, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида

болест

Повечето от засегнатите са заразени на открито, в гористи райони, където лаймската болест е често срещана и получават ухапване от кърлеж, заразено от бактериите Borrelia burgdorferi.

Характерно е, че на мястото на ухапването се появява голямо, бавно нарастващо червено петно, често заобиколено от няколко червени пръстена.

Ако не се лекува, лаймската болест може да причини треска, мускулни болки, подуване на ставите, аномалии в сърдечната електропроводна система и в крайна сметка проблеми, свързани с мозъчна и нервна дисфункция.

Диагнозата се основава на обрива и характерните симптоми, възможността за излагане на кърлежи и кръвни тестове за антитела срещу бактериите.

Прилагането на антибиотици обикновено лекува заболяването, но някои симптоми понякога продължават, като болки в ставите.

Болестта е открита през 1976 г. и е кръстена след многобройни случаи в град Лайм, Кънектикът, САЩ. В момента това е най-честата инфекция, пренасяна от кърлежи в Съединените щати, срещаща се в 49 щата. Повече от 90% от случаите се случват по североизточното крайбрежие, от Мейн до Вирджиния и в Уисконсин, Минесота и Мичиган. На западния бряг на САЩ повечето случаи се случват в северните щати на Калифорния и Орегон. Лаймската болест се появява и в Европа, Китай, Япония и страните от бившия Съветски съюз.

Обикновено се свива през лятото и началото на есента. Децата и младите възрастни, живеещи в гористи райони, са най-често засегнати.

Бактериите, причиняващи лаймска болест, се предават от еленови кърлежи (Иксоди), наречен така, защото възрастният кърлеж често се храни с еленска кръв. Младите кърлежи (ларви и нимфи) се хранят с кръвта на гризачи, особено на белоногата мишка, която носи бактериите на Лаймска болест в САЩ. Кърлежите обикновено се намират в стадия на нимфата, когато заразяват хората. Елените не носят и не предават бактерии на Лаймска болест, те са само източник на кръв за възрастни кърлежи. В Европа овцете са домакини на възрастен кърлеж.

Знаеше ли.

Понастоящем лаймската болест е най-честата инфекция, пренасяна от кърлежи в САЩ.

Елените не носят и не предават бактерии на Лаймска болест и са само източник на кръв за възрастни кърлежи.

Еленските кърлежи пренасят и други инфекции (като бабезиоза и анаплазмоза). В САЩ тези инфекции се срещат главно на същите места като болестта на Лайм, в североизточната и северната част на Средния Запад. Така че, когато кърлежите предават лаймска болест, те също могат да предават тези инфекции и засегнатите хора могат да получат повече от една инфекция наведнъж.

Бактериите, причиняващи лаймска болест, се предават на хората чрез ухапване от заразен кърлеж, който остава прикрепен към тялото за повече от 36 часа. Кратките периоди на придържане рядко предават заболяване.

Отначало бактериите се размножават там, където ухапва кърлежът. В рамките на 3 до 32 дни бактериите мигрират от мястото на ухапване към околната кожа, причинявайки обрив, наречен еритема мигранс. Бактериите могат да проникнат в лимфната система и да заразят лимфните възли. Или те могат да навлязат в кръвта и да се разпространят в други органи, като кожата в други области на тялото и сърцето, нервната система и ставите.

Знаеше ли.

Лаймската болест обикновено се заразява само ако кърлежът остане прикрепен към човека поне ден и половина.

Симптоми

Лаймската болест има три етапа:

Локализиран ранен етап

Ранно разпространен (генерализиран) етап

Ранният и късният стадий на лаймската болест обикновено са разделени от асимптоматичен период.

Локализиран ранен стадий на лаймска болест

Обикновено започва с голямо червено петно ​​(erythema migrans) на мястото на ухапването, почти винаги разположено на бедрото, седалището, багажника или подмишницата. Обикновено петното се появява между 3 и 32 дни след ухапване от кърлеж, което повечето хора не помнят.

Петното обикновено се простира до диаметър 50 см, със светла площ в центъра. Но външният вид може да варира. Например центърът може да остане червен или може да се появят няколко пръстена около червения център (който прилича на око на бик или биче). Въпреки че мигриращият еритем не е сърбящ или болезнен, той се усеща топъл на допир. Петното обикновено изчезва след 3 до 4 седмици;

около 25% от заразените хора никога нямат или поне никога не забелязват червеното петно.

Обикновено при лаймска болест на мястото на ухапване от кърлеж се появява червено петно ​​(erythema migrans). Петното се разпространява бавно и често се изчиства в центъра.

Понякога при лаймска болест червеното петно ​​се разпространява, но центърът не се изчиства. Резултатът е червено петно, заобиколено от бледо пръстенче.

