Гигантска миома на матката
Gimel Sosa Martín, I Luis Raúl Gutiérrez Gaytán, II Adonis Crespo Galán III
I II степен специалист по обща хирургия. Асистент. Национална болница за стажанти. Хавана Куба.
II специалист от I степен по обща хирургия. Инструктор. Национална болница за стажанти. Хавана Куба.
III специалист от I степен по анестезиология и реанимация. Национална болница за стажанти. Хавана Куба.
Матката е орган на гинекологичната система, мястото на много доброкачествени и злокачествени състояния. Първият, по-чест и в тях е маточният миом или фиброма. Между третото и петото десетилетие от живота е времето, когато това състояние се появява най-много при жените. Симптомите са променливи в резултат на локализацията на миома (субмукозна, интрамурална или субсерозна). Растежът на матката е променлив, може да варира от малки тумори до големи интраабдоминални маси, които стават видими и могат да се палпират в мезогастриума. Неговите усложнения са това, което го прави достоен за хирургично лечение. Големият растеж на матката в резултат на миома може да я превърне в гигантска миома. Този пациент е представен с цел да предупреди лекаря, който е заподозрян за гигантски интраабдоминален тумор.
Ключови думи: гигантски маточен миом.
Матката е орган на гинекологичния тракт, място на много от тях доброкачествени и злокачествени заболявания. Първите, по-чести, включително миома или маточен фиброма. Между третото и петото десетилетие от живота е времето, в което тази привързаност е по-честа при жената. Симптомите са променливи в резултат на локализацията на миома (субмукозна, интрамурална или субсерозна). Растежът на матката е променлив, може да премине от малки тумори до големи по-очевидни интраабдоминални маси и да бъде достатъчно осезаем в мезогастриума. Неговите усложнения са причина за оперативното лечение. Значителен растеж на матката, причинен от миома, може да се превърне в гигантски миом. Случаят с този пациент има за цел да предупреди лекаря, изправен пред подозрението за интраабдоминален гигантски тумор.
Ключови думи: гигантска миома матка.
Гинекологичният апарат е седалището на множество афекции. От органите, които го съставят, матката е най-често засегната. Доброкачествените заболявания са причината за консултация, която обикновено кара жените да отидат на гинеколог и хирург. Миома на матката обикновено се среща на възраст между 30 и 50 години, рядко е на възраст под 20 години, рядко е преди пубертета и обикновено не се появява след менопаузата.
Те са естроген-зависими доброкачествени тумори; патологичната пролиферация на гладкомускулните влакна на нормалния миометриум е етиологията, освен че съдържа съединителна и фиброзна тъкан. Някои автори съобщават, че жените, които раждат, са по-чувствителни към страданията от това състояние. 1 Разпределението по расови групи не предлага значителни разлики, въпреки че някои автори потвърждават, че чернокожите жени са засегнати от 50%, а белите жени от 25%.
Показанието за хирургично лечение се установява от усложненията, които изпитват миомите, като компресия на други органи, дисменорея, желязодефицитна анемия и вторични промени, които маточните фиброми могат да претърпят, като: хиалинова дегенерация, кистозна, саркоматозна, некроза, калцификация, мастна дегенерация, както и вторична инфекция. Честотата му е ниска. Последните доклади са от Oelsner и други, през 2003 г., и Luis Costa, през септември 2005 г., поради което разсъждаваме върху подозрението за това образувание в присъствието на гигантски интраабдоминален тумор.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Пациент M.S.P.A., на 48 години, с анамнеза, че е претърпял операция за тубо-яйчников абсцес преди 10 години. Препоръки преди 4 години започнаха да представят менструални нарушения, с хиперполименорея. Извършва се гинекологичен ултразвук, който диагностицира миоматозна матка. От май 2007 г. той започва да изпитва усещане за тежест в хипогастриума и да палпира маса в тази област. След тази дата интраабдоминалният тумор продължи да расте, докато пациентът вече го палпира над пъпа, придружен от запек, все по-често уриниране и усещане за тежест в хипогастриума, в допълнение към увеличаване на телесното тегло. Физическият преглед установи:
- Леко обезцветени влажни лигавици.
- Дихателна система: дихателна честота от 17 вдишвания в минута.
- Сърдечно-съдова система: сърдечна честота 86 удара в минута.
