотилин (GSK962010) също показва значително подобряване на единична доза изпразване на стомаха (125 mg) в двойно-сляпо, плацебо контролирано проучване фаза 2.

Инжектирането на 200 U ботулинов токсин (Botox) в пилоричния сфинктер е свързано с намаляване на налягането му, измерено чрез манометрия. В едно малко проучване значителното намаляване на пилорното налягане след инжектиране на ботокс в сравнение с изходното ниво прогнозира клинично подобрение при шест пациенти с GP. 38

Стомашната електрическа стимулация (EGE) с помощта на устройството Enterra ® използва електрически импулси, за да стимулира астралната подвижност. 39 В скорошно проучване групата с диабетичен личен лекар има статистически значима връзка между клиничното подобрение и процентното намаление на стомашната ретенция, измерена чрез GG. 40 Симптомите с най-голяма степен на подобрение са гадене и повръщане (80%) и най-добрият отговор се наблюдава при хора, които преди това не са използвали опиоиди. 41 В проучване с петгодишно проследяване, 12 от 22 пациенти показват глобално подобрение в анализа за намерение за лечение. Наблюдава се значително подобрение в скалата на симптомите в сравнение с изходното ниво при гадене (p = 0,04), повръщане (p = 0,01), ситост (p = 0,01), подуване на корема (p = 0,03) и болка (p = 0,04). Не са идентифицирани демографски променливи, свързани с дългосрочно подобрение. 42 Въпреки това, друго проучване, което демонстрира значително подобрение на повръщането на шест седмици, не показва значително подобрение между периодите на включване и изключване на Enterra ® по време на двойно-сляпото време, така че се обсъжда дали това подобрение всъщност е плацебо ефект. 43

? Усложнения и прогноза

До 44% от пациентите с общопрактикуващ лекар могат да имат чревна бактериална пренаселеност. 44 Развитието на GP при диабет е маркер за напреднало заболяване със смъртност от 24% девет години след поставяне на диагнозата. Четири пет