Индекс на съдържанието
Определение за гестационен диабет
The гестационен диабет е един от видовете диабет, който засяга бременни жени, които никога преди не са страдали от тази патология, и се дължи на метаболитни усилия бременност, причиняваща на някои жени по-високи от нормалните нива на глюкоза в кръвта (хипергликемия). Вашето тяло изгражда инсулинова резистентност и панкреасът не е в състояние да произведе достатъчно от този хормон за регулиране на нивата на кръвната захар. нормално.
Кога се появява диабетът за управление?
Гестационен диабет обикновено се появява през втория и третия триместър на бременността и се диагностицира от a анализ на нивата на кръвната захар, около 24 до 28 седмици от бременността. Гестационният диабет обикновено отшумява след раждането. Ако се установят повишени нива на кръвната захар през първия триместър, това обикновено е резултат от недиагностициран съществуващ диабет.
Какви са симптомите на диабет за управление?
Гестационен диабет обикновено няма свързани симптоми, но можете да имате последствия както за майката, така и за бъдещото бебе. Освен това майката с гестационен диабет е с повишен риск от развитие на прееклампсия, която се характеризира с прекомерно високо кръвно налягане.
Какви са последствията от управлението на диабета при бебето?
Наличието на някои По-високите нива на глюкоза в кръвта водят до нарастване на плода от нормалното и натрупване на мазнини (макрозомия), за да може да достигне a тегло над 4 кг. Това от своя страна може да доведе до усложнения в раждането, преждевременно раждане или повишен риск от необходимост от кесарево сечение. Той също така увеличава риска от спонтанен аборт или смърт на плода, през втората половина на бременността и перинатална смърт.
A макрозомично бебе по-вероятно е да имате наднормено тегло по-късно в растежа. И майките с гестационен диабет, и бебетата са изложени на повишен риск от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота.
Международната федерация по диабет (IDF) изчислява, че 21,3 милиона жени, 16,2% от родилите живи деца през 2017 г., са имали хипергликемия по време на бременност, а 6 от 7 случая се дължат на гестационен диабет. 6,2% са жени с предварително диагностицирано състояние на диабет и 7,4% са диагностицирани с диабет тип 1 или тип 2 по време на бременност.
The риск на развитие на гестационен диабет се увеличава с възрастта на майката. Жени с наднормено тегло или затлъстяване преди бременността и тези, които са увеличили теглото си много по време на бременността. Други рискови фактори са фамилна анамнеза за диабет или гестационен диабет в предишна бременност.
Адекватен контрол на диета и мониторинг на нивата на глюкозата, с приложение на инсулин или други лекарства, ако е необходимо, те могат да направят бременността и раждането нормално да се развиват.
Гестационни симптоми на диабет
Много жени с гестационен диабет нямат симптоми. Някои често срещани симптоми на диабет, като напр повишена честота на уриниране, повишено желание за пиене и изтощен, са по-рядко срещани при гестационен диабет и лесно могат да бъдат объркани с обичайните усещания по време на бременност.
Следователно, за да може да се открие гестационен диабет, необходимо е всички бременни жени да имат тест за кръвна захар между 24 и 28 гестационна седмица. Тези, които са имали гестационен диабет при предишни бременности, трябва да проверят нивата на кръвната захар още през първия триместър.
Диагностика на гестационен диабет
Гестационният диабет се диагностицира от скринингови тестове, не чрез деклариране на симптоми. Въпреки че шансовете за развитие на гестационен диабет се увеличават с възрастта, всички бременни жени, включително млади жени, трябва да имат тези тестове между 24 и 28 седмици от бременността. Ако е по-вероятно да развиете гестационен диабет, тъй като имате един или повече от рисковите фактори за развитие на инсулинова резистентност, като лична или фамилна анамнеза за диабет и наднормено тегло или затлъстяване, лекарят може да счете за необходимо да се направи анализ през първия триместър.
Тестове за диагностициране на гестационен диабет
Има два теста за диагностициране на гестационен диабет, орален глюкозен толеранс и орален глюкозен толеранс.
Тест за претоварване с глюкоза през устата: Тест на О'Съливан
Тестът за претоварване с глюкоза през устата, наричан още тест на О'Съливан, не е необходимо да се извършва на празен стомах и се състои от анализ на кръвна проба един час след поглъщане на течност, съдържаща 50 грама глюкоза. Нивото на глюкоза в кръвта над 140 mg/dl може да показва гестационен диабет, който ще трябва да бъде потвърден с орален тест за поносимост.
Тест за орален глюкозен толеранс: крива на глюкозата
Тестът за орален глюкозен толеранс или кривата на глюкозата се извършва с пациента на гладно поне 8 часа. Ще се вземе кръвна проба на гладно и след това бременната жена ще изпие течност с глюкоза. През следващите два или три часа след поглъщането на течността се взема кръвна проба на всеки час. Повишените нива на глюкоза в две или повече точки се използват за диагностициране на гестационен диабет.
Праговите стойности за всяка точка от време се различават в зависимост от количеството глюкоза първоначално приложено и използваните критерии. Критериите за HAPO (положителна стойност в три проби) са по-строги и започнаха да се препоръчват през 2011 г.
Следващата таблица обобщава разглежданите стойности на праговете за диагностика на гестационен диабет в кривите на перорален глюкозен толеранс:
* NDDG: Национална група за данни за диабета.
Причини за гестационен диабет
The хормони произведени по време на бременност може да доведе до развитието на майчиното тяло инсулинова резистентност. Всички бременни жени имат известна инсулинова резистентност към край на бременността. Повечето обаче могат да произвеждат достатъчно от този хормон, за да преодолеят тази резистентност.
За разлика от това жените, чийто панкреас не може да произвежда достатъчно инсулин, развиват гестационен диабет: те не могат да понижат нивата на кръвната глюкоза и следователно имат хипергликемия. След като бременността приключи, инсулиновата резистентност, причинена от плацентарните хормони, изчезва и нивата на кръвната захар обикновено се нормализират.
Имам наднормено тегло или затлъстяване може да насърчи развитието на инсулинова резистентност. A прекомерно наддаване на тегло по време на бременност той също допринася за развитието на инсулинова резистентност. Други рискови фактори за развитие на гестационен диабет включват анамнеза за диабет, членове на семейството или предишни бременности. Страдайте синдром на поликистозните яйчници това също така означава по-голям шанс за развитие на гестационен диабет.
Препоръчителни нива на глюкоза при гестационен диабет
A неконтролиран гестационен диабет може да има сериозни последствия, дори фатално, за плода и майката. Поради тази причина е препоръчително да се контролира, че нивата на кръвната захар са в рамките на нормалните стойности, като се използва a капилярен глюкомер.
По време на бременността контролните цели са по-строги, отколкото извън бременността. Американската диабетна асоциация предлага следните насоки:
- Преди ядене, нивата на глюкозата трябва да бъдат 95 mg/dl или по-ниско.
- Един час след хранене, нивата не трябва да надвишават 140 mg/dl.
- Два часа след хранене, количеството глюкоза в кръвта трябва да бъде под 120 mg/dl.
Някои хора може да изискват повече или по-малко строги цели. Винаги лекарят ще определи кои са подходящите нива за всяка бременна жена.
Лечение на гестационен диабет
Бременните жени с диагноза гестационен диабет трябва следете, че нивата на кръвната Ви захар не надвишават установените референтни стойности. За постигане на целта лечението на диабета е изпълнено, строго контрол на диетата. Важно е да се контролира какви храни се ядат, в колко количество, като часа, следвайки указанията на лекарите в това отношение. Също така е препоръчително да се направи достатъчно физическа дейност, Освен ако не е посочено друго от акушер-гинеколога.
Между 70% и 85% от жените с гестационен диабет могат да контролират нивата на глюкозата само с тези промени в начина на живот. В случаите, когато това не е достатъчно за намаляване на нивата на кръвната глюкоза, лекарят може да предпише прилагането на инжектиран инсулин. Инсулинова инжекция не представлява риск за бебето. Възможно е и предписване на други лекарства, като метформин и глибенкламид.
Профилактика на гестационен диабет
Факторите, които увеличават риска от гестационен диабет, включват наличието наднормено тегло или затлъстяване. Поради това се препоръчва като превантивна мярка да се правят промени в начин на живот (диета и упражнения) преди зачеването. A намаляване на наднорменото тегло и активен живот намалява риска от развитие на инсулинова резистентност и следователно от развитие на гестационен диабет след бременност.