- Корем: асиметричен. Наблюдава се и се палпира гигантски тумор с правилна повърхност, с неправилна форма, леко болезнен при мобилизация, вариращ от хипогастриума до приблизително 8 cm над пъпа, с твърда консистенция.
Гинекологичният преглед не дава много данни. При вагиналното изследване се установява необработена шийка с нормална консистенция, матката не е възможно да се уточни, както и аднексите, поради големия размер на тумора. Лабораторните тестове показаха стойности на хемоглобина от 9,5 g/L, хематокрит от 27% и коагулограмата беше в норма. Ултразвукът отчита голяма туморна маса, която заема почти цялата коремна кухина, съответстваща на миоматозната матка, с размери 29 на 46 см, придатъците не са точни. Поради клиничната картина и резултатите от ултразвука беше решено да се извърши хирургично лечение.
Пътят за достъп беше през разширен разрез на Pfannenstiel, резециращ предния белег. По време на хирургичната процедура е открита голяма двустранна матка с нормални яйчници и голямо количество тъмна кръв, съдържаща се в двете тръби, със съответното им разширение (фиг. 1).
Извършена е тотална коремна хистеректомия с двустранна салпингоооректомия. Извлеченото парче е с размери 26 на 43 см и тегло 5,8 кг (фиг. 2). Трансхирургичното кървене е около 600 ml и се прелива с 500 ml кръвни клетки.
Той беше изписан от болницата на следващия ден, съгласно режима на голяма амбулаторна хирургия. Патологичната диагноза е маточен леимиом с хиалинова, интрамурална и субсерозна дегенерация.
Маточният фиброма е най-често срещаният доброкачествен тумор при жените и вероятно най-честият от всички доброкачествени новообразувания. Възрастта на гореспоменатия пациент (48 години) е между 30 и 50 години, диапазон, посочен от други автори като период, в който миомите са по-чести. две
Симптомите, посочени в тази работа, съвпадат със симптомите, разгледани в други библиографии, като изследването на Луис Акоста. 3 Необичайността на гигантските миоми е отразена в няколко прегледани проучвания. Най-голямата маса, съобщена до момента, е тази, открита от Хънт през 1888 г. като находка за аутопсия, с тегло 63,6 кг (140,2 фунта). Behrend et al., През 1930 г. резецира 60,7 кг (133,8 lb) миома на матката, пациент, който по-късно почина от пневмония. 4.5
Години по-късно Singhabhandhu, през 1973 г., премахва най-големия отстранен тумор, 45,5 kg (100,3 lb), и пациентът успешно преживява интервенцията. Впоследствие, от 1979 до 2003 г., тумор с подобни размери не е бил постигнат. 6 През май 2003 г. Oelsner съобщава за 2 случая, единият от 40, а другият от 43 kg; докато един от най-новите съобщения беше Луис Коста, който успя да извлече 9,5 кг фиброма. 7 Работата има за цел да подчертае значението на внимателното наблюдение за тези пациенти, за да се наложи лечение навреме.
1. González Merlo J. Договор за гинекология и акушерство. Барселона: Салват; 1990. Стр. 144-6.
2. Ригол О. Акушерство и гинекология. Хавана: Редакция Ciencias Médicas; 2004. стр. 293-5.
3. Акоста Л, Фернандо Силва Б, Ернесто Авила Ф. Гигантска миома на матката. Ginecol Obstet Mex. 2005; 73: 583-5.
4. Лов SH. Миома с тегло сто и четиридесет килограма. Am J Obstet Ginecol. 1988; 21: 62-3.
5. Behrend M. Доклад за случай на фибромиом на матката weihhimg 133 паунда, отстранен при операция. Am J Obstet Ginecol. 1930; 20: 699.
6. Singhabhandhu B, Akin JT, Ridley JH. Гигантски леймиом на матката. Am Surg. 1973; 39: 391-7.
7. Oesler G, Elezur SE, Frenkel Y, Carp H. Гигантски тумори на матката: два случая с различни клинични прояви. Акушер Ginecol. 1979; 101 (5Pt2): 1088-91.
Получено: 11 февруари 2010 г.
Одобрен: 25 февруари 2010 г.
Луис Раул Гутиерес Гайтан. Национална болница за стажанти. Монументална магистрала, км 13 ½, община Гуанабакоа. Хавана Куба. Имейл: [email protected]
Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons