Ъгловите деформации около коленете могат да бъдат основно 2 вида:

valgus

- Genu Valgo: Коленете заедно във форма "X"

- Genu Varo: Крака извити във формата на скоба

Genu valgus е ясно по-рядка деформация от genu varus и се характеризира отклонение на крака навън по отношение на бедрото, като по този начин е противоположно на genu varus. В случай на genu valgus, човекът не може да приближи глезените, докато стои, тъй като коленете се доближават до средната линия и се сблъскват едно с друго, т.е. петите на краката са разделени и коленете заедно.

Може да се прояви от ранна детска възраст до зряла възраст. Може да засегне и двата крака или само един от тях, причинявайки в последния случай разлика в дължината на краката; дисметрия.

В детството, при деца на 4-5 годишна възраст е нормално да има тази деформация "X" до 15 градуса, която трябва да изчезне до 6-7 години. От 7-годишна възраст разстоянието между глезените при изправяне вече трябва да е по-малко от 8 сантиметра. Ако тази деформация продължи и в зряла възраст, ние влизаме в механичен проблем, който прогресивно засяга първо коленете, а по-късно глезените и бедрата. Това е следствие от екстремен стрес върху външното отделение на коляното.

Като оставим настрана по-редките причини (като костни дисплазии или рахит), двете най-чести причини за genu valgus са:

- Наследствени или семейни; тенденция при членовете на семейството да имат колене с форма "X". Обикновено поради по-малък растеж на външния кондил на бедрената кост.

- Посттравматичен: след претърпена фрактура на бедрената кост или пищяла или след нараняване на външния менискус, кракът може прогресивно да се деформира навън: валгус.

В повечето случаи пациентът се консултира с появата на болка във външната част на коляното или поради прогресията на деформацията, която в своята еволюция завършва с увреждане на вътрешната странична връзка, която се опитва да се противопостави на прогресията на деформацията безполезно.

В крак с нормална ос на натоварване или подравняване, всяко отделение на всяко коляно поддържа приблизително половината от телесното тегло. Трябва да се има предвид, че с увеличаването на продължителността на настоящия живот, дори при лица с добре подравнени оси, „здрави колене“, остеоартритът неизбежно се появява през годините. Считаме за здрави колене онези, които имат ос, която се счита за нормална, със 7 градуса на валгуса и линия на телесно тегло, която преминава почти наполовина през коляното или леко навън.

Ако вместо да разпредели теглото във всяко отделение симетрично, то се концентрира в едно от двете, за което не е предназначено, това отделение ще пострада и ще се износва по много преждевременен и ускорен начин . В случая на genu valgus това се превръща в лезии във външния менискус и в страничния хрущял на бедрената кост, обикновено в млада и млада възраст, и в остеоартрит в по-напреднала възраст. В допълнение към износването, genu valgus включва още един допълнителен проблем, който не открихме при изследване на артритно коляно в genu varus: лигаментна нестабилност.

В своята прогресия външно отклонената механична ос (ос на телесното тегло) не само ще износва външни омекотяващи структури като менискус и хрущял. В допълнение към това износване, ние откриваме, че медиалните напрежни структури, връзките в крайна сметка се разтягат и спират да държат вътрешната страна на коляното. Това прави коляното нестабилно, което в допълнение към влошаването на прогнозата затруднява коригирането на деформацията, включително замяна с протеза.

Както в genu varus има феномен на самопрогресия или ускорение. Това означава, че всяка изминала година и всяко увеличаване на износването на страничната става означава, че деформацията се влошава още една степен или степени на деформация. От своя страна, това увеличаване на деформацията с една степен предава още повече товар в страничното отделение, което увеличава скоростта, с която деформацията напредва и следователно износването се увеличава. С всяка изминала година деформацията не само напредва, но и напредва повече за по-малко време, тъй като медиалните връзки отказват и теглото във външното отделение нараства пропорционално.

Деформацията на крака с форма на X е очевидна при преглед. Пациентите с валгус на коляното обикновено се консултират с нас или за прогресивна болка във външната част на коляното (менискална или хондрална травма) или за усещане за отпуснатост (коляното не се поддържа). Познаването на степента на деформация и свързаните с нея наранявания във външното отделение (хрущял и менискус), както и стабилността на медиалните връзки, ще бъде от ключово значение при предлагането на правилно индивидуализирано лечение.

- Физическо проучване; Познаването на мускулното състояние, стабилността на коляното и местоположението на болката е от съществено значение при вземането на решение за лечение. Въпреки че е вярно, че тази деформация няма да бъде коригирана с лечение като културизъм, тя помага да се контролират натоварванията, които се предават на коляното, както и да се контролира стабилността.

- Изследване на лигамента: чрез изследователски маневри или рентгенография на стрес (със система, която форсира деформацията на крака) ще разберем дали лигаментите (особено медиалният страничен лигамент) са компетентни

- Теле-рентгенография или рентгенова снимка на краката; Тестът ще обективира или прецизно ще измери точните степени на деформация на всеки пациент и на който планираме хирургичната корекция.

- рентгенова снимка на коляното: в най-напредналите случаи с остеоартрит е тестът, който използваме, за да преценим дали това коляно може да бъде „спасено“ или трябва да бъде заменено (протеза)

- Магнитен резонанс: в по-малко напреднали случаи ще ни помогне да разберем състоянието на външната става и свързаните с нея лезии във външния менискус и страничния хрущял и по този начин да решим дали да свързваме лечение в ставата с корекцията на деформацията, която става извънставна.

В случай на деца на възраст около 4-5 години, по-голямата част от genu valgus съответства на нормалното развитие на краката, НЕ Е НЕОБХОДИМО лечение, дори стелки или шини, за които не е доказано, че коригират деформацията или предотвратяват неговата прогресия. Контролирането на телесното тегло на детето и избягването на определени пози, когато седи на пода, обикновено са единствените препоръки.

Когато деформацията продължава повече от 7 години и е малко вероятно да се коригира самостоятелно, лечението е операция на растежната плоча в коляното. По същество се състои от временно затваряне на медиалния растежен хрущял на коляното, така че този в страничната област да расте относително повече и по този начин кракът се изправя с растежа. За това обикновено се използват временно малки плаки, които имат форма „8“ (всъщност ги наричаме осем плочи), което ще бъде последвано от строг рентгенографски контрол за проследяване на корекцията с растежа.

В случай на възрастни (с завършен растеж) с genu valgus, които идват на консултация с болка или свързани наранявания, трябва да индивидуализираме всеки случай много добре, за да предложим най-доброто лечение.

При напреднали случаи на genu valgus, свързани с остеоартрит на ставата, единственото възможно решение е поставянето на протеза. За разлика от genu varus, често срещаните артритни колена са свързани с нестабилност, което ни кара да използваме „специални“ модели на коленни протези. Тези модели, освен че коригират оста и заместват ставата, заместват функцията на нефункциониращи връзки, поради което те държат повече от обичайните и изискват по-големи фиксации към костта.

Случаите, в които посочването на най-подходящото лечение може да бъде по-сложно, са именно междинните, т.е. млади пациенти с леки външни наранявания и валгус. В този случай лекувайте само менискус или хрущял (V ето тук нараняване на менискус) може да бъде недостатъчно и за това едно от най-добрите лечения, които можем да предложим, е остеотомия на бедрената кост или нормокорективна дистална остеотомия на бедрената кост (разширени) . По същество се състои от добавяне на клин от кост във бедрената кост, така че механичната ос, оста на телесното тегло, да се предава симетрично на коляното и по този начин да спаси коляното от неизбежна прогресия към преждевременно износване. При предоперативно планиране правим разрез на бедрената кост и използваме търговска кост или собствена кост на пациента, за да запълним празнината, докато достигнем планираната корекция и фиксираме корекцията със стоманена или титанова плоча.

Това е интервенция, която изисква да бъдат изпълнени редица характеристики, за да се извърши:

- Genu valgus с добро състояние на страничния хрущял

- Коляно с добро състояние на връзките, особено на медиалните или вътрешните връзки

- Активен човек и с адекватен индекс на телесна маса

Варикозната остеотомия основава своя успех на два основни стълба; на правилен подбор на пациента и прецизност в корекцията за постигане на напълно нормална крайна ос; корекция от милиметър. Имайки предвид тази цел, от 2014 г. разработихме нова техника за дистална остеотомия на бедрената кост в болница Gregorio Marañón. В тази техника използваме персонализиран шаблон на всеки пациент, отпечатан в 3D. Ние проектираме тези индивидуализирани 3D шаблони от CT или скенер на коляното на пациента, в който ще се намесим, и го правим на собствения си персонален компютър директно, използвайки различен софтуер за сегментиране на изображения. Въпреки че дизайнът на всеки случай е важна инвестиция на време (отнема почти цял ден за проектиране на случай), тези ръководства ни помагат да прехвърлим в операционната зала правилното планиране, извършено в различен софтуер предоперативно на теле-рентгенографиите. Можете да видите тази техника в това видео:

Можете също да прочетете публикацията в престижното международно научно списание Коляното . По същество хирургичната техника е същата, както и нейната философия, тъй като остеотомията на бедрената кост, подобно на други остеотомии, се стреми да модифицира оста на натоварване, като същевременно запазва родните стави. По същество той се стреми да коригира механичен проблем по окончателен начин.