Потърсете
Библиографски новини
- Пушене
- Кашлица
- Белодробна трансплантация
- Белодробна емболия
- Механична вентилация
- Ваксинация
- Астма
- Еозинофилен бронхит
- Бронхиектазии
- Рак на белия дроб
- Клетки майки
- Плеврални заболявания
- Интерстициални заболявания
- Болест на малките дихателни пътища
- Респираторни заболявания на гастроезофагеалния рефлукс
- ХОББ
- Кистозна фиброза
- Идиопатична белодробна фиброза
- Белодробна хипертония
- Инфекции и сепсис
- Критична медицина
- Диагностични методи
- Респираторен дистрес синдром
- Новини Ваксини
- SARS-CoV-2
- Сън и затлъстяване
Научна програма
29 Международен конгрес ERS
Европейско респираторно общество
Конференция за белодробни, гръдни и критични грижи
51-ва световна конференция на ЕС за здравето на белите дробове
Конгрес на Американската асоциация за дихателни грижи
Американска асоциация за дихателни грижи
Флорида, САЩ
Американският колеж по алергия, астма и имунология
Годишна научна среща
Финикс, САЩ
Белодробна и критична грижа
FAT публикации
Гастроезофагеална рефлуксна болест и дихателна система
Настоящата дефиниция на гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ) е Монреал, разработена през 2006 г. "Състояние, което се появява, когато преминаването на стомашно съдържимо в хранопровода води до досадни симптоми и/или усложнения" (1 )
Класификация в Монреал (1 )
Киселинна регургитация и киселини са типичните езофагеални прояви на ГЕРБ. Екстраезофагеалните нарушения се класифицират в установени и предложени асоциации (Фигура 1) (1) По отношение на разграничението между ГЕР и ларингофарингеалния рефлукс се счита, че между тях съществува линейна връзка; тоест съдържанието на киселина първо се премества от стомаха към хранопровода и след това към горните дихателни пътища (две).
ГЕРБ
Други автори са предложили различни асоциации (3. 4. 5)
- Пневмония
- Белодробна аспирация (абсцеси, аспирационен пневмонит)
- Обостряния на ХОББ
- Обостряния на бронхиектазии
- Хроничен бронхит
- Хронична грануломатозна нодуларна бронхиоларна болест
- Облитерен бронхиолит с организираща пневмония
- Облитерен бронхиолит при реципиенти на белодробна трансплантация
- Нетуберкулозни микобактериални инфекции
- Белодробна фиброза в хода на склеродермия
- Обструктивна сънна апнея
- Рак на ларинкса и фаринкса
Физиопатогенеза
Механизмът, по който ГЕР причинява заболявания на дихателните пътища, не е напълно изяснен. Предлагат се различни теории. Един от тях предполага увреждане чрез директен контакт на стомашното съдържимо с лигавицата на дихателните пътища и белия дроб - микроаспирация -. Другата споменава дисталния хранопроизводно-трахеобронхиален рефлекс с вагусен произход и бронхоспазъм. (3, 5)
Първично белодробно заболяване, при което налягането в гръдната кухина е отрицателно по отношение на корема (повишено трансдиафрагмално налягане) може да влоши ГЕР. Маневрата на Valsalva, генерирана от кашлица, например, може да победи долния езофагеален сфинктер (LES) и да предизвика епизоди на ГЕР (3, 5)
Диагноза
При липса на храносмилателни прояви, съмнението и идентифицирането на ГЕР като причина за респираторно заболяване е предизвикателство. От съществено значение е да се потвърди наличието на аспирации и проксимален рефлукс.
24-часовото измерване на pH на хранопровода е стандартният тест за потвърждаване на диагнозата ГЕР, подходящ за разграничаване между проксимален и дистален рефлукс. Въпреки това, той може да не е достатъчно конкретен, за да установи корелация между дихателните симптоми и епизодите на ГЕР; също така не открива некиселинен рефлукс (3, 5).
Езофагеално-фарингеалната pHmetry оценява епизодите на езофагеално-фарингеалния рефлукс и експозицията на киселина на хранопровода едновременно и позволява да се определи връзката между симптомите и експозицията на киселина (3)
Ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт не е много чувствителна. Тестовете за поглъщане на барий само предполагат аспирация, но не установяват диагноза ГЕР. Изследването на горните дихателни пътища може да потвърди наличието на ларингеални грануломи и е силно подозрение за ГЕРБ (5).
Лечение
Промени в начина на живот: (3, 5)
- Повдигнете главата на леглото
- Спри да пушиш
- Намалете теглото в случай на излишък
- Приемете диета с ниско съдържание на мазнини (лекарства
Инхибиторите на протонната помпа (PPI) са златният стандарт на лечението с ГЕР. За да се получи симптоматичен отговор, се използва първоначална схема на високи дози (двойни или тройни), разделени на две дози, обикновено за минимум 3 месеца (3. 4). Междувременно се наблюдават дихателните симптоми и измерванията на рН. Ако симптомите се подобрят и рН се увеличи, е показано продължаване на лечението (4). Липсата на отговор при някои пациенти може да се дължи на наличието на некиселинен езофагеално-фарингеален рефлукс. При тези пациенти прокинетиката може да играе видна роля (3, 5)
Фундопликацията на Nissen е показана при избрана група пациенти, при които симптомите продължават повече от 12 месеца, въпреки медикаментозното лечение. Това лечение намалява броя на епизодите на рефлукс.
Консултирана библиография
1. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, et al. Определението и класификацията на гастроезофагеалната рефлуксна болест в Монреал. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900–1920.
2. Morice AH. Рефлуксна кашлица дължи ли се на гастроезофагеална рефлуксна болест или ларингофарингеален рефлукс? Бял дроб. 2008; 186 (Suppl 1): S103-6.
3. Cuenca-Abente F, Faerberg A, Fernández Marty P, Corti R. Дихателни симптоми, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика и лечение Acta Gastroenterol Latinoam 2006; 36: 42-50
4. Gajanan G. Белодробни прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест. Ann Thorac Med.2009 г. юли-септември; 4 (3): 115–123.
5. Morehead R. Гастро-езофагеална рефлуксна болест и неастматична белодробна болест Eur Respir Rev 1 декември 2009 г. vol. 18 бр. 114233-243