(Стафилококови инфекции)

, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида

aureus

Тези бактерии се разпространяват при директен контакт със заразено лице, чрез използване на замърсен предмет или чрез вдишване на заразени капчици, които се разпространяват чрез кихане или кашляне.

Кожните инфекции са често срещани, но бактериите могат да се разпространят през кръвта и да заразят отдалечени органи.

Кожните инфекции могат да причинят мехури, абсцеси и зачервяване и подуване на заразеното място.

Диагнозата се основава на външния вид на кожата или идентифицирането на бактериите в проба от заразения материал.

Внимателното измиване на ръцете помага да се предотврати разпространението на инфекцията.

Антибиотиците се избират въз основа на вероятната им ефикасност срещу щама, причиняващ инфекцията.

Бактериите Стафилококус ауреус присъства в носа (обикновено временно) на около 30% от здравите възрастни и в кожата на около 20% от тях. Процентите са по-високи при пациенти, които са хоспитализирани или при тези, които работят в болница.

Бактериите могат да се разпространяват от човек на човек чрез директен контакт, чрез замърсени предмети (като оборудване за тренировки, телефони, дръжки на вратите, телевизионни дистанционни управления или бутони на асансьора) или по-рядко чрез вдишване на заразени капчици, разпръснати при кихане или кашляне.

The превозвачи Те са хора, които имат бактериите, но нямат никакви симптоми, причинени от тях. Преносителите могат да прехвърлят бактерии от носа си в други части на тялото с ръце, което понякога може да доведе до инфекция. Хората, които са хоспитализирани или тези, които работят в болници, са по-склонни да бъдат превозвачи.

Видове стафилококови инфекции

Инфекции от Стафилококус ауреус може да варира от лека до животозастрашаваща.

Стафилококови инфекции по-често са

Кожни инфекции, които често причиняват абсцеси

Въпреки това, бактериите могат да пътуват през кръвния поток (наречен бактериемия) и да заразяват почти всяка част от тялото, особено сърдечните клапи (ендокардит) и костите (остеомиелит).

Бактериите също са склонни да се натрупват в медицински материали, имплантирани в тялото, като изкуствени сърдечни клапи или ставни протези, пейсмейкъри и катетри, вкарани в кръвоносните съдове през кожата.

Някои стафилококови инфекции са по-вероятни в определени ситуации:

Инфекции на кръвния поток: когато катетър, който се въвежда във вената, остава на място за дълго време

Ендокардит: когато човек инжектира наркотици, има изкуствена сърдечна клапа или е заразил катетър в кръвоносните съдове

Остеомиелит: Да Стафилококус ауреус се разпространява в костта от инфекция в кръвта или от близката инфекция на меките тъкани, както може да се случи при хора с дълбоки язви под налягане или язви на краката поради диабет

Белодробна инфекция (пневмония): когато са претърпели грип (особено) или септицемия, когато приемат кортикостероиди или други лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори) или когато засегнатите са хоспитализирани, тъй като се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация (наречена вътреболнична пневмония [в- болница или сключен договор в болницата])

Стафилококови токсини

Има много щамове на Стафилококус ауреус. Някои щамове произвеждат токсини, които причиняват хранително отравяне със стафилококи, синдром на токсичен шок или синдром на попарена кожа.

Синдромът на токсичен шок също се причинява от токсини, произведени от някои стрептококи. Този синдром причинява бързо прогресиращи и тежки симптоми на треска, обрив, опасно ниско кръвно налягане и отказ на различни органи.

Рискови фактори за развитие на стафилококови инфекции

Определени обстоятелства увеличават риска от заразяване със стафилокок:

Хронични белодробни нарушения (като муковисцидоза или емфизем)

Трансплантиран орган, имплантирано медицинско изделие (като изкуствени сърдечни клапи, протезни стави или пейсмейкъри) или катетър, въведен във вената за дълго време

Отворена рана или рана

Хронични кожни нарушения

Хронично бъбречно разстройство, което изисква диализа

Лекарства, като кортикостероиди, лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори) или химиотерапия на рак

Инжектиране на незаконни наркотици или вещества

Новородени и кърмещи майки

Резистентност към антибиотици

Много щамове са развили резистентност към ефектите на антибиотиците; Ако носителите приемат антибиотици, те убиват нерезистентните щамове и резистентните щамове оцеляват най-вече. Тези бактерии могат да се размножават и ако причинят инфекция, ще бъде по-трудно за лечение.