Понякога при болестта на Лайм обривът (еритема мигранс) прилича на око на бик. Състои се от централно червено петно, заобиколено от бледо пръстенче, което само е заобиколено от червен пръстен.

Лаймска болест в ранен дисеминиран стадий

Започва, когато бактериите се разпространят в тялото. Този етап може да започне дни или седмици след първото появяване на петно.

На този етап много страдащи изпитват умора, студени тръпки и треска, главоболие, схващане на врата, мускулни болки и болки и подуване на ставите. Тези симптоми на лаймска болест могат да продължат седмици. При около половината от засегнатите, които не се лекуват, в други части на тялото се появяват повече петна от еритема, обикновено по-малки. По-рядко срещаните симптоми са болки в гърба, гадене и повръщане, възпалено гърло, подути лимфни възли и увеличена далака.

Дори когато повечето симптоми идват и си отиват, може да се чувствате болни и уморени в продължение на седмици. Такива симптоми често се бъркат с грип или други вирусни инфекции, особено ако не се появи мигрираща еритема.

Понякога се появяват по-сериозни симптоми. Приблизително в 15% от случаите е засегната нервната система. Често срещаните проблеми включват менингит (причиняващ главоболие и схванат врат) и парализа на Бел (причиняващ слабост от едната страна на лицето или понякога и двете).

Тези симптоми продължават с месеци. Болки в нервите, както и слабост в други части на тялото, могат да бъдат претърпени, като траят по-дълго.

До 8% от заразените хора развиват сърдечни проблеми, включително следните

Забавяне в движението на електрически сигнали през сърцето, което води до абнормен сърдечен ритъм (аритмия), наречен сърдечен блок

Възпаление на сърдечната тъкан (миокардит) и възпаление на торбичката, която обгражда сърцето (перикардит), причиняваща болка в гърдите

Аритмиите могат да причинят сърцебиене, замаяност или припадък.

Късен стадий на лаймска болест

Ако първоначалната инфекция не се лекува, други проблеми се появяват месеци или години по-късно.

Повече от половината от засегнатите развиват артрит, обикновено след няколко месеца. Епизодите на подуване и болка в някои от големите стави, особено на коленете, обикновено продължават няколко години. Засегнатите колене обикновено са повече подути, отколкото болезнени, чувстват се горещи и в редки случаи са зачервени. Кистите могат да се развият зад коляното и да се спукат, което внезапно увеличава болката. Около 10% от хората с артрит имат постоянни проблеми с коляното повече от 6 месеца.

Малък брой хора страдат от мозъчни нарушения и лоша неврологична функция. Появяват се и промени в настроението, речта, паметта и съня. Някои хора имат болки в гърба, краката и ръцете.

Диагноза

Кръвен тест

Понякога анализ на проба от ставна течност или цереброспинална течност (получена чрез лумбална пункция)

Диагнозата на Лаймска болест обикновено се основава на всичко от следното:

Характерни симптоми, включително обрив (особено мигриращ еритем)

Възможност за експозиция (живеене в или посещение на район, където лаймската болест е често срещана)

Резултати от тестовете

Обикновено лекарят извършва тестове, които измерват антителата срещу бактериите в кръвта. (Антителата са протеини, произведени от имунната система, за да помогнат на тялото да се защити срещу определена атака, като тази на Borrelia burgdorferi.) Въпреки това, антителата може да не присъстват, ако тестът се прави през първите седмици от инфекцията или ако се дават антибиотици преди да се развият антитела.

Антителата се развиват при повече от 95% от хората, които са имали инфекцията поне месец, особено ако не са приемали антибиотици. След като антителата се развият, те остават в продължение на няколко години. Следователно те могат да присъстват, след като са преболели лаймската болест или при хора, които са претърпели асимптоматична инфекция.

Тълкуването на резултатите от ТГС е трудно и несигурността създава няколко проблема. Например, в райони, където това заболяване е широко разпространено, много хора със ставни болки, проблеми с концентрацията или хронична умора често вярват, че са в късния стадий на лаймска болест, въпреки че никога не са имали обрив или друг симптом в ранен стадий. Лаймската болест обикновено не е причина за горепосочените нарушения, но те могат да имат антитела срещу бактериите, тъй като са били заразени години преди и антителата продължават дълго. Така че, ако лекарят лекува само въз основа на резултатите от тестовете за антитела, много хора, които нямат лаймска болест, ще бъдат лекувани с неефективни и продължителни курсове антибиотици.

Културите не са полезни, защото е трудно да се отглеждат Borrelia burgdorferi в лабораторията.

