, Доктор по медицина, Медицинско училище Перелман към Университета в Пенсилвания

гастроезофагеална

Рефлуксът възниква, когато пръстеновидният мускул (наречен долният езофагеален сфинктер), който обикновено предотвратява движението на стомашното съдържание нагоре в хранопровода, не работи правилно.

Най-характерният симптом е киселини или киселини (усещане за парене зад гръдната кост).

Диагнозата се основава на симптоми и понякога тестове за рН на хранопровода.

Първото лечение се състои в избягване на веществата, които го причиняват (като алкохол и мазни храни) и консумация на лекарство, което намалява стомашната киселина; ако обаче тези методи не са ефективни, лекарят понякога извършва операция.

Хранопроводът е кухата тръба, която свързва гърлото (фаринкса) със стомаха. Долният езофагеален сфинктер е мускулният пръстен, който държи дъното на хранопровода затворено, така че храната и киселината от стомаха да не се връщат обратно в хранопровода. Когато хората поглъщат, този сфинктер обикновено се отпуска, за да позволи на храната да попадне в стомаха. (Вижте също Въведение в хранопровода.)

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещана. Засяга процент между 10 и 20% от възрастните. Също така се среща често при деца и понякога започва при раждането (вж. Гастроезофагеален рефлукс при деца).

Стомашната лигавица предпазва стомаха от въздействието на собствената киселина. Тъй като на хранопровода липсва подобна защитна обвивка, стомашните киселини и жлъчката, които се връщат обратно в хранопровода, могат да причинят симптоми и в някои случаи нараняване.

Когато долният езофагеален сфинктер не работи правилно, киселината и жлъчката се връщат обратно в хранопровода. Когато човек стои или седи, гравитацията помага да се предотврати връщането на стомашно съдържимо в хранопровода, което обяснява защо рефлуксът може да се влоши, когато човек лежи. Рефлуксът също е по-вероятно да се появи скоро след хранене, когато обемът и киселинността на стомашното съдържимо са по-високи и сфинктерът е по-малко вероятно да функционира правилно. Факторите, които допринасят за рефлукса, включват

Качване на тегло

Газирани и кофеинови напитки

Лекарствата, които променят функционалността на долния езофагеален сфинктер, включват тези с антихолинергични ефекти (като много антихистамини и някои антидепресанти), блокери на калциевите канали, прогестерон и нитрати. Рефлуксът може също да се влоши, ако има забавено изпразване на стомаха (например поради диабет или употреба на опиоиди).

Симптоми

Киселини или киселини (усещане за парене зад гръдната кост) са най-очевидният симптом на гастроезофагеален рефлукс. Киселини или киселини могат да бъдат придружени от регургитация, като в този случай съдържанието на стомаха достига до устата. Ако съдържанието на стомаха попадне в устата, това понякога причинява възпалено гърло, пресипналост, кашлица или усещане като бучка в гърлото (усещане за балон). Понякога съдържанието на стомаха изтича в белите дробове, причинявайки кашлица и/или хрипове. Хората, които имат дълготрайна киселини (киселини), понякога изпитват затруднения при преглъщане (дисфагия).

Усложнения на гастроезофагеален рефлукс

Дългосрочното излагане на долната част на хранопровода на повтарящ се рефлукс може да причини

Възпаление на хранопровода (езофагит)

Язви на хранопровода (отворени рани) (ерозивен езофагит)

Стесняване на хранопровода (свиване на хранопровода)

Ненормални езофагеални клетки, които могат да станат ракови (вж. Рак на хранопровода)

Възпалението на хранопровода (езофагит или ерозивен езофагит) причинява симптоми, характерни за гастроезофагеалната рефлуксна болест, но може би по-тежки. Може да причини и болка при преглъщане (одинофагия). Някои хора имат кървене, което обикновено е леко, но може да бъде масивно. Кръвта може да бъде повърната или може да премине през храносмилателния тракт, което води до тъмни катранени изпражнения (мелена) или яркочервена кръв, ако кървенето е достатъчно тежко. Лекото кървене за дълъг период от време може да причини желязодефицитна анемия.

Язвите на хранопровода са отворени рани в лигавицата на хранопровода. Тези язви могат да причинят болка в гърдите при преглъщане, която обикновено се намира зад гръдната кост или точно под нея, на място, подобно на това при киселини или киселини.

Стесняването (стенозата) на хранопровода, причинено от рефлукс, постепенно затруднява преглъщането на твърда храна.

Продължителното дразнене причинява промени в клетките, които облицоват хранопровода, което води до разстройство, наречено хранопровод на Барет. Промените могат да настъпят без симптоми. Тези анормални клетки са предракови и понякога могат да прогресират до рак.

Диагноза

Ендоскопия с биопсия

Понякога рН тест

Понякога манометрия

Когато симптомите предполагат диагноза ГЕРБ, лечението може да започне без тестване. Тестовете обикновено са запазени за ситуации, в които диагнозата е неясна, ако симптомите не са контролирани от лечението или ако симптомите са налице от дълго време.