Дали бактериите са резистентни и към кои антибиотици обикновено са, зависи от това къде е получена инфекцията: в болница или друго здравно заведение или извън такива (в общността).

Стафилококус ауреус устойчив на метицилин (MRSA)

Тъй като антибиотиците се използват широко в болниците, членовете на болничния персонал често носят устойчиви щамове. Когато хората са заразени в здравно заведение, бактериите често са устойчиви на няколко вида антибиотици, включително почти всички антибиотици, свързани с пеницилин (наречени бета-лактамни антибиотици). Известни са щамове бактерии, които са устойчиви на почти всички бета-лактамни антибиотици Стафилококус ауреус резистентен към метицилин (MRSA). Метицилинът е вид пеницилин.

Щамовете на MRSA са често срещани, когато инфекцията се зарази в здравно заведение (наречено придобити в болница инфекции). Някои щамове на MRSA причиняват инфекции, които се заразяват извън здравно заведение (наречени инфекции, придобити в общността), включително леки абсцеси и кожни инфекции. Броят на тези инфекции, заразени в общността, нараства.

Знаеше ли.

Стафилококовите инфекции могат да бъдат трудни за лечение, тъй като много от бактериите са развили резистентност към антибиотици.

Симптоми

The кожни инфекции за Стафилококус ауреус включват следното:

The фоликулит това е най-малко сериозно. Коренът на косъма (фоликулът) е заразен, причинявайки малка, безболезнена пъпка в основата на косата.

The импетиго Състои се от плитки, пълни с течност мехури, които се чупят, оставяйки корички с цвят на мед. Импетиго може да сърби или боли.

The абсцеси (циреи) са горещи, болезнени джобове с гной точно под кожата.

The целулит това е инфекция на кожата и тъканта точно под нея. Целулитът се разпространява и причинява болка и зачервяване.

The токсична епидермална некролиза и, при новороденото, синдром на попарена кожа, те са сериозни инфекции. И двете причиняват отделянето на големи количества кожа.

Циреят на тази снимка е нежна, подута, пълна с гной област.

Тази жена има червен, подут фурункул под челото си.

При импетиго се появяват купчини рани и се появява кора с цвят на мед.

Това момче с импетиго има бучки жълти язви.

Всички стафилококови кожни инфекции са силно заразни.

The инфекции на гърдата (мастит), който може да включва целулит и абсцеси, обикновено се появяват 1 до 4 седмици след раждането. Зоната около зърното е зачервена и възпалена. Абсцесите обикновено отделят голям брой бактерии в майчиното мляко, които могат да заразят кърмачето.

The пневмония Стафилококовата болест обикновено причинява много висока температура, задух и кашлица с храчки, която може да бъде оцветена с кръв. Причинява белодробни абсцеси. Това се разпространява и засяга мембраните, които обграждат белите дробове или понякога причиняват събиране на гной (емпием). Тези проблеми правят дишането още по-трудно.

The инфекция на кръвния поток това е честа причина за смърт при хора с тежки изгаряния. Обикновено висока и постоянна треска и в някои случаи шок (шок).

The ендокардит бързо уврежда сърдечните клапи, до степен да причини сърдечна недостатъчност (със затруднено дишане) и евентуално смърт.

The остеомиелит Стафилококовата инфекция причинява студени тръпки, треска и болки в костите. Появяват се подуване и зачервяване в кожата и меките тъкани над заразената кост, а течността се натрупва в ставите близо до тази област.

Диагноза

За кожни инфекции, медицинска оценка.

За други инфекции, култура на заразена кръв и телесни течности.

Стафилококовите кожни инфекции често се диагностицират по външния им вид.

Други инфекции изискват проби от заразена кръв или течности, които се изпращат в лаборатория за отглеждане на бактериите и тяхното идентифициране и анализ. Лабораторни тестове установяват диагнозата и определят кои антибиотици могат да елиминират стафилококи (тест за чувствителност).

Ако лекарят подозира остеомиелит, той или тя извършва рентгенови лъчи, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), костно сканиране или комбинация от тях. Тези тестове показват местоположението на щетите и помагат да се определи тежестта му. Прави се костна биопсия, за да се получи проба за анализ. Пробата може да бъде отстранена с игла или чрез операция.

Предотвратяване

Помагате да предотвратите разпространението на тези бактерии, като винаги измивате добре ръцете си със сапун или вода или прилагате дезинфектант за ръце на алкохолна основа.

Някои лекари препоръчват прилагането на антибиотика мупироцин в ноздрите за отстраняване на стафилокок от носа. Тъй като обаче прекомерната употреба на мупироцин предизвиква резистентност, този антибиотик се използва само когато хората са склонни към инфекция. Например, той ще се прилага на тези, които ще се подложат на определени операции, или на хора, които живеят в къща, в която има източник на разпространение на инфекция на кожата.

Ако носителите на стафилокок трябва да се подложат на определени видове операции, те често получават курс на антибиотици преди операцията.

Хората със стафилококова инфекция на кожата не трябва да боравят с храна.

В някои здравни заведения приеманите хора редовно се изследват за MRSA. В някои здравни центрове се проверяват само тези, които са изложени на повишен риск от инфекция с MRSA, като тези, подложени на определени хирургични процедури. Систематичните изследвания се състоят от анализ на проба, взета от носа с тампон. Ако се открият щамове MRSA, човекът се изолира, за да предотврати разпространението на бактериите.

Лечение

Понякога хирургично отстраняване на заразена кост и/или чужд материал

Инфекции от Стафилококус ауреус се лекуват с антибиотици. Лекарят се опитва да определи дали бактериите са устойчиви на антибиотици и ако да, на кои антибиотици.

Заразената в болница инфекция се лекува с антибиотици, които са ефективни срещу MRSA. Тези антибиотици са ванкомицин, линезолид, тедизолид, кинупристин плюс далфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Ако последващите резултати от теста показват, че щамът е чувствителен към метицилин и лицето не е алергично към пеницилин, се използва лекарство, свързано с метицилин като нафцилин или оксацилин. В зависимост от тежестта на инфекцията, антибиотици могат да се дават в продължение на седмици.

Резистентната към метицилин стафилококус ауреус (MRSA) инфекция може да бъде придобита извън здравно заведение. Придобити в общността щамове на MRSA често са чувствителни към други антибиотици, като триметоприм/сулфаметоксазол, клиндамицин, миноциклин или доксициклин, както и към антибиотици, използвани за лечение на MRSA инфекции, придобити в болница.

Леките кожни инфекции, дължащи се на MRSA, като фоликулит, обикновено се лекуват с бацитрацин, неомицин и полимиксин В маз (отпускат се без рецепта) или мупироцин (отпуска се само по лекарско предписание). Ако са необходими повече от мехлем, ефективни анти-MRSA антибиотици се дават през устата или интравенозно. Използваният антибиотик зависи от тежестта на инфекцията и резултатите от тестовете за чувствителност.

Ако инфекцията засяга костите или материалите, имплантирани в тялото (като пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи, ставни протези и присадки на кръвоносни съдове), рифампин и вероятно друг антибиотик понякога се добавят към антибиотичния режим. Обикновено заразените кости и имплантираният материал трябва да бъдат отстранени хирургически, за да се излекува инфекцията.

В случай на абсцеси обикновено е удобно да ги източите.

Други стафилококови инфекции

Стафилококус ауреус произвежда ензим, наречен коагулаза; други видове стафилококи не го произвеждат и поради това се наричат ​​коагулаза-отрицателни стафилококи. Тези бактерии обикновено се намират върху кожата на всички здрави хора.

Тези бактерии, макар и по-малко опасни от Стафилококус ауреус, те причиняват сериозни инфекции, обикновено при придобиване в болница. Бактериите могат да заразят катетри, вкарани в кръвоносен съд през кожата, или имплантирани медицински устройства (като пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи и протезни стави).

Тези бактерии обикновено са устойчиви на много антибиотици. Използва се ванкомицин, който е ефективен срещу много устойчиви бактерии, понякога свързани с рифампицин. В случай на инфекция, медицинските изделия вероятно ще трябва да бъдат премахнати.