Понякога лекарят вкарва игла в ставата, за да вземе проба от синовиална течност или извършва лумбална пункция, за да вземе проба от цереброспинална течност. Фрагменти от бактериалния генетичен материал могат да присъстват в пробите и тези фрагменти могат да бъдат открити с помощта на техниката на полимеразна верижна реакция (PCR). Тази техника създава множество копия на ген и позволява на лекарите да идентифицират бактериите Borrelia burgdorferi бързо.

Предотвратяване

Трябва да се вземат предпазни мерки, за да се избегне ухапване от кърлеж. Ако човекът може да е бил изложен на кърлежи, той трябва да проверява цялото си тяло много внимателно всеки ден след всяко възможно излагане и да премахва намерените кърлежи. Тестването е ефективно, тъй като обикновено кърлежите трябва да бъдат прикачени за повече от ден и половина, за да предадат лаймската болест.

Как да избегнем ухапване от кърлеж

Можете да намалите шанса да получите ухапване от кърлеж, като вземете следните предпазни мерки:

Не излизайте от пътищата и пътеките, когато се разхождате през гористи местности

Вървете в центъра на пътеката, за да избегнете четкане срещу храсти и четка

Не сядайте на пода или на каменни стени

Носете ризи с дълги ръкави

Носете дълги панталони и ги затворете отдолу, като ги пъхнете в ботуши или чорапи

Носете светло облекло, което улеснява различаването на кърлежите

Нанасяне на диетилтолуамид (DEET) инсектицид върху кожата

Прилагане на репелент за насекоми на основата на перметрин върху дрехи или носене на търговски дрехи, които са предварително обработени с перметрин

Лаймската болест обикновено се предава чрез млади еленови кърлежи (нимфи), които са много малки, много по-малки от кучешките кърлежи. Така че хората, които може да са били изложени на кърлежи, трябва да проверяват цялото си тяло много внимателно всеки ден, особено космати зони. Инспекцията е ефективна, тъй като обикновено кърлежите трябва да бъдат прикачени за повече от ден и половина, за да предадат лаймската болест.

За да премахнете кърлеж, трябва да използвате заострени пинсети, които позволяват на главата или частите на устата, където те проникват през кожата, да бъдат хванати и кърлежът да бъде изваден постепенно, наведнъж. Тялото на кърлежа не трябва да се изстисква или смачква; Не трябва да се използват вазелин, алкохол, запалени кибрит или други дразнители.

Ако човек е ухапан от кърлеж, понякога лекар дава еднократна доза доксициклин през устата, за да предотврати развитието на лаймска болест. Алтернативно, лекарят може да каже на засегнатото лице да наблюдава зоната на ухапването, така че антибиотиците се дават само ако развият характерния обрив или други симптоми, които предполагат лаймска болест.

Налична е ваксина срещу лаймска болест, но тя е изтеглена от пазара. Ваксината е само умерено ефективна, причинявайки странични ефекти, подобни на симптомите на лаймска болест.

Лечение

Въпреки че всички периоди на болестта на Лайм реагират на антибиотици, ранното лечение е най-ефективно за избягване на усложнения.

По време на ранните етапи на заболяването е ефективно антибиотично лечение с перорален доксициклин, амоксицилин или цефуроксим в продължение на 2 до 3 седмици. Ако болестта в ранен стадий е локализирана, лечението може да бъде ограничено до 10 дни. Ако засегнатото лице не може да приеме някое от тези лекарства, понякога се използва азитромицин, но той е по-малко ефективен. Доксициклин обикновено не се дава на деца под 8-годишна възраст или на бременни или кърмещи жени.

Антибиотиците също могат да помогнат за облекчаване на много от симптомите на лаймска болест.

При артрит, дължащ се на лаймска болест, антибиотици като амоксицилин, цефуроксим или доксициклин се дават през устата за 28 дни или цефтриаксон интравенозно за 28 дни.

За повечето неврологични аномалии и за тип аритмия, наречена сърдечен блок от трета степен (пълен сърдечен блок), цефтриаксон или пеницилин се прилага интравенозно за период от 2 до 4 седмици. Понякога е необходим временен пейсмейкър за пълен сърдечен блок. Доксициклинът, приеман през устата в продължение на 2 до 3 седмици, може да помогне за лечение на по-леки сърдечни блокове от първа степен и парализа на Бел.

Антибиотиците убиват бактериите и облекчават артрита при повечето хора. В някои случаи обаче артритната болка продължава, тъй като възпалението все още е налице, дори когато всички бактерии са изчезнали. Дори след успешно антибиотично лечение, някои хора все още имат други симптоми като умора, главоболие и психични проблеми.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС), като аспирин (ацетилсалицилова киселина) или ибупрофен, облекчават болката при възпалени стави. Натрупаната течност в ставите може да изтече и използването на патерици може да бъде полезно.