Когато са необходими диагностични тестове, първият тест обикновено е изследване на хранопровода с гъвкава сонда за наблюдение (ендоскопия). Ендоскопията е най-добрият тест за диагностициране на езофагит, ерозивен езофагит, язва на хранопровода, стриктура на хранопровода, рак на хранопровода и хранопровода на Барет. По време на ендоскопия лекарите понякога отстраняват парче тъкан за микроскопско изследване (биопсия).

Ако симптомите предполагат гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), но резултатите от ендоскопия и биопсия са нормални, Вашият лекар може да назначи тестове за рН на хранопровода (рН е мярка за киселинност [вж. Мониторинг на епруветка]). При този тест тънка, гъвкава тръба със сензор в края се вкарва през носа в долната част на хранопровода. Епруветката остава в позиция за 24 часа. Другият край на тръбата се свързва с монитор, който лицето носи. Мониторът записва нивата на киселина в хранопровода, обикновено за 24 часа. В допълнение към определянето на степента на рефлукс, този тест помага да се идентифицира връзката между симптомите и рефлукса. Този тест е полезен и за хора, които имат симптоми, които не са типични за рефлукса. Измерването на pH на хранопровода се препоръчва във всички случаи, в които се обмисля хирургична интервенция за коригиране на гастроезофагеален рефлукс. Хората, които не могат да понасят тръба в носа, могат да имат малка pH капсула, прикрепена към долната част на хранопровода (вж. Безжично наблюдение).

Измерванията на налягането в долния езофагеален сфинктер, направени с помощта на тест, наречен манометрия, показват функционалността на сфинктера и могат да помогнат да се разграничи нормален сфинктер от неправилно функциониращ сфинктер. Информацията, получена от тези тестове, помага да се реши дали операцията е подходящото лечение.

Предотвратяване

Някои мерки могат да бъдат предприети за облекчаване на ГЕРБ:

Повдигнете главата на леглото

Избягвайте лекарства и храни, които причиняват симптоми или стимулират производството на киселина

Не яжте 3 часа преди лягане

Повдигането на главата на леглото с около 15 см може да помогне за предотвратяване на киселинен рефлукс в хранопровода, докато човек спи. Трябва да се избягват лекарства, които причиняват симптоми, както и тютюнопушенето. Кафе, алкохол, храни с високо съдържание на мазнини, кисели напитки като портокалов сок, напитки от кола и превръзки за салати на основата на оцет, както и други вещества, които стимулират производството на киселина, също трябва да се избягват. Част от стомаха или забавяне изпразването на стомаха . Яденето трябва да се избягва 3 часа преди лягане. Хората с наднормено тегло и наскоро напълнелите трябва да отслабнат.

Лечение

Инхибитори на протонната помпа или понякога блокери на хистамин-2

Разширение на свитите зони

Контрол на хранопровода на Барет

Инхибиторите на протонната помпа, лекарствата, които най-мощно намаляват производството на стомашна киселина, често са най-ефективното средство за лечение на гастроезофагеален рефлукс и езофагит, както и ерозивен езофагит, дължащ се на гастроезофагеален рефлукс. За заздравяването на тези язви обикновено се налага прилагането на лекарствата за период от 4 до 12 седмици. Тези лекарства могат да продължат дългосрочно, но в този случай лекарите се опитват да посочат по-ниска доза. Алтернативните лекарства на инхибиторите на протонната помпа включват антихистамини (Н2) и лекарства, които стимулират подвижността на съдържанието през хранопровода, стомаха и червата (наречени прокинетични лекарства). Тези лекарства обаче не са толкова ефективни, колкото инхибиторите на протонната помпа.

Стесняването на хранопровода се лекува чрез последователно разширяване на стеснената област с помощта на балони или тръби. Ако дилатацията е ефективна, стесняването не ограничава значително какво може да яде човек.

Хирургията е опция за лечение на гастроезофагеален рефлукс при хора, чиито симптоми не се облекчават от медикаментозно лечение или в случаите, когато язви, кървене или езофагит продължават дори след облекчаване на симптомите. Също така, операцията може да бъде предпочитана пред медикаментозно лечение при хора, които не харесват идеята да продължават да приемат лекарства в продължение на много години. Съществува минимално инвазивна процедура (фундопликация), която се извършва с помощта на лапароскоп. Въпреки това, някои хора, които се подлагат на тази процедура, имат неблагоприятни ефекти, често затруднено преглъщане и усещане за подуване или дискомфорт в корема след хранене.

The Хранопровод на Барет рядко изчезва след употребата на инхибитор на протонната помпа и обикновено остава непроменен. Ако клетките станат предракови, възможностите за лечение, които могат да бъдат извършени по време на ендоскопия, включват методи, които унищожават анормалната тъкан с помощта на радиовълни (радиочестотна аблация), екстремен студ (криотерапия) или лазерен лъч светлина (аблация). Чрез лазер). Алтернативно, тъканта може да бъде отстранена и хирургично. Ненормалните клетки обаче могат да останат дори след като лечението облекчи симптомите. Следователно, на хората с хранопровод на Барет периодично се предписва ендоскопия, за да се гарантира, че болестта не прогресира в рак.