Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.

Индексирано в:

MedLine/PubMed и SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Население и извадка
  • Формула клиничен университет за оценка на мазнината на тялото на навара
  • Анализирани променливи
  • Статистически анализ
  • Етични отговорности
  • Резултати
  • Сравнение на резултатите между университетската клинична формула за оценка на мазнината на навара-тяло и формулата на палафолс
  • Дискусия
  • Заключения
  • Ограничения
  • Конфликт на интереси
  • Благодаря
  • Библиография

процента

Наднорменото тегло и затлъстяването имат епидемични характеристики в световен мащаб, поради което представляват проблем за общественото здраве. Традиционната класификация с индекса на телесна маса е добро начало, но след доказателствата за биохимичните дейности на мастната тъкан, нейното измерване е необходимост. Съществуват множество формули за тази цел, но с малка възможност за приложение в първичната медицинска помощ. За тази цел предлагаме следните формули. Мъже = ([ИТМ/BP] * 10) + ИТМ. Жени = ([ИТМ/BP] * 10) + ИТМ + 10.

материали и методи

Описателна, перспективна работа. Включени са 505 жени, 489 мъже на възраст между 30 и 90 години. Измерва се тегло, височина и коремен периметър, като се изчислява индекс на телесна маса, процент на мазнини с CUN BAE и предложени формули.

Извършени са сравнителни изчисления между CUN BAE и формули, които трябва да бъдат валидирани: в описателни стойности не е доказана значителна разлика. Жени χ 2 = 1,1; р = 0,89. Мъже х 2 = 0,8; р = 0,93. Доверителният интервал и стандартната грешка бяха p = 1. Числената корелация показва r = 0.94; р = 0,0001; R2 = 0.89. Относителната грешка на средната стойност е 5,48% при мъжете и жените (–0,43%). Сравнението на медианите показа, че Wilcoxon = 0.8333. Изследването на чувствителността и специфичността за граничните точки показва AUC = 0,986 по ROC кривата; р = 0,0001.

Липсата на значителна разлика между резултатите от двете формули прави възможно предложението им за изчисляване на процента на мазнини в телесно тегло в консултация за първична грижа.

Наднорменото тегло и затлъстяването имат характеристиките на световна епидемия, което го прави проблем на общественото здраве. Традиционната класификация с индекса на телесна маса е добро начало, но след доказателствата за биохимичните дейности на мастната тъкан, нейното измерване е необходимост. Съществуват множество формули за тази цел, но с малка възможност за прилагането им в първичната помощ. Следните формули са предложени за използването му в тази обстановка; Мъже = (индекс на телесна маса [ИТМ/Коремна обиколка [AC] * 10) + ИТМ. Жени = ([ИТМ/AC] * 10) + ИТМ + 10.

материали и методи

Проведено е описателно, проспективно проучване, включващо 505 жени и 489 мъже на възраст между 30 и 90 години. Теглото, височината и коремната обиколка бяха измерени и индексът на телесна маса, процент на мазнини с помощта на CUN BAE (Clínica Universidad de Navarra - Body Adiposity Estimator) и изчислени предложени формули.

Направени са сравнителни изчисления между CUN BAE и формули. Не се наблюдават значителни разлики в описателните стойности (жени χ 2 = 1,1; P = .89. Мъже χ 2 = 0,8; P = .93. Интервалът на доверие и стандартната грешка p = 1. Числената корелация показва r = 0,94; p = 0,0001; R 2 = 0,89. Относителната грешка на средната стойност при мъжете е 5,48% и -0,43% при жените. Сравнението на медианите демонстрира Wilcoxon = 0,8333. Изследването на чувствителността и специфичността за граничните точки показва ROC крива AUC = 0,986; P = .0001.

Липсата на значителни разлики между резултатите от двете формули дава възможност да се предложи за изчисляване на процента на мазнини в телесно тегло в клиники за първична грижа.

Излишното тегло и затлъстяването представляват истинска епидемия в световен мащаб, а в развития свят понастоящем представлява един от най-важните проблеми на общественото здраве. Според събраните данни той засяга всички възрасти, пол и социално състояние. Любопитно е, че тази епидемична ситуация се разпространява в страни с икономика в преход, поради придобиването не само на хранителни навици, но и на начина на живот на развитите страни 1, с тенденция към заседнал начин на живот.

Докладът на Испанското общество за изследване на затлъстяването (SEEDO) 2 установява, че затлъстяването в Испания е 14,5% от населението, което е малко по-високо при жените. Анализът на 11 проучвания за разпространение установи, че затлъстяването е 29% за общата популация, което показва разширяването на този проблем, тъй като публикуването му датира от 2009 г. 3. Регистърът на MESYAS показа, че затлъстяването и наднорменото тегло се увеличават паралелно на 4-годишна възраст. Това придобива значение благодарение на демонстрацията на пряката връзка между затлъстяването и наднорменото тегло с ишемична болест на сърцето 5 и с други заболявания от сърдечно-съдов характер.

