Хроничната бъбречна недостатъчност е прогресивна и необратима загуба на бъбречната функция, загубва се способността за филтриране и почистване на кръвта, водата и отпадъчните продукти; това води до натрупване на течности и отпадъчни продукти в тялото, които могат да бъдат токсични.
Бъбреците са разположени в задната част на корема от двете страни на гръбначния стълб. Те действат като филтър за отстраняване на излишната вода и отпадъчните продукти от кръвта; при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност те не са в състояние да почистят кръвта, така че е необходима диализа, като най-често срещаният тип е хемодиализа.
Преди да започнете хемодиализа, трябва да има начин да изтеглите кръв от тялото и да я върнете обратно.
Артериите и вените обикновено са твърде малки; следователно е необходимо да се извърши хирургическа интервенция за създаване на съдов достъп.
Има няколко вида съдов достъп:
- Присадката, която се създава чрез свързване на артерия и вена в ръката с пластмасова тръба. Пластмасовата тръба е разположена така, че да образува U-образен мост под кожата.
- Катетърът, който се поставя във вена на шията или под ключицата, за временна употреба, докато артериовенозната фистула или присадката не е готова за употреба. Катетърът не се използва като достъп за постоянно използване.
- Артериовенозната фистула, която е най-използвана и е тази, която ще обясним по-долу.
Какво е артериовенозна фистула?
Състои се от обединение на вена и артерия, за да се позволи висок кръвен поток и да има вена в подходящи условия за пункция, когато се подлага на хемодиализа.
Това се прави чрез малка процедура, обикновено под местна упойка и се извършва от съдов хирург. Обикновено се прави на китката или вътре в лакътя. Може да се направи и на крака на нивото на бедрото (в тази област се прави, когато няма друго средство за защита).
Как да проверим дали работи?
Пациентът трябва да забележи, освен разширението на вената, малък шум, шум или вибрация в областта на интервенцията, наречена fremito. Това означава, че фистулата работи.
Общи аспекти на грижата за фистула
- Адекватна хигиена на тялото.
- Избягвайте удари и триене по рамото на носача, тъй като това може да доведе до спиране на работата на фистулата или кървене.
- Не носете тежест със споменатата ръка.
- НИКОГА не вземайте кръвно налягане в рамото на фистулата.
- Избягвайте да се опирате на фистулната ръка, когато си почивате.
- Не носете тесни дрехи, чанти, часовници или предмети, които стискат рамото на AVF или фистулата.
- Съобщете за всяка промяна във външния вид на фистулата на медицинския персонал (подуване, зачервяване, дренаж, болка, втвърдяване)
- НИКОГА не пробивайте ръката, носеща фистулата, за вземане на кръв или други изследвания.
- Измиване на ръката със сапун и вода.
- В някои случаи, че фистулата не се развива достатъчно, трябва да правите упражнения, като изстискате твърда гумена топка.
- Проверявайте ежедневно функцията на фистулата.
Грижа за фистула преди сесията за хемодиализа
Целта на тази грижа е да се избегнат възможни усложнения, произтичащи от лоша хигиена, като инфекции, които застрашават оцеляването на фистулата.
- Душ или генерално почистване у дома преди да отидете на диализа. След като влезе в единицата, ръката, носеща артериовенозната фистула, ще бъде измита с антисептичен сапун.
- След като ръката се почисти, тя се дезинфекцира преди пробиване от медицинския персонал на хемодиализата.
- След дезинфекция избягвайте триене и контакт с мястото.
Грижа за фистула след сесията на хемодиализа
След сесията и след хемостаза точките на пробиване ще бъдат излекувани с дезинфектант, след което ще бъде поставена превръзка или гипс.
Независимо дали използвате превръзки или локален кръвоспиращ агент поради обилно кървене, той ще бъде отстранен у дома, като се намокри с вода, като се отлепи бавно, за да се избегне разкъсването на образуваната струпея.
След това препоръчваме да го измиете със сапун и вода.
В случай на синини, трябва да прилагате специфични мехлеми няколко пъти на ден, като масажирате областта.