По същия начин, важно е да се контролира храненето по време на бременност, за да се избегне прекомерното наддаване на тегло. Не се препоръчва опит за отслабване по време на бременност тъй като това също представлява риск за нормалния растеж на плода. След a правилна диета наддаването на тегло може да се държи под контрол в рамките на няколко здравословни параметри за майката и плода.
Усложнения при гестационен диабет
Гестационният диабет може да има последици както за майката, така и за бебето ако нивата на кръвната глюкоза не се държат под контрол, което обикновено се постига редовно с намеса в диетата и предписване на инсулин, ако е необходимо. Ако това не беше възможно, майката щеше по-вероятно да страда прееклампсия (високо кръвно налягане, бъбречни проблеми), a ранна доставка или акушерски усложнения по време на него, с повишен риск от смъртност.
Последици от гестационен диабет и прегестационен диабет
Гестационен диабет няма същите последици за бебето като диабет преди бременността от засяга майката през втория и третия триместър на бременността, след като плодът се е формирал и докато той все още расте.
Макрозомия при плода при гестационен диабет
Основното следствие е, че плодът расте повече от нормалното, което е известно като макрозомия. The излишъкът от глюкоза в кръвта на майката преминава, през плацентата, към плода. Тъй като бебето няма инсулинова резистентност, използвайте глюкоза за растеж и развитие. Излишъкът от енергия ще се натрупва под формата на депозити от грес.
Високото количество инсулин в кръвта на бебето може да причини бебето да има хипогликемия при раждане, дихателни проблеми или жълтеница, така че ще ви трябва глюкоза и други медицински грижи.
Бебетата с макрозомия имат по-трудна доставка Поради прекомерните си размери, тежащи повече от 4 килограма, те са изложени на по-голям риск да претърпят увреждане по време на това, като дистоция на рамото поради натиска, упражняван върху нерва. Следователно вероятностите, че ще е необходимо да се извърши a цезарово сечение и перинатална смъртност.
Бебета, родени от майки, които са имали гестационен диабет по време на бременността си са по-склонни да развият диабет тип 2 по-късно в живота и да представи проблеми с наднорменото тегло и затлъстяването от детството.
Прегестационен диабет
Повече от 85% от случаите на диабет по време на бременност съответстват на гестационен диабет. Останалото съответства на това, което е известно като прегестационен диабет, случаи на жени със съществуващо диабетно състояние, които са забременели, дори ако състоянието Ви като човек с диабет не е диагностицирано до първия триместър на бременността.
Симптомите на диабет преди бременността са класиката на диабета: полидипсия, полиурия, полифагия и загуба на тегло и едно кръвна захар по всяко време на деня, по-голямо или равно на 200 mg/dl, независимо от времето, изминало от последното хранене.
Докато в повечето случаи на гестационен диабет ще бъде достатъчно да промени в диетата и начина на живот За да контролират ефективно нивата на глюкозата, жените с прегестационен диабет винаги ще трябва да лекуват състоянието си инжекции с инсулин и/или лекарства.
Нарастващата епидемия от диабет тип 2 сред младите хора означава, че има все повече случаи на бременни жени с прегестационен диабет. Сред тях има по-висока честота на хипертония и честота на прееклампсия. Лошият контрол на диабета по време на бременност е свързан с повишен риск от прогресия на Диабетна ретинопатия.
За разлика от гестационния диабет, който се появява от втория триместър на бременността, прегестационният диабет се характеризира с хипергликемия през първия триместър, Какво е той период на формиране на плода. Поради тази причина, ако нивата на кръвната захар не се контролират адекватно от преди зачеването, те могат да се появят малформации в плода и а повишен риск от спонтанен аборт.
За да се минимизират тези рискове, Гликираният хемоглобин (HbA1c) трябва да бъде под 7% въпреки че няма праг, под който да няма риск от малформации, така че идеалното е да бъде възможно най-близо до нормалното. Някои Нивата на HbA1c по-високи от 10% са свързани с 50% честота на вродени малформации. Съществува и риск от смърт на плода през третия триместър.
В по-късните етапи на бременността рискът от макрозомия (повишен растеж на плода с натрупване на мастна тъкан) се увеличава. Те също така увеличават усложненията на новороденото по време на раждането, като неонатална хипогликемия, раменна дистоция и др. Бебетата са по-склонни да развият затлъстяване и диабет през целия си живот.