Затлъстяването и наднорменото тегло по същество са излишно количество мастна тъкан, което не е инертно, надминавайки старите функционални концепции за топлоизолация и съхранение на енергия, като производител на набор от вещества с отдалечени ефекти, известни като адипокини и които са свързани не само на метаболитно ниво, но и в сърдечно-съдовата функция. Най-видни са адипонектинът, свързан с артериалната хипертония 6, неговите ниски нива са свързани с по-голямо съдово калциране 7. Лептинът е предложен като маркер на излишната мастна тъкан, 8 резистин и фактор некроза на тумора алфа са свързани с повишен провъзпалителен статус, а вторият с периферна инсулинова резистентност. Тези твърдения дават възможност да се мисли за пряката връзка на тези вещества с развитието на други рискови фактори, които в крайна сметка считат за основен елемент намаляването на ефективността на инсулина в периферните тъкани 10 .

Измерването на инсулинова и адипокинова резистентност не е стандартизирано в клиниките за първична медицинска помощ, но връзката с някои маркери се счита за относително надеждна за използването му в тази посока, триглицериди> 150 mg/dl или HDL триглицеридно съотношение> 3 единадесет .

Местоположението на мастната тъкан е много важно, като най-често използваните 2 инструмента са индексът на телесна маса (BMI) и коремната обиколка (BP). Коремното затлъстяване е това с най-висока ендокринна активност и е свързано с инсулинова резистентност, изменение на кръвните липиди и артериална хипертония, демонстрирайки своята независима връзка с остър миокарден инфаркт 12 .

В Epic Study беше направено заключението, че прогностичната сила на смъртността от сърдечно-съдови заболявания е еднаква както за ИТМ, така и за BP 13. ИТМ е пряко свързан със сърдечно-съдови събития, ранна смъртност 14 и хипертрофия на лявата камера 15 .

Според горното и натрупаните доказателства за участие на сърдечно-съдовия риск при лица със затлъстяване и наднормено тегло е важно не само неговото откриване чрез ИТМ, но и местоположението му, което е откровено възможно при измерване на АН, като се открива практически и директен начин количеството и локацията.

Концентрацията на адипокини е право пропорционална на количеството мастна тъкан 8. Следователно неговото измерване придобива значение в посока на метаболитната интерпретация, която може да бъде генерирана при класификационното действие на всеки пациент със затлъстяване и наднормено тегло. В това изявление беше показано, че концентрациите на лептин намаляват след липосукционна интервенция, с еднакъв спад на BP 9 .

Според проведени проучвания, високите концентрации на кардиометаболитен риск, отчетени при лица със затлъстяване, класифицирани по ИТМ, но с концентрация на телесни мазнини в диапазона на затлъстяването, правят това измерване необходимо в процеса на откриване на вероятни средносрочни и дългосрочни метаболитни усложнения 16. .

Съществуват множество формули за приблизително изчисляване на телесния състав, всички със сложни математически уравнения или изискващи измерване на множество антропоморфни променливи, което ограничава тяхното приложение в първичната медицинска помощ поради условията на времето на грижа за споменатите услуги във връзка с търсене на консултация.

Нашата цел е да генерираме изчислителен инструмент, който ни позволява директно да направим приблизителна оценка на състава на телесните мазнини, който съставлява теглото на пациента, като предлагаме 2 формули, приложими за всеки пол и които се основават на 2 антропометрични параметри, често използвани в първичната грижи като BMI и BP, така че с тези 2 измервания и независимо от възрастта на пациента, необходимостта от действия за преодоляване на неблагоприятните условия за метаболитно и сърдечно-съдово здраве може да се определи въз основа на резултатите.

Предложените формули са:

Жени = ([ИТМ/BP] * 10) + ИТМ + 10.

Мъже = (([MC/PA] * 10) + ИТМ.

Поради работата, която се разработва в град Palafolls, тези формули ще се наричат ​​Palafolls Formulas (FP).

Първоначалната идея се основава на важното натрупване на доказателства в полза на патологичното значение на затлъстяването и наднорменото тегло, определено от класификацията, предложена от ИТМ и местоположението на телесния обем, прието като съдържание на мазнини, като централното му местоположение е най-намесеното и изразено от PA.

Първоначално получихме математическа връзка в коефициента, установен между BMI като числител и BP като знаменател, към който бяха направени корекции според пола, който се добавя към основната стойност на BMI. Тези корекции бяха постигнати чрез сравнение с резултатите, получени по формулата на Университетската клиника в Навара.

материали и методи

Описателна, перспективна и наблюдателна работа.

Население и извадка

Извадката от популацията беше изчислена с доверителен интервал от 95% и граница на грешка от 5%, резултатът от която е извадка от 370 участници за всяка формула. Работата се извършва в град Палафолс, провинция Барселона, с население близо 10 000 жители, със селски и градски характер на разпространение. Периодът на включване на пациента беше между 12 ноември 2014 г. и 12 януари 2015 г. Графикът за срещи беше използван при ежедневна консултация с възрастови граници между 30 и 90 години, по случаен и систематичен начин.

Формула на Университетска клиника в Навара - оценител на телесната мастност

Формулата Clínica Universitaria de Navarra - Body Adipocity Estimator (CUN-BAE) оценява мастния състав въз основа на възраст, пол и ИТМ 17, като формула, разработена в испанското население, за която е решено да се използва за реализацията на тази работа, като златен стандарт в сравнение на резултатите, поради възможността за използването му в първичната медицинска помощ.

Формулата CUN-BAE е валидирана чрез въздухоизместваща плетимография (Bod Pod), широко сертифициран метод и представляващ златен стандарт за директно измерване на телесната плътност и състава на мазнините 16 .

Плетизмографията с въздушно изместване е одобрена чрез хидростатично изместване и рентгенова абсорбциометрия 18,19 .

Формулата CUN-BAE ни позволява да я използваме в рамките на първичната медицинска помощ, без нужда от по-сложни системи, невъзможни за достъп на нивото ни на сложност 20 .

Корелацията, която беше демонстрирана чрез противопоставяне на резултатите, предоставени от ИТМ и формулата CUN BAE, нямаше очаквания резултат при група пациенти, страдащи от захарен диабет тип 2 и артериална хипертония, с вероятността от подценяване от телесния състав от ИТМ 21. Поради това условие оценката на мастния компонент в акта за класифициране на теглото придобива значение.

Разделено по пол, регистрирана е възрастта и е измерено теглото в килограми (kg), височината в метри (m) и BP в сантиметри (cm), с пациент в бельо и с празен пикочен мехур. ИТМ, процентът на мазнини с формулата CUN-BAE и предложенията бяха изчислени. Използвана е везна с точност до 100 g, максимално допустимо тегло от 140 kg и височина, градуирана в m, чието максимално измерване е 2 m, съгласно спецификациите на производителя (SECA Vogel & Haike, Хамбург, Германия). ИТМ се изчислява по формулата на Quetelet: тегло/височина 2 и резултатите, изразени в kg/m 2, диагностичната интерпретация е тази, използвана от Световната здравна организация.

BP се измерва с изправен пациент, с измервателна лента, градуирана в cm и на височина на нивото на пъпа и успоредна на хоризонталната равнина. Формулата CUN-BAE е изчислена с помощта на електронна таблица, предоставена от авторите.

Променливите на теглото, възрастта, височината, BP и BMI се анализират описателно, като се използват: средна стойност, стандартно отклонение, максимални и минимални стойности, медиана и 25-ти и 75-и процентил. Изчислени са абсолютна (AE) и относителна (ER) грешка. Двувариантната (категорична) описателна оценка между стойностите, получени от CUN-BAE и FP, се извършва с хи квадрат (χ 2), а неговата статистическа значимост с р 0,05. Графичният израз ще бъде направен с модела Box Plot. Изследването на числената връзка се извършва чрез корелацията на Pearson (r) и неговият процент на обяснена променливост (R 2) ще бъде изразен като графика. И двете формули се сравняват числено с BMI, с r и R 2, както и с BP.

Видът на разпределението, последван от измерванията на извадката, се определя с графика QQ.В нормални случаи ще се използва сравнението на средните стойности, с изчисляване на стандартната грешка, определяне на t на Student и стойността на p. В случай на разпределение извън нормалния диапазон, медианата и интерквартилният диапазон (IQR) ще бъдат анализирани, мярка за статистическа значимост с теста на Wilcoxon. Оценяват се 95% доверителен интервал (95% CI), стандартна грешка, χ 2 и p стойност.

Изчисляването на граничните точки за класифициране при пациенти с нормално, наднормено тегло или затлъстяване се извършва въз основа на модела на линейна регресия, с изчисляване на най-висока чувствителност и специфичност, положителна прогнозна стойност (PPV) и отрицателна прогнозна стойност (NPV) . Графичен израз с ROC криви и изчисляване на площта под кривата (AUC).

Изчисленията са извършени със статистическия пакет Libreoffice 5.2.5, INFOSAT Statistics Software v. 2016 P, Wilcoxon EDISON-WMW: Точно динамично решение за програмиране на теста на Wilcoxon-Mann Whitney.

Етичните принципи на Хелзинки за изследване на хората бяха спазени и на всеки пациент бяха обяснени целите на работата чрез информационен лист, който те подписаха, като по този начин дадоха съгласието си. Пациентите, които отказаха да участват и тези, подпомогнати с остра или хронична декомпенсирана болест, не бяха включени. Само един пациент е отказал да участва в работата.

Поверителността на данните на пациентите се спазва, запазвайки анонимността им през цялото време, съгласно протоколите на здравния център, където се е състояло включването на пациенти и неговата комисия по етика.

Включени са 994 пациенти, от които 505 жени и 489 мъже. Описателните статистически данни на общите променливи, възраст, тегло, височина, BP и ИТМ могат да се видят в таблица 1.