Потърсете

Библиографски новини

  • Пушене
  • Кашлица
  • Белодробна трансплантация
  • Белодробна емболия
  • Механична вентилация
  • Ваксинация
  • Астма
  • Еозинофилен бронхит
  • Бронхиектазии
  • Рак на белия дроб
  • Клетки майки
  • Плеврални заболявания
  • Интерстициални заболявания
  • Болест на малките дихателни пътища
  • Респираторни заболявания на гастроезофагеалния рефлукс
  • ХОББ
  • Кистозна фиброза
  • Идиопатична белодробна фиброза
  • Белодробна хипертония
  • Инфекции и сепсис
  • Критична медицина
  • Диагностични методи
  • Респираторен дистрес синдром
  • Новини Ваксини
  • SARS-CoV-2
  • Сън и затлъстяване

Научна програма

29 Международен конгрес ERS

Европейско респираторно общество

Конференция за белодробни, гръдни и критични грижи

51-ва световна конференция на ЕС за здравето на белите дробове

Конгрес на Американската асоциация за дихателни грижи

Американска асоциация за дихателни грижи

Флорида, САЩ

Американският колеж по алергия, астма и имунология

Годишна научна среща

Финикс, САЩ

Белодробна и критична грижа

FAT публикации

ларингит

ГЕРБ и рефлукс ларингит (преглед)

Ларингитът, дължащ се на гастроезофагеална рефлуксна болест, е асоциация, установена в Монреалския консенсус, установена е връзката между ларингит и гастроезофагеална рефлуксна болест: рефлуксен ларингит (1).

Все още не е случайно дали рефлуксният ларингит, заедно с други състояния на ларинкса, биха били екзоезофагеални усложнения на ГЕРБ, по-точно надезофагеални, или ако ларингофарингеалният рефлукс би представлявал независим субект (две). Това се дължи отчасти на факта, че пациентите със симптоми на ларингофарингеален рефлукс, които се консултират, често нямат общите симптоми, свързани с гастроезофагеален рефлукс. Освен това пациентите с преобладаващи симптоми на ГЕР обикновено не се разпитват за потенциални екстрадигестивни симптоми. (3)

Симптоми (2,3,4,5,6)

Проявите на ларингофарингеален рефлукс включват широк спектър от признаци и симптоми

  • Дисфония
  • Изгаряща одинофагия
  • Сутрешна дрезгавост, повтаряща се или упорита
  • Хронична кашлица
  • Фарингеален глобус
  • Трябва да прочистите гърлото
  • Стридор
  • Халитоза
  • Бронхиална обструкция
  • Хроничен синузит
  • Усещане за последващ балотаж,
  • Субглотична стеноза
  • Ларингоспазъм (тежък, животозастрашаващ при деца)

Тези прояви понякога се появяват дори без киселини или регургитация.

Увреденият от рефлукс ларинкс е по-вероятно да бъде наранен по време на маневра за интубация, да развие грануломи и рак на ларинкса (две).

Патофизиология (2.3)

  • Директно контактно увреждане на ларинкса и околните тъкани с киселина и пепсин, които заобикалят горния сфинктер на хранопровода, улеснено от близостта му до храносмилателната система
  • Вагусен рефлекс поради подкисляване на дисталния хранопровод с ларингоспазъм, кашлица и прочистване на гърлото, водещо до увреждане на лигавицата.

Диагноза

Диагнозата се основава на комбинацията от хронични или интермитентни симптоми, които корелират с положителни находки в ларинкса.

Индексът на симптомите на рефлукс (7) Състои се от девет въпроса, насочени към определяне на тежестта на симптомите. Препоръчително е да го направите по време на диагностицирането и след лечението (връзка към калкулатора ).

Гъвкава фиброназоларингоскопия, телеларингоскопия и/или видео стробоскопия

ларинкса: директно идентифициране на оток, еритема и хиперемия в задната комисура на ларинкса („заден ларингит“). Лимфоидна хиперплазия, грануломи, контактни язви, полипи, задна субглотична стеноза. Това са неспецифични лезии, показателни, но не патогномонични (4, 5,8,9) .

Ендоскопия на горния храносмилателен тракт. При пациенти с храносмилателни симптоми.

Обикновено не показва увреждане на лигавицата на хранопровода. Предполага се, че рефлуксът може да бъде с недостатъчна степен, за да нарани хранопровода, но достатъчно важен, за да атакува по-податлива лигавица като ларинкса и фаринкса, по-малко толерантна към киселинен рефлукс. (2.6). Има доказателства, че за да се получат промени в ларингеалната тъкан, са необходими само три епизода на седмица рефлукс с pH (3)

24-часова езофагофарингеална двуканална рНметрия. Препоръчва се при пациенти, които не получават ИПП. Последните проучвания показват, че нормалният резултат (рН> 4) не предсказва отговор на лечението, тъй като има значителна част от пациентите с нискочувствителен некиселинен рефлукс (50% фалшиви отрицателни резултати). При екстраезофагеална ГЕРБ само половината от пациентите със съмнения за ларингоскопични признаци на ГЕР заболяване имат необичайна експозиция на езофагеална киселина, така че измерването на рН със стойности> 4 не изключва рефлуксна болест (2,6,9) .

Импеданс pHmetry. Препоръчва се без прекратяване на лечението с

ИПП при пациенти, които остават симптоматични, въпреки че получават киселинна супресивна терапия. Можете да измервате проксималната степен на рефлуксния материал; и открива киселинен и алкален рефлукс и има предимства при оценка на свързаните симптоми (5.9).

Откриването на пепсин в слюнката чрез лабораторен анализ е неинвазивен метод за изследване на проксимален рефлукс, въпреки че приложението му не е широко разпространено (9)

Терапевтичен тест Ниската специфичност на ларингоскопията и ниската чувствителност на 24-часовата pHmetry доведоха до терапевтичния тест като приет диагностичен метод в клиничната практика. Терапевтичният тест е показан при пациенти с клинично подозрение за ларингофарингеален рефлукс и положителни резултати при ларингоскопия. Целта е да се определи влиянието на рефлукса върху симптомите. Тестът се състои в прилагане на инхибитори на протонната помпа два пъти дневно поне 30 минути преди закуска и обяд. Лечението трябва да се поддържа от 2 до 3 месеца до нова оценка. Тези със съмнителни признаци или симптоми на сложни патологии (стомашно-чревно кървене, анемия, загуба на тегло) са изключени от това показание. (3).

Лечение

При пациенти с клинични симптоми на ГЕРБ и екстрадигестивни прояви, първата мярка е да се промени диетата, да се контролира теглото, да се вземат антирефлуксни мерки (повдигнете главата на леглото, легнете от лявата страна, не лягайте до 3 часа след като изядени, не изпълнявайте коремни преси след ядене, не използвайте тесни дрехи на коремното ниво) (3).

Инхибитор на протонната помпа

За да се получи максимално потискане на киселината, първата терапевтична възможност при пациенти със силна презумпция (клинична и ендоскопска) за ГЕР ларингит са ИПП (6). Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са значително по-мощни от H2R (5) .

Препоръчва се пациентите със съмнения за ларингит, свързани с ГЕРБ, без алармени симптоми, да започнат лечение с PPI за 1 до 2 месеца и, ако симптомите се подобрят, то ще бъде удължено за шест месеца (9) . Много от пациентите значително подобряват симптомите си след три месеца, но епителната лезия обикновено отнема до шест месеца, така че е необходимо дългосрочно лечение (3.9). За разлика от лечението на това, което се наблюдава при симптоми на хранопровода, ларингитът, свързан с ГЕРБ, изисква, за да се получи симптоматичен отговор, високи дози ИПП (двойни стандартни дози), разделени на две дози (преди закуска и вечеря) (2.6). Преустановяването на лечението трябва да се прави на стъпки, докато се установи минималната ефективна доза. (9).

Въпреки това много пациенти не постигат очаквания отговор, като лошото придържане към лечението е една от основните причини. Използвайки технология на двойно забавено освобождаване (Dual Delayed Release -DDR), е разработена формула с модифицирано освобождаване (Dexlansoprazole MR), която осигурява две пикови серумни концентрации с клинично ефективни вечерни концентрации и по-ефективен 24-часов интрагастрален контрол на рН. Освен това действието му е независимо от времето на хранене. Този фармакокинетичен профил удължава времето за терапевтично действие, подобрявайки контрола на нощните симптоми и свързаните с тях нарушения на съня, като избягва режимите с две дози; и направете терапевтичната схема по-гъвкава, като я адаптирате към нуждите на пациента (10,11,12,13) .

Ако симптомите продължават, се препоръчва 24-часова рН-метрия, без да се спира лечението с ИПП. Ако pH метрията покаже, че обработката контролира киселината, може да се увеличи възможността за алкален рефлукс. Некиселинният рефлукс би оправдал липсата на отговор на ИПП при някои пациенти (2,4,8) .

Една от възможностите при пациенти с лош отговор на ИПП е да се добави AntiH2 като ранитидин или да се комбинират алгинати (3). По отношение на прокинетиката, както цизаприд, така и тегасерод са преустановени поради тяхната връзка със сърдечно-съдовия риск (две)

Хирургия може да се обмисли при пациенти с анатомични дефекти, които могат да бъдат коригирани (хиатална херния), епизоди на умерен до тежък езофагеално-фарингеален рефлукс, персистиращ хипофарингеален рефлукс въпреки максималните дози, некиселинен рефлукс, дуоденално-стомашен рефлукс или усложнения, произтичащи от рефлукс (3,5,8)

Консултирана библиография

1- Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Определението и класификацията на гастроезофагеалната рефлуксна болест в Монреал. Am J Gastroenterol, 2006; 101: 1900–1920.

3- Fandiño LH, Tarazona N, Ospina Díaz J. Рефлуксен ларингит: перспективата на оториноларинголога. Rev Col Gastroenterol, 2011; 26 (3): 198-206

4- Морейра В. Ф. и Лопес Сан Роман А . REV ESP ENFERM DIG (Мадрид) Екстрадигестивни прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест, 2010; 102 (6): 391

5- Yuksel E, Vaezi M. Екстраезофагеални прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест: кашлица, астма, ларингит, гръдна болка. Swiss Med Wkly. 2012; 142: w13544

6- Botto H, Antonioli C, Nieto M. Тежък ларингит, свързан с гастроезофагеален рефлукс. Arch Argent Pediatr 2014; 112 (1): 78-82

7- PC на Белафски, Postma GN, Koufman JA. Валидност и надеждност на индекса на симптомите на рефлукс (RSI). J Voice 2002; 16: 274-77

8- Cuenca-Abente F, Faerberg A, Fernández Marty P, Corti R. Респираторни симптоми, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика и лечение Acta Gastroenterol Latinoam, 2006;, 36: 42-50

9- Yuksel Elif Saritasl и Vaezi Michael F. Нови разработки при екстраезофагеална рефлуксна болест. Гастроентерология и хепатология, 2012; 8 (9): 590-599

10- Bardou M, Goirand F. Dexlansoprazole Delayed Release: Фармакотерапия на ерозивен езофагит и ГЕРБ. Clinical Medicine Insights: Therapeutics 2011: 3 291–300

11. Croxtall J, Scott L. Dexlansoprazole Modified Release: При ерозивен езофагит и неерозивно рефлуксно заболяване. Наркотици 2010; 70 (12): 1593-1601

12. Shin J, Kim N. Фармакокинетика и фармакодинамика на инхибиторите на протонната помпа. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19 (1): 